TIL DEG SOM HAR LAVT STOFFSKIFTE - HYPOTYREOSE OG BEHANDLES MED SKJOLDBRUSKKJERTELHORMON 1
Thyreoideascintigrafi gir en grafisk fremstilling av skjoldbruskkjertelen. 2
Hva er hypotyreose? Skjoldbruskkjertelhormonet tyroksin styrer stoffskiftet i alle cellene i kroppen. Ved mangel på tyroksin, synker aktiviteten. Kroppen går på sparebluss, og alle funksjonene i kroppen blir langsomme. For mye tyroksin (hypertyreose) fører til det motsatte, kroppen går på høygir. 3
Hvem får sykdommen? Hypotyreose er en sykdom som oftest rammer kvinner (5-10 ganger oftere enn menn). Oftest debuterer sykdommen i alderen mellom 40 og 70 år. Totalt sett vil 5-6 % av kvinner i øvre middelalder trenge medisiner for hypotyreose. Hva skjer i kroppen ved hypotyreose? Skjoldbruskkjertelhormonet tyroksin stimulerer cellenes stoffskifte og styrer aktiviteten i de fleste av kroppens organer. Mangel på tyroksin gjør at omsetningen i cellene synker, og dette medfører symptomer på lavt stoffskifte. Hva er symptomene? Symptomene på hypotyreose kommer ofte smygende og mange forstår derfor ikke at det skyldes en sykdom. Trøtthet, økt søvnbehov og hukommelsessvikt er typisk. Kuldefølelse, motløshet og depresjon er også vanlige innslag i symptombildet. Dessuten kan mange ha forstoppelse, vektøkning, tørr hud og tørt hår, samt hevelse i kroppen og rundt øynene. 4
Hvorfor får man hypotyreose? Den vanligste grunnen til lavt stoffskifte er at produksjonen av hormonet i skjoldbruskkjertelen er nedsatt eller opphørt. Dette kan skyldes: betennelse i skjoldbruskkjertelen Autoimmun tyreoiditt, også kalt Hashimoto tyreoiditt at hele eller deler av kjertelen er operert bort tidligere behandling med radioaktivt jod grunnet for høyt stoffskifte strålebehandling mot hals-/skulderområde grunnet behandling av brystkreft eller lymfekreft jodmangel vanlig årsak hos store deler av verdens befolkning, men ikke vanlig i Norge manglende skjoldbruskkjertel, eller manglende tyroksinproduksjon i kjertelen hos nyfødte Pasienter med høyt stoffskifte behandles ofte med tabletter som reduserer skjoldbruskkjertelens tyroksinproduksjon (tyreostatika). For høy dose kan lett lede til at stoffskiftet blir for lavt, og man får hypotyreose under behandlingen. Man gir da ofte tyroksin i tillegg for å stabilisere stoffskiftet, og holde det i normalområdet, mens behandlingen pågår. Noen ganger kan det være aktuelt å gi tyroksin for å minske en forstørret skjoldbruskkjertel, selv om personen ikke har for lavt stoffskifte. 5
Pasienter som har fått operert bort hele kjertelen på grunn av kreft, trenger relativt høy dose tyroksin for å hemme utvikling av kreftsykdommen, i tillegg til å erstatte bortfallet av eget hormon. Hvordan påvises for lavt stoffskifte? Når en person har symptomer, og man mistenker for lavt stoffskifte, er diagnosen ikke så vanskelig å stille. Det skal da tas blodprøve på thyreoideafunksjonen (TSH og FT4), og ofte tas også TPO antistoff, om man mistenker autoimmun tyreoiditt. Dersom man har usikre prøver, kan man få utført ultralyd av skjoldbruskkjertelen, som da kanskje kan bekrefte diagnosen. Undersøkelse av jod i urinprøve kan gi svar på om jodinntaket er for lavt. 6
Hvordan behandles hypotyreose? Behandlingen er relativt enkel. Pasienten får syntetisk fremstilt thyreoideahormon i tablettform. Tabletten tas vanligvis én gang om dagen, men noen personer velger å dele opp i to doser per dag, da de føler det fungerer best. Behandlingen startes ofte med lavere dose enn det personen etter hvert skal ha. Dosen justeres forsiktig opp, slik at kroppen gradvis kan vennes til et normalisert stoffskiftenivå. Det er spesielt viktig med opptrapping av dosen om stoffskiftet har vært lavt lenge og om det er en eldre person som behandles. Det kan ta måneder å finne riktig dose, og det kan ta tid før symptomene på hypotyreose forsvinner, selv om optimal dosering er oppnådd. Ofte er det nødvendig med et halvt til ett års behandling innen pasienten føler seg frisk. Noen føler at de aldri blir helt friske igjen, til tross for behandlingen. Dosen bestemmes ut fra hvordan pasienten føler seg og på grunnlag av blodprøver (TSH og FT4). Behandlingen er nesten alltid livslang. Opphører behandlingen, kommer symptomene som regel tilbake. Noen personer har de siste årene prøvd med et lite tillegg av trijodtyronin (T3), som er det aktive hormonet, i kombinasjon med tyroksin - i et forsøk på å få bedre effekt av behandlingen. 7
Dokumentert effekt av denne kombinasjonen er mangelfull, men mange pasienter har allikevel gode erfaringer med en slik kombinasjon. En slik behandling bør gjøres i samråd med en hypotyreose-interessert lege. Hvordan skal tyroksin brukes under graviditet og amming? Behandlingen med tyroksin skal fortsette under graviditet og amming, og ved riktig dosering er det ingen risiko for barnet. Imidlertid må dosen ofte økes hos gravide, og behovet av dosehøyning kommer tidlig i graviditeten. Man bør ta kontakt med legen sin straks man er blitt gravid for å få beskjed om dosehøyning og oppfølgning under graviditeten. Blodprøve av stoffskiftet bør tas månedlig, med etterfølgende dosejustering. Riktig tyroksinnivå er viktig for fosterets utvikling. Etter fødsel senkes dosen vanligvis til tidligere dosering av tyroksin. 8
Om mestring av kronisk sykdom, av professor Peter F. Hjort En kronisk sykdom varer lenge, kanskje livet ut. Derfor må en lære seg å leve med den, slik at en mestrer både sykdommen og livet. Den som har fått en kronisk sykdom må finne sin plass på en skala. I den ene enden benekter en sykdommen: Jeg er ikke syk, forsømmer nødvendig behandling og fortrenger sykdommen. I den andre enden lar en sykdommen overta hele livet: Jeg er jo syk, vet du, og plager seg selv og andre med stadig sykdomsmas. Begge disse holdningene gir dårlig mestring. Den gode mestringen er omtrent midt på skalaen. Her tar en sitt personlige ansvar for behandlingen og gjør det en skal og må, men heller ikke mer. En sørger for håp og optimisme, engasjerer seg i arbeid og en positiv fritid og sørger for et godt nettverk av venner og familie. Sykdommen må få sitt, men heller ikke mer. Resten av livet er mitt, tenker en, og det vil jeg ha glede av. Får en til det, mestrer en både sykdommen og livet. 9
Egne notater 10
11
Takeda AS Postboks 205, 1372 Asker Takeda AS informasjonstelefon: 800 800 30 www.takeda.no NORSK THYREOIDEAFORBUND www.stoffskifte.org Tlf. 22 94 10 10 R-132247-1 / 10793 Utgitt av Den Norske Spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer. Basert på brosjyrer utarbeidet av den svenske spesialistgruppen i Thyreoideasykdommer. Revidert februar 2013. 12