Trude Strand prosjektleder Lillehammer 21. april 2012
Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater
Navnet
Fast-track til hva? Ut av operasjonsstua? Ut av sykehuset? Hurtig rehabilitering? Optimal funksjon raskest mulig?
Metodikken USA Danmark Professor Henrik Kehlet Gastrokirurg og leder for Seksjon for kirurgisk patofysiologi, Rigshospitalet, Universitetet i København Vejle Hvidovre
Kjerneområder i Fast-track Preoperativ informasjon Stressreduksjon Smertebehandling Mobilisering Ernæring Nedsatt komplikasjonsrisiko og raskere rekonvalesens
Funksjonsnivå Preoperativ informasjon Stressreduksjon Smertebehandling Mobilisering Ernæring En dag i senga koster 1 uke rekonvalesens Tid
Prosjekt som arbeidsmetode
Prosess for initiering og implementering av et forbedret pasientforløp Interesse for programmet/konseptet Gjennomgang og innsamling av informasjon fra litteratur/egen data Invitere og danne prosjektgruppe/styringsgruppe Studietur, befaring til andre sykehus Prosjektgruppemøter, skrive prosjektplan, utarbeide behandlings- og pleieplan Initiere program for en spesifikk prosedyre Optimalisering, evaluering og utdanning av pasient Stressredusert operasjon med velegnet peroperativ behandling Effektiv og tilfredsstillende smertebehandling Ernæring og fysioterapi Utskrivelse med spesifikke instruksjoner til pasient, inkludert analgetika Oppfølging av pasient Prosjektgruppemøter med evaluering av forløp Plan for nye prosedyrer som skal/kan introduseres i programmet
Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater
Prosjekt Fast-track, leddprotesekirurgi 2010 2012 Planleggingsfase Pilotuker Driftsfase Utvidelse av prosjektet
Fast-track prosjektet Målsetning: Protesekirurgi på nivå med de beste i Europa Metoden: Vilje til å lykkes Sterk ledelsesforankring Engasjerte prosjektledere Bred involvering av fagfolk Helhetlig forløp alle elementene skal på plass Kvalitetsregister
Prosedyrer Evidensbasert Standardisert forløp Sikrer forutsigbarhet Alle får tilnærmet lik behandling EQS elektronisk prosedyreverktøy
Oppfølging i prosjektet
Møter Månedlig møte med styringsgruppa Månedlig møte med prosjektgruppa Ukentlig tverrfaglig møte med gjennomgang av pasientene inneværende uke neste uke Andre møter ved behov
Evaluering og beslutninger I felleskap! Sikre at alle blir hørt og sett Lojalitet
Informasjon Skriftlig informasjon til alle i prosjektgruppa Medlemmer av prosjektgruppa bringer informasjonen videre internt Alle må få samme informasjon i samtidighet for å unngå misforståelser NOEN kan ikke beslutte og evaluere, men VI kan!
Ledelse Fast-track utfordrer hvordan vi tenker om: Faget Rollefordeling Samarbeid Organisering Arealbruk Sats på entusiastene, men sjekk ut at ledelsen har samme målsetning!
Nøkkelen Forankring hos ledelsen Tverrfaglig samarbeid Lojalitet til beslutninger og prosedyrer Detaljert planlegging av ressursbruk Enhver medarbeider utfører sine oppgaver til rett tid Skap synlighet rundt måltall, og jobb aktivt for kontinuerlig forbedring
Tverrfaglig samarbeid Fast-track er en helhet som involverer og påvirker mange fag og enheter Alle må være med i utviklingsprosessen
Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater
Djevelen sitter i detaljene Fast-track forløp for protesekirurgi ved St. Olavs Hospital Trondheim
Status før oppstart Preoperativ poliklinikk godt etablert Reduksjon av rehabiliteringsplasser 3-4 dager hospitaliseringstid
Pasientforløp Ordinært forløp Varierende og usikkert mht ventetid Henvisning Poliklinikk Venteliste Planlegging Prepol Opr Fast-track forløp Max 3 mnd Henvisning Poliklinikk Prepol Pas. skole Opr Ortopedisk avdeling
Henvisning Mulig protesekirurgi? Poliklinisk time hos protesekirurg Poliklinisk time max 3 md før tilbud om operasjon
Poliklinikk Protesekirurgene samlet i poliklinikk onsdag og torsdag Pasienter, som søkes inn til proteseoprerasjon, går til sykepleier prepol som drop-in etter legeundersøkelse
Prepoliklinikk Sykepleier Screening Alle u.s. utføres og/eller rekvireres Kurver/nødvendig dokumenter ferdigstilles Informasjon Samtykkeskjema Avtale om opr. tidspunkt (innen 3 md.) Kontaktsykepleier opprettes Fysioterapeut Evt. anestesilege
Informasjonshefter Hofteprotese og kneprotese Planlagte datoer Kontaktsykepleier Ortopedisk avdeling
Kriterier for rehabiliteringsbehov Pasienter som har tilleggsproblematikk: Balanseproblem Skade/sykdom i motsatt underekstremitet eller annet vektbærende ledd som begrenser normalfunksjon eks; Sequele etter slag, Parkinson, Mb Bechterews, RA, MS, cerebellumskade, invalidiserende artrose i motsatt underekstremitet Annen alvorlig sykdom som forventes å forlenge sykehusoppholdet Stor angstproblematikk
Pasientskole 1-3 uker preoperativt - torsdager Ca. 10 pasienter + evt. pårørende Undervisning av: Ortoped Sykepleier sengetun Anestesilege Fysioterapeut Anestesitilsyn Avtale om oppmøtetidspunkt opr.dagen
Oppgaver sykepleier prepol Mottak av pasient som drop in planlagt Tlf. screening av pasienter (planlagt prepol) PAS-arbeid; ventelister, timebestilling, brev Klargjøring av papirer Oppfølging av prøver/u.s Kontaktsykepleier Ansvar for pasientskole
Oppgaver fysioterapeut prepol Funksjonsundersøkelse og selvrapportering: Hofte: EQ-5D, HOOS-PS, Harris Hip Score Kne: EQ-5D, KOOS-PS, Knee Society Score Forsiktighetsregler Plan for opptrening Opplæring i å gå med krykker i trapp Registreringsskjema inkludert smerteregistrering Pasientskole
Forsiktighetsregler, hofte
Operasjonsavdelingen
Forberedelse Anestesi Operasjonssykepleier Ortoped Flytskjema
Anestesi og smertebehandling
Premedikasjon Paracet 1,5/2 g Annet skal spesifiseres Arcoxia 90 mg Dexametason 16/20 mg Ingen rutinemessig opiater/benzodiazepiner Pasienten SKAL drikke inntil 2 timer før 38 operasjon
Spinal Marcain plain 0.5% uten tilsetninger hofte 3 ml kne 2.5 ml Blærekateter innsettes etter at spinal er satt 39
Sedasjon Propofol førstevalg Fentanyl 25-50 mcg iv på indikasjon 40
Blødningsdempende Cyklokapron 15 mg/kg hofte: før knivstart kne: 15 min før blodtomhet slippes 41
Smertebehandling operasjon og overvåknig Kirurgislutt ortoped setter Ropivakain 0.2% ca 120ml Overvåkning Morfin 2.5 mg iv 42
Plan A Smertebehandling sengetun Paracet 1/1.5 g x 4 Arcoxia 90 mg x 1 Oxynorm 5 mg po ved VAS 3-7 Oxycontin 10 mg x 2 po VAS >7 Plan B Epidural, Nervblokkade PCA 43
Smertebehandling utskrivelse Paracet 1/1.5 g x 4 Nobligan 50 mg inntil x 3 44
Overvåkning Spinal Blærekateter Mobilisering Smerte VAS Liggetid
Sengetun
Mottak av pasient Flytskjema Blodprøver Pre-medikasjon Klargjøring av operasjonsfelt Dia- og Marevanpasienter
Røntgen og blodprøver Postoperativ røntgen 1. postoperative dag Tidspunkt Blodprøver 2. postoperative dag
Sengetun Pasientens daglige aktivitet 1. postop.dag Morgenstell på badet Måltider på spisestua Gå turer i korridoren Hvile i stol Individuell trening med fysioterapeut 2. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Trappetrening Egentrening 3. 4. postop.dag Aktivitetene fra 1. dag Gruppetrening Egentrening Hjemreise
Sengetun Prinsipper for trening Tidlig mobilisering og trening Øvelser med få repetisjoner (2-3 x 5-10 repetisjoner) Kvalitet foran kvantitet Trening mest mulig i vektbærende stilling Tørre å belaste operert bein Gruppetrening Felles glede, felles trøst Du blir god på det du trener på! Trening er prioritert!
1. postop.dag Morgenstell på badet Måltider på spisestua Gå turer i korridoren Hvile i stol Individuell trening med fysioterapeut Individuell trening
Visitt 1 gang i løpet av oppholdet Utreisepapirer
Utreise Tilfredshetsskjema/Kvalitetsregisteret Klexane Smertestillende Sårskift Kontaktsykepleier/fysioterapeut
Dokumentasjon Innkomst Utnotat
Status sengepost Fornøyde pasienter Forutsigbart forløp Fornøyde sykepleiere Kort liggetid Lettere pasientgruppe
Etterkontroll Funksjonskontroll av fysioterapeut Hofte: 3 md, 1 år og 7 år Kne: 8 uker, 1 år og 7 år Registreringsskjema
Etterkontroll hva vektlegges? Funksjon i dagligliv Gangkvalitet Muskelkontroll Leddutslag Beinlengde Smerte Hva kan pasienten forvente på nåværende tidspunkt? Videre forløp: Treningsråd/andre tiltak? Vurdere behov for henvisning til operatør.
Tema Fast-track metodikk Prosjekt som arbeidsmetode Forløpet Kvalitetsregister og resultater
Kvalitetsregister og resultater
Kvalitetsregisteret Kvalitetssikring Mange parametere i hele pasientforløpet Offensiv bruk av registeret