Ankel og fot Anatomi Funksjonell undersøkelse Lidelser Stig Fossum Moholt Fysioterapi Trondheim 1
Anatomi Definisjoner FUNKSJONELL TERMINOLOGI Plantarfleksjon-dorsalfleksjon Varus-valgus Abduksjon-adduksjon Pronasjon-supinasjon Inversjon-eversjon Ankel-leddet Midttarsal-leddene Subtalar-leddet Midttarsal-leddene Midttarsal-leddene Kombinasjon av tre bevegelser Inversjon: Varus-adduksjon-supinasjon Eversjon: Valgus-abduksjon-pronasjon
Ankel og fot Tre buer Indre Ytre Tverr Tre funksjonelle segmenter Bakre Midtre Fremre
Ankel og fot DET BAKRE SEGMENT ankel- og subtalarledd Ankel-leddet Leddet mellom tibia, fibula og talus Syndesmose Bindevevsforbindelsen mellom nedre tibia og fibula Lateralt Stabilitet: Knoklenes form Fremre og bakre tibiofibulare lig. Interosseus lig. Laterale ankel-lig. Mediale ankel-lig. (lig. deltoideus) Bevegelse Plantarfleksjon- dorsalfleksjon Medialt
Ankel og fot DET BAKRE SEGMENT Subtalar-leddet mellom talus og calcaneus Primært varus-valgus bevegelse
Ankel og fot MIDT SEGMENTET Os naviculare Os cuboideum Os cuneiforme mediale intermedium lateral e
Ankel og fot MIDTRE SEGMENTET Midt-tarsal-leddene Ledd mellom talus og naviculare og mellom calcaneus og cuboideum (2) Tarso-metatarsale ledd (1) En funksjonell enhet Bevegelser: fleksjon-ekstensjon pronatsjon-supinasjon abduksjon-adduksjon
Ankel og fot FREMRE SEGMENTET Tverrbue Svake ligamenter Støttepunkter: MTP 1 og 5 Sesambein under MTP 1
Ankel og fot MUSKLER OG SENER Klinisk viktige: m. gastrocnemius m. soleus m. tibialis posterior m. peronus brevis akilles
Tibialis posterior Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus N *
N
PERONEUS BREVIS PERONEUS LONGUS
Tibialis anterior Extensor hallucis longus Extensor digitorum
Ankel og fot PLANTARFASCIEN Går fra mediale fremre del av calcaneus og deles i fem fibrøse bånd som fester til proksimale phalanger Spiller en viktig rolle i opprettholdelsen av fotens lengdebuer
Ankel og fot HÆLPUTEN Støtdemper Inneholdet fettvev og fibrøse septa som fester på calcaneus
Undersøkelse Anamnese Inspeksjon Funksjonell undersøkelse Evt. supplerende undersøkelser
Anamnese Debut Traume, overbelastning eller spontant? Skademekanisme? Utvikling av smerte, hevelse, funksjonstap? Aktuelle symptomer Lokalisasjon? Instabilitet? Hva provoserer? Plutselig smerte/svikt? Tidligere samme problem behandling? Referert smerte?
Inspeksjon Gange Skoslitasje Stående Kne Calcaneus Fotbuer Tær Liggende Atrofi? Deformiteter? Farge? Hevelse? Temp?
Funksjonell undersøkelse Aktuelt å teste: Ankelleddet Subtalarleddet Midttarsalleddene Ligamenter Muskler
Funksjonell undersøkelse Tip-toe test Repetert aktiv plantarfleksjon Test av plantarfleksorer (m.gastrocnemius/soleus) Smerte Nedsatt kraft
Funksjonell undersøkelse Ankelleddet Passiv plantarfleksjon Passiv dorsalfleksjon Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse Kapsulært eller ikke-kapsulært mønster?
Funksjonell undersøkelse Laterale ligamenter Passiv inversjon med full plantarfleksjon (Inversjon = varus+adduksjon+supinasjon) Lig. talofibulare anterior Lig. calcaneocuboideum Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse
Funksjonell undersøkelse Mediale ligamenter Passiv eversjon med full plantarfleksjon (Eversjon = valgus+abduksjon+pronasjon) Lig. deltoideum Lig. tibiotalare anterior Lig. calcaneonaviculare Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse
Funksjonell undersøkelse Tibiofibulare ligamenter Forsert passiv varusbevegelse (Syndesmosetest - The Mortice test) Instabilitet ved ruptur
Funksjonell undersøkelse Subtalarleddet Passiv varus Også test på lig. calcaneofibulare Passiv valgus Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse Kapsulært eller ikke-kapsuært mønster
Funksjonell undersøkelse Midttarsalleddene Passiv plantarfleksjon Passiv dorsalfleksjon Passiv abduksjon Passiv adduksjon Passiv supinasjon Passiv pronasjon Smerte Bevegelsesutslag Endefølelse Kapsulært eller ikke-kapsuært mønster
Funksjonell undersøkelse Isometrisk plantarfleksjon Triceps surae Tibialis posterior Peronei Flex. hallucis longus Flex. digitorum longus Isometrisk dorsalfleksjon Tibialis anterior Ext. hallucis longus Ext. digitorum longus
Funksjonell undersøkelse Isometrisk eversjon Peronei Ext. digitorum longus Isometrisk inversjon Tibialis anterior Tibialis posterior Ext. hallucis longus Flex. digitorum longus Flex. hallucis longus
Funksjonell undersøkelse PALPASJON TILLEGGSTESTER Palpasjon bilateralt Fremre skuffetest Ruptur av lig. talofibulare anterior Talus beveger seg unormalt mye framover Puls A. tibialis posterior and a. dorsalis pedis Blodprøver Bildediagnostikk Artroskopi
Ankel- og fotlidelser
Ankel- og fotlidelser AKILLES TENDINOPATI Lokalisasjon: Vanligvis midtre del av senen Etiologi: Overbelastning Overpronasjon - plattfot Kort triceps Anamnese: 1. Smerter under/etter aktivitet 2. Startsmerter bedring ved aktivitet - recidiv i hvile 3. Verre og vedvarende smerter under aktivitet 4. Konstante hvilesmerter Funn: - Repetert aktiv plantarfleksjon positiv tip-toe test+ - Smerter ved full plantarfleksjon Lidelsen lokalisert til sene-periost overgang - Palpasjonsømhet - Hevelse
Ankel- og fotlidelser AKILLES TENDINOPATI Behandling: NSAIDS Aktivitet under smertegrensen Hælinnlegg Korrigere overpronasjon Langvarige tilfeller: Fysioterapi Tverrfriksjonsmasasje Eksentrisk trening fysioterapi Steroidinjeksjon Kirurgi
Ankel- og fotlidelser AKILLES RUPTUR Akutt smerte smell Tap av plantarfleksjon Klarer ikke tiptoe test Klarer aktiv plantarfleksjon i liggende Økt utslag for dorsalfleksjon Thomsens test positiv Palpabelt søkk i senen Gipsing 8u Kirurgi
Ankel- og fotlidelser TENDINOPATI I TIBIALIS POSTERIOR Lokalisasjon: Vanligvis under-bak mediale malleol Etiologi: Overbelastning Overpronasjon (plattfot) Funn: Isometrisk inversjon positiv Lokal ømhet Behandling: NSAIDS Korrigere overpronasjon Tverrfriksjonsmasasje Fysioterapi treningsterapi Steroidinjeksjon?
Ankel- og fotlidelser TENDINOPATI I PERONEUS LONGUS/BREVIS Lokalisasjon: Distale feste for brevis Under-bak laterale malleol Etiologi: Overbelastning av løping Komplikasjon etter ankeldistorsjon Funn: Isometrisk eversjon positiv Lokal ømhet Behandling: NSAIDS Tverrfriksjonsmasasje Fysioterapi treningsterapi Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser Artritt/artrose i ankelleddet Årsaker: Distorsjon (hvis hyperakutt tenk hemartrose - utelukk fractur) Urinsyregikt (hos 50%) Psoriasisartritt Artrose RA Funn: Kapsulært mønster: Plantarfleksjon mer nedsatt enn dorsalfleksjon Behandling: Behandle grunnlidelsen NSAIDS Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser CORPUS LIBRUM I ANKELLEDDET ( loose body ) Etiologi: Transkondral fraktur (osteochondritis dissecans) av øvre talus Etter traume (distorsjon) Artrose Anamnese: Plutselige smerter, svikt, under gange Funn: Vanligvis negativ Et lett kapsulært mønster finnes dersom det er synovitt Diagnosen baserse i hovedsak på en typisk anamnese Røntgen/CT positiv ved benfragment, vanlivis negativ ved bruskfragment Behandling: Artroskopisk kirurgi
Ankel- og fotlidelser FREMRE IMPINGEMENT FOTBALLANKEL Etiologi: Kraftig plantarfleksjon kan gi skade på fremre leddkapsel/ligament Kraftig dorsalfleksjon kan gi periostitt og osteofytdannelse fremre impingement Funn: Maks. passiv plantarfleksjon pos. Evt. maks. dorsalfleksjon pos. ved osteofyt Palpasjonsømhet Røntgen pos. ved osteofytt Behandling: Taping for å hindre maks. bevegelsesutslag Steroidinjeksjon Kirurgi
Etiologi: Trykk av bakre talus mot tibia ved maks. plantarfleksjon Hypermobilitet Os trigonum (10%) disponerer Periostitt og exostose på bakre talus Funn: Hypermobilitet for plantarfleksjon Smerter ved maks. passiv plantarfleksjon Røntgen pos. Treatment: Avlastning NSAIDS Steroidinjeksjon Kirurgi Ankel- og fotlidelser BAKRE IMPINGEMENT Ballettankel dancers heel
Ankel- og fotlidelser RETROCALCANEAL BURSITT (AKILLESBURSITT) Etiologi: Overbelastning (løping) Funn: Maks. passive plantarfleksjon pos. (klem mellom bakre tibia og øvre calcaneus) Tiptoe test neg. Palpasjonsømhet Treatment: Avlastning NSAIDS Steroidinjeksjon Ofte kombinert med akilles tendinopati Kan medføres exostosedannelse = Haglunds hæl (kirurgi)
Ankel- og fotlidelser PLANTAR FASCIITIS Etiologi: Overpronasjon (plattfot) Hulfot Overvekt For store sko Anamnese: Smerter ved belastning Verst etter ro Funn: Negative funksjonell undersøkelse Palpasjonsømhet medialt fremre calcaneus Røntgen: Kan vise hælspore (kan være tilfeldig funn) Behandling: Tilpasse sko - hælinnlegg Fysioterapi - tøyning av fascien nattskinne - ESWL Steroidinjeksjon
Ankel- og fotlidelser ANKELDISTORSJON Inndeling: Grad I: Strekk av ligament uten ruptur Grad II: Partiell ligamentruptur Grad III: Komplett ligamentruptur Mekanisme: Forsert varus, supinasjon og adduksjon spes. v plantarfleksjon Hyppigst lig. talofibulare anterior OBS frakturtegn: Funn: Kan ikke belaste foten Kraftig palp.øm over malleol Økt risiko <10 og >60 år Hevelse, misfarging, nedsatt funksjon Smerter ved passiv inversjon. Pos. skuffetest ved totalruptur Behandling: RICE NSAIDS - Taping Tidlig mobilisering med proprioceptiv trening
Ankel- og fotlidelser ANKELDISTORSJON KRONISKE PLAGER Etiologi: Arrvev-adheranser Sekundær tendinopati Sekundær artritt Totalrupturer Gjentatte distorsjoner Instabilitet Anamnese: Smerter i > 6 uker Behandling: Tverrfriksjon/mobilisering Proprioceptiv trening Steroidinj. ved artritt Operasjon