Grunnkurs C Janne Dahle-Melhus Kommuneoverlege Sola kommune Smittevernoverlege Stavanger kommune 1
2
Reisen ytre faktorer Reisemål Reisens formål Reisens varighet 3
4
5
6
7
8
9
10
11
Den reisende Alder eldre småbarn Helsetilstand Kjønn Økonomi Risikovillighet 12
Syk på reisen 1400 alarmsaker i juni, juli og august 2014-10% infeksjonssykdommer Mage/tarm Luftveisinfeksjoner Mat, festing, aircondition Kilde: Europeiske reiseforsikring 13
Vaksiner på reise Vaksine mot vanlige sykdommer Vaksine mot alvorlige sykdommer Noen vaksiner er påkrevd ved innreise til enkelte land 14
Barnevaksiner For barn bør man vurdere å framskynde basisvaksinasjon i forbindelse med visse typer reiser Voksne som ikke er basisvaksinert Voksne og evt. barn som trenger boosterdoser - Boostrix-polio (dtp-p) For spedbarn bør tilpasset vaksinasjonsprogram vurderes for reisemål utenfor vesten 15
Hvor tidlig kan vaksiner gis? Tidlig vaksinasjon gir tidlig beskyttelse mot sykdom Nyfødte barn har langsommere og lavere immunrespons enn eldre Maternelle antistoffer kan drepe levende vaksinevirus (MMR) Immunsystemet modnes -konjugatvaksiner, færre doser jo større barnet er -bedre respons på meslingvaksine etter 12 månedersalder 16
17
Vaksiner som er påkrevd ved innreise Gulfeber mange land krever gyldig vaksinasjonssertifikat av personer som kommer fra endemisk område Meningokokksykdom - Saudi-Arabia krever at pilegrimer til Mekka er vaksinert med mot meningokokk A,C,W135 og Y. (Menveo, Nimenrix. Sistnevnte er godkjent ned til 1 år) 18
Hvilke sykdommer får nordmenn på reise? 19
Reisemedisinske ressurser ITH Webmap application http://www.fhi.no/artikler/?id=28940 20
Kilde: Gunnar Hasle, Reiseklinikken 21
Gulfeber 22
Gulfeber 23
Gulfeber Jungelgulfeber spres fra aper til mennesker med ulike myggarter som vektor, forekommer som sporadiske tilfeller, som oftest hos skogarbeidere i regnskoger Urban gulfeber overføres fra person til person med myggarten Aedes aegypti. Kan forårsake store utbrudd Det finnes en mellomform av sykdommen, hvor ulike myggarter kan infisere både aper og mennesker. Dette er den vanligste formen i Afrika 24
Gulfeber 200 000 tilfeller årlig, 30 000 dødsfall Har aldri forekommet i Asia, men både vektorer og primater er tilstede Svært få turister og utenlandsarbeidere får sykdommen. Dette kan tilskrives en effektiv vaksine, det internasjonale regelverket for vaksinasjonssertifikat, samt at sykdommen oftest forekommer i områder med få turister 25
Gulfebervaksine Stamaril levende svekket virus -Er effektiv, men kan ha alvorlige bivirkninger, særlig hos eldre personer Bare lege som er autorisert gulfebervaksinatør har anledning til å utstede internasjonalt vaksinasjonssertifikat Alle leger ved kommunelegekontor og kommunale helsestasjoner er automatisk autoriserte vaksinatører Andre institusjoner må søke kommunelegen om autorisasjon 26
Kasus Voksen kvinne, 62 år, fikk gulfebervaksine for 12 år siden. Går på en moderat dose prednisolon. Skal reise til Kongo. Vaksinen gir livslang beskyttelse, men vaksinasjonssertifikatet er bare gyldig i ti år. 27
Meningokokksykdom 28
Meningokokk-sykdom Afrika, Saudi-Arabia - mest gruppe A, i tillegg mye W-135, også andre serogrupper Europa, Latin-Amerika, New Zealand - gruppe B og C Vaksinasjon ved reise - pilegrimer til Saudi-Arabia - områder med pågående utbrudd - langvarig opphold i nær kontakt med lokalbefolkningen - barn har høyere risiko enn voksne 29
Vaksiner mot meningokokker I praksis brukes kun meningokokk A+C+W135+Y konjugatvaksine. Menveo er godkjent til bruk fra alder to år (kr. 469,70) Nimenrix er godkjent fra alder 1 år (kr. 457,50) Det finnes også en ren meningokokk C-vaksine, NeissVac-C. Denne kan brukes til vaksinering av nærkontakter til pasienter med bekreftet meningokokk C-sykdom 30
Malaria 31
Malaria 32
Malaria Malariaveilederen 33
Status malaria 2012/13 Pågående transmisjon i 104 land I 2012 har man beregnet at det var 207 millioner tilfeller av malaria (135 millioner-287 millioner), og 627 000 dødsfall (473 000-798 000) I 2012 døde ca 482000 barn under 5 år av malaria. Det er 1300 barn hver dag 30-40 personer tar malaria med seg til Norge hvert år Første prioritet er å forebygge myggstikk Medikamentell profylakse 34
Kasus Mor med et tre måneder gammelt barn skal på et fire måneder langt besøk i fars hjemland Elfenbenskysten. Mor er etnisk norsk, barnet er født i Norge. Mor behandles for epilepsi, og ammer barnet. Hvilke råd vil du gi? 35
Denguefeber http://www.fhi.no/artikler/?id=82704 http://apps.who.int/ithmap/ 36
Myggstikkprofylakse Beskyttelse mot myggstikk er grunnleggende profylakse mot alle myggbårne sykdommer Ingen bør få resept på malariamedisiner uten innføring i hvordan beskytte seg mot myggstikk http://www.fhi.no/artikler/?id=108667 37
38
Hepatitt B En av verdens store pandemier med ca. 600000 dødsfall pr. år. Ca. 40% av verdens befolkning har vært smittet med hepatitt B, og 350 millioner lever med kronisk hepatitt B 82% av landene i verden har innført hepatitt B vaksine i sine vaksinasjonsprogrammer I Norden, Storbritannia og Nederland vaksinerer man selektivt 39
Hepatitt B Land med lav forekomst av hepatitt B (dvs. blant annet at hepatitt B-prevalensen i befolkning er antatt å være < 2%) anses per 2010 å være: hele vestlige Europa (inkludert Hellas og Kypros) deler av sentrale og østlige Europa: Estland, Latvia, Polen, Ungarn, Slovakia, Slovenia, Tsjekkia Nord-Amerika: USA, Canada (unntatt urbefolkning i Alaska, Nord- Canada og Grønland) Latin-Amerika: Argentina, Chile, Cuba, Uruguay Oseania: Australia, Ny Zealand Asia: Japan 40
Vaksinering 41
Hepatitt B-vaksine som reisevaksine? Helsepersonell som skal arbeide i mellom- og høyendemisk område Personer som kan utsette seg for risikosituasjoner (ubeskyttet sex, stoffmisbruk, særlig i Sørøst-Asia Barn på langtidsopphold Voksne på langtidsopphold Gis på 0, 1 og 6 måneder, kan gis på hurtigskjema, men det anbefales da en fjerde dose. 42
Teste etter vaksinering? Antistoffmåling etter vaksinasjon viser om personen har dannet antistoff og bør begrenses til tidsrommet 1 3 måneder etter tredje dose (etter fjerde dose i firedoseprogram). Beskyttende nivå av anti-hbs er 10 IU/l. Anti-HBs > 100 IU/l korrelerer med langtidsbeskyttelse. Antistoffmåling anbefales for personer som trenger å vite at de har respondert på vaksinen. Det gjelder særlig: Nærkontakter til kroniske smittebærere, inkl. barn av smitteførende mødre Personer som har risiko for smitteeksponering i sitt yrke Andre personer med spesiell risiko for hepatitt B-smitte (stoffmisbrukere, menn som har sex med menn, personer som selger seksuelle tjenester) Personer med sykdommer som gjør dem mer utsatt for hepatitt B-smitte eller konsekvenser av hepatitt B Personer med forventet lav respons på vaksinen (som ved immunsvikttilstand, nyresvikt) 43
Mat- og vannbårne sykdommer Hepatitt A Tyfoidfeber Kolera Andre salmonelloser E.coli-diaresykdom 44
Hepatitt A Mat- og vannbåren Utbredt i hele verden utenfor Europa Forebygging stek, kok, skrell eller glem Havrix ren Hep. A vaksine Twinrix kombinert Hep. A og B 45
Hepatitt A Gjennomgått infeksjon gir ikke kronisk bærersykdom, men varig immunitet Vanlig reisesykdom Vaksinasjon anbefales ved reise til alle ikke-vestlige land Unngå smittespredning ved hjemkomst Unngå sykdom på reise 46
Turistdiarè ETEC 40% Salmonella 5-10 % Campylobacter 5-10% Rotavirus, andre virus Dukoral drikkevaksine beskytter ca. 50% mot ETEC, og anbefales ikke på denne indikasjon alene. Kolera er en lite aktuell turist-sykdom, da det skal store mengder bakterier til for å bli syk. 47
Tyfoidfeber Salmonella typhii Febersykdom Liten smittedose Mat- og drikkevannshygiene Smitterisiko ved langvarig opphold i de fleste ikke vestlige land, spesielt ved langvarig kontakt med lokalbefolkningen Vaksinen (oral) gir ca 70% beskyttelse innen to uker etter avsluttet vaksinering, varer i 3 år Kolera Vibrio cholerae Diarèsykdom Stor smittedose Mat- og drikkevannshygiene Vaksine gir ca 85 % beskyttelse de første seks månedene Sjelden turistsykdom, indisert ved opphold under dårlig hygieniske forhold, for hjelpepersonell under krig eller naturkatastrofer, personer uten magesyre 48
ETEC-diarè Rammer 30-50% av alle reisende til utviklingsland Er den hyppigste årsaken til turistdiarè 49