HELSE- DET KONGELIGE OG OMSORGSDEPARTEMENT Se vedlagte adresseliste Deres ref Vår ref Dato 201104731-21.12.2011 Infonnasjon om gjennomføringen av samhandlingsreformen Dette brevet inneholder praktisk informasjon om samhandlingsreformen over igangsatte og planlagte løp og frister. og oversikt Samhandlingsreformen skal gjennomføres gradvis fra 1. januar 2012. Reformen innebærer at kommunene får vesentlig større innflytelse over de samlede helsetjenestene, og de får virkemidler til å utvikle de kommunale tjenestene. 1. STYRING OG OPPFØLGING Helse- og omsorgsdepartementet skal styre og koordinere arbeidet med å gjennomføre samhandlingsreformen. Vi har etablert en Nasjonal koordineringsgruppe for samhandlingsreformen og et Nasjonalt nettverk for gjennomføring av reformen. Det nasjonale nettverket skal drive informasjonsarbeid, bidra til erfaringsoverføring, overvåke reformarbeidet og rapportere til Helse- og omsorgsdepartementet og koordineringsgruppen. Helse- og omsorgsdepartementet vil sørge for at samhandlingsreformen gjennomføres i nær dialog med brukerorganisasjoner, ansattes organisasjoner og andre interessegrupper. Departementet og KS har inngått en intensjonsavtale om samarbeid. Samhandlingsreformen skal følges opp fra første stund. Det er bevilget 10 mill, kroner til følgeforskning i regi av Norges forskningsråd (NFR), og et forvaltningsmessig følgemed-opplegg er under etablering. Det skal opprettes en nasjonal tvisteløsningsnemnd, Postadresse Kontoradresse Telefon Kommunetjenesteavdelingen Saksbehandler Postboks 8011 Dep Einar Gerhardsens plass 3 22 24 90 90 Jan Vegard Pettersen 0030 Oslo Org no. Telefaks 48740 983 887 406 22 24 95 78
der kommuner og helseforetak kan bringe inn saker som gjelder uenighet om de lovpålagte samhandlingsavtalene jf. punkt 11. Les mer: På www.relderini?:en.no har vi opprettet et eget område kalt "Samhandlingsreformen". Der legger vi fortløpende ut informasjon om reformen. Det er behov for styringsinformasjon på flere nivåer under gjennomføringen av reformen. Kommunene har blant annet behov for informasjon om befolkningens helsetilstand og innbyggernes bruk av spesialisthelsetjenester. Helseforetakenetrenger mer informasjon om tilbudet av tjenester i kommunene for å kunne planlegge tjenesteog aktivitetsnivå. Både kommuner og helseforetak har behov for informasjon om kostnader og inntekter. Sentralehelsemyndigheter,politikere,oghelseplanleggerehar behov for overordnet informasjon om utviklingen i reformens virkemidler og effekter. Helsedirektoratet tilrettelegger informasjon om de økonomiske virkemidlene og bruk av spesialisthelsetjenester for hver enkelt kommune og helseforetak på en ny internettportal. Les mer: www.helsedirektoratet.no/finansierint?jokonomiske-virkemidler-isamhandlinrefonnen/sidelidefault.apx Helsedirektoratet, KS og Oslo kommune samarbeider om hva slags informasjon som skal legges ut. Det er opprettet en arbeidsgruppe som løpende vurderer bruken og nytten av portalen. Folkehelseinstituttet tilrettelegger informasjon om befolkningens helsetilstand og påvirkningsfaktorer, se nærmere omtale nedenfor. Helse- og omsorgsdepartementet vil følge gjennomføringen av reformen tett og gjøre justeringer i virkemiddelbruk dersom dette blir nødvendig. 2. NYTT LOVVERK Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester og lov om folkehelsearbeid trer i kraft 1. januar 2012. Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Helse- og omsorgstjenesteloven erstatter kommunehelsetjenesteloven og sosialtjenesteloven. Kommunens plikter reguleres i helse- og omsorgstjenesteloven, rettighetene reguleres i pasient- og brukerrettighetsloven og yrkesutøvelsen reguleres i helsepersonelloven. Kommunens ansvar og oppgaver videreføres. Samhandling mellom kommuner og helseforetak fremmes ved bestemmelser om lovpålagte samarbeidsavtaler, kommunal medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter. Les mer: Se vedlegg om lov om kommunale helse- og omsorgstjenester. Side 2
Lov om folkehelsearbeid Et avsamhandlingsreformensmåler øktvektleggingavfolkehelsearbeidog forebyggingavsykdom.kommunevilbl.a.gjennomfolkehelselovenfor et mer helhetligansvarforinnbyggerenshelse. Folkehelseloventrer i kraftfra 01.01.2012. En nærmere omtaleavfolkehelselovenog tiltakknyttettil ikraftsettinger omtalti et eget rundskriv.rundskriv1-6/2011: www.1egjer1111;e11.110 Ikraftsettingav lov omfolkehelsearbeidpå Nasjonaltfolkehelseinstituttvilårligog førstegangijanuar2012,sende ut folkehelseprofilertil allekommunene.folkehelseprofilenevilgi opplysningerom helsetilstandforkommunensbefolkningog omlokalefaktorersompåvirkerhelsen.i løpetførstehalvår2012vildet ogsåbliutarbeidetfolkehelseprofilerforhver enkelt fylkeskommune.folkehelseprofileneskalogsåkunnelastesned i PDF-versjonfra instituttetsnettsider (vvww.flti.noikommun('helsa). I tilleggvilfolkehelseinstituttetdriftekommunehelsastatistikkbanksomblir tilgjengeligpå htt ): khs.fili.no. I Kommunehelsastatistikkbankliggertallenesomer grunnlagetfor folkehelseprofilene, samtannenrelevantstatistikk. Fra 2012vilFolkehelseinstituttetog Helsedirektoratetarrangerekurs ogkonferanser om bruk avfolkehelseprofileneog statistikkbanken,somdel avveiledningenoppmot kommunenesog fylkeskommunenesoversiktsarbeid. Direktoratetvilpublisereveiledning,normerog standarderpå helsedirektoratets nettsidewww.helsedirektoratet.no folkelldse. Det skaletablereset nytt opplæringsprogramfor å styrkekompetanseni helhetlig planlegging.nyfolkehelselovog nyhelse-og omsorgstjenestelovilstå sentralti opplæringsprogrammet.kurseter kompetansegivende.det skalgå overet år med fire samlinger.deltakernevilfå dekketkursavgiftog opphold.sekretariatetforetter-og videreutdanningi samfunnsplanlegging(sevs)skaldriveopplæringen. Lesmer:Vileggerut informasjonomkurset på www.regieringen.no. 3. ØKONOMISKEVIRKEMIDLER Fra 1.januar2012iverksetteskommunalmedfinansieringog kommunaltbetalingsansvarforutskrivningsklarepasienter.pliktentiløyeblikkelighjelpdøgntilbudblir lovpålagtførstfra 2016,menkommunenekan sette i gang alleredefra 2012. KSog Helsedirektoratetvilijanuarog februar2012arrangereen rekke regionale seminarerom de økonomiskevirkemidleneknyttettilreformen.kommunerog helseforetakvilfåinvitasjon. Side 3
Kommunal mecifinansiering Fra 1.januar2012skalkommunenebidratil å betalefor innbyggernesforbrukav spesialisthelsetjenester.ordningenkalleskommunalmedfinansiering.hensiktener å gi kommuneneinsentivtil å ta større ansvarforinnbyggernesine.det blirviktigå byggeoppgodelokaletilbudog arbeidepå tvers avsektorerfor å fremmehelse og forebyggesykdom. Pliktentilkommunalmedfinansieringgjeldersomatiskespesialisthelsetjenester,men ikkekirurgiskeinngrep,nyfødtebarn,fødslerog behandlingmed bestemtekostbare legernidler.regjeringenoverfører5 milliarderkroner fra sykehusenetilkommunenei 2012.Pengeneblirfordeltetter en kostnadsnøkkelsomer basertpå forbruketav sykehustjenesteri 2010.Pengeneskalkommunenebruke til å betalesin del av sykehusregningen. Det er lagt opptil at kommunenebetalermånedligea kontobeløpfor sin del av sykehusinnleggelsene.sykehusforbruketi førsteog andretertial2011er lagttilgrunn for denneberegningen.hverenkeltkommuneskaluansettikkebetalemer enn faktisk forbrukavsykehustjenesteri 2012.A kontoinnbetalingenevilderforblijustert etter hver tertial,avhengigavfaktiskforbruk.er sykehusforbrukethøyereenn det den enkeltekommunehar betaltinn,blir a kontobeløpetjustert opp.dersom sykehusforbruketer laverevilbeløpetblijustert ned. Kommunersomreduserer sykehusforbruketi 2012får en lavereregning,og de får beholdepengenede sparer. Helse-og omsorgsdepartementetvilfølgeutviklingenpå kommunalmedfinansiering nøyei 2012,og ha god dialogmed KSog de regionalehelseforetakene. Helsedirektoratethar en e-postkassefor spørsmålog informasjonomkommunal medfinansiering:komfin@helsedir.no. Lesmer: www.regjeringen.no/nbide_p/hod/kampanjer/sainhandling.hlml?id=650113 Kommunalt betalingsansvar for utskrivningsklare pasienter i sykehus Mangeutskrivningsklarepasienterblirliggendepå sykehusogventefordikommunen deres ikkehar et tilbudtil dem.fra 1.januar2012overtarkommunenedet økonomiske ansvaretforutskrivningsklarepasientermed somatiskesykdommeri spesialisthelsetjenesten. Betalingener fastsatttil 4 000kroner per døgn.betalingsplikteninntrerfra og med det døgnetpasientenblirerklærtutskrivningsklar.forutsetningener at vilkårenei forskriftenomkommunaltbetalingsansvarforutskrivningsklarepasienterer oppfylt. Kommunenefår overførtrundt 560millionerkroner fra sykehusenetil å etableretilbud for dissepasientene.kommunenekan byggeopptjenesteneslikat de kan ta imot pasientenfraførstedag,ellerde kan betalefor en ellerfleredagersoppholdpå sykehuset. Side 4
Helseforetakenehar ansvarforå sende regningtil den enkeltekommunefra 2012. Dennebetalingsordningenbyggerpå dagensdesentraliserteordning,slikks,oslo kommuneog de regionalehelseforetakenehar ønsket. Spørsmålog informasjonknyttettil utskrivningsklarepasienterkan sendestil Helsedirektoratetse-postkasse:komfin@helsedir.no Lesmer: www.helsediri klorartnoikommunal medfinansicring/utskrivningsklare pasientur/ www.r2.,jeringen.noinb/depillod/kampanj(t/samhandlino-.1itml?id=650 113 Plikt til å etablere øyeblikkelig hjelp døgntilbud Kommuneneskaletablereøyeblikkelighjelpdøgntilbud.Detkan de gjørealleredefra 2012.Pliktenblirlovpålagtfra 2016. Fra 2016innlemmes1 048millioner2012-kroner i inntektssystemetfor kommunene, for å dekkepliktenom øyeblikkelighjelpdøgntilbud.fra 2012til2015skalmidlene tilføreskommunenegradvis.i 2012er det lagt opptil å overføreen fjerdedelavbeløpet, det vilsi 262millionerkroner. HalvpartenavmidleneskalutbetalessomøremerkettilskuddfraHelsedirektoratet,og den andrehalvpartenutbetalesfrahelseforetakene.det øremerkedetilskuddettildeles kommuneneetter søknad.for å fåutbetaltmidler,måkommunendokumentereat de har satt i verk tiltak,ellerhar forpliktendeplanerfor etablering.detteskaldokumenteres gjennomsamarbeidsavtalenmellomkommuneroghelseforetak. Helsedirektoratetskalbehandlesøknaderfrakommunenefortløpende.Detvilbliavsatt en årligrammeforkommunenei det enkelteregionalehelseforetak.ubruktemidleri 2012til2015skaltilbakeførestilhelseforetakene.For 2012er fristenfor å søke om øremerkettilskudd1.julifor å fåtilskuddi 2012.Tidspunktforutbetalingfrahelseforetakeneavtaleslokaltog dokumenteresgjennomsamarbeidsavtalen. For perioden2013til2015settes fristenforå søketilskuddtil 1.mars for å fåtilskudd sammeår. Denenkeltekommunesomfårutbetalttilskudd,vilfåhele tilskuddetfra direktoratetsammeår. Deter i tilleggmuligforkommuneneå søkepå investeringstilskuddetfor etableringavheldøgnsomsorgsplasseri kommunene,gjennomhusbanken, for å etableretilbudet. Lesmer:www.husbanken.no/1 ilskti(1(1/tilsktuld - inwst(tingstilskud(1/ Nærmereomtaleavregelverkfortildelingavtilskuddvilleggesut på WWW.1-jerint-en.no i løpetavjanuar2012. Veiledningsmateriellomplikttil øyeblikkelighjelpdøgntilbudskalvære klarti slutten avfebruar2012. Side 5
4. SAMARBEIDSAVTALER Helse- og omsorgstjenesteloven pålegger kommuner og helseforetak å inngå samarbeidsavtaler. Flere steder arbeides det godt med å inngå slike avtaler. Men enkelte steder er det uenighet. Vi oppfordrer kommuner og helseforetak til i størst mulig grad å finne løsninger lokalt når uenighet oppstår. Søk hjelp hos det regionale helseforetaket, KS eller fylkesmannen. Departementet har laget en veileder om samarbeidsavtalene til hjelp for kommuner og helseforetak. Der er det informasjon om hva avtalene skal inneholde og hvilke frister for inngåelse partene må forholde seg til. Les nwr: www.reiderintzen.no/upload/hod/dokumenter%20sam/nasjonal-veiledersamarbeidsaytaler-mellom-kommuner.pdf NASJONAL TVISTELØSNINGSNEMND Det skal opprettes en nasjonal uavhengig tvisteløsningsnemnd. Det tas sikte på at denne skal opprettes fra januar/februar 2012. Nemnda skal stå til rådighet for kontraktspartene i de lovpålagte samarbeidsavtalene. Formålet er å bidra til å løse uenighet mellom partene på en god måte. En arbeidsgruppe med representanter fra KS, de regionale helseforetakene, Helsedirektoratet og Helse- og omsorgsdepartementet arbeider med å etablere nemnda. FASTLEGEFORSKRIFTEN Helse- og omsorgsdepartementet har sendt utkast til revidert fastlegeforskrift på høring. Fristen for innspill til høringen er 22. mars 2012. Forskriftsutkastet er en oppfølging av Stortingens vedtak av 17. juni 2011 om ny helse- og omsorgstjenestelov. Fastlegene spiller en sentral rolle for å nå målene i samhandlingsreformen om mer forebygging, mer av tjenestetilbudet i kommunene og mer helhetlige og koordinerte tjenester. I høringsnotatet foreslår departementet at kommunens ansvar for fastlegeordningen blir presisert. Samtidig foreslår departementet å presisere fastlegens listeansvar. Videre foreslås følgende i høringsnotatet: Innføring av krav til funksjon og kvalitet i tjenesten Forskriftsfesting av sentrale sider ved ordningen som i dag er avtaleregulert Krav til fastlegene om rapportering til kvalitets- og styringsformål Økonomiske sanksjoner mot fastleger ved manglende oppfyllelse av avtalen Flytting av truende og voldelige pasienter uten samtykke fra en fastlegeliste 7. VEILEDER FOR KOMMUNENES MEDVIRKNINGSANSVAR FOR FORSKNING Helse- og omsorgstjenesteloven pålegger kommunene å bidra til forskning. Side 6
Helse- og omsorgsdepartementet vil legge frem en forskningsstrategi for samhandling i begynnelsen av 2012. Det skal lages en veileder som konkretiserer kommunenes medvirkningsansvar for forskning. 8. HELSETJENESTER TIL MENNESKER MED PSYKISKE OG/ELLER RUSRELATERTE LIDELSER ELLER PROBLEMER Samhandlingsreformen og de nye lovene er tydelige på at psykiske lidelser og rusavhengighet er likestilt med somatiske lidelser, herunder også utvidet plikt til øyeblikkelig hjelp fra 2016 og kravet til avtaler mellom kommuner og helseforetak. Vi arbeider med hvordan økonomiske virkemidler kan innføres også for brukere med psykiske og/eller rusrelaterte lidelser. Fra 2012 skal også utskrivningsklare pasienter innen rusbehandling og psykisk helsevern registreres. Tilskuddsordningen for oppbygging av øyeblikkelig hjelp døgntilbud gjelder foreløpig kun for somatikk, men dette utelukker ikke at kommunene kan etablere tilbud som også omfatter psykisk helse og rus. Det pågår en rekke prosjekter som bidrar til å finne gode modeller for oppgavedeling mellom kommune og spesialisthelsetjeneste også når det gjelder rusavhengighet og psykisk helse. Som del av Opptrappingsplanen for rusfeltet ytes det tilskudd til kommunalt rusarbeid med om lag 420 mill, kroner i 2012. Tilskuddet benyttes til f.eks. oppfølgingstjenester i bolig, aktivitetstilbud, lavterskel helsetjenester, støttekontakt/ tillitspersonsmodeller, lokalmedisinske senter og ulike typer akuttilbud. I 2012 legger regjeringen frem en stortingsmelding om rusfeltet. Stortingsmeldingen vil omhandle både alkohol, narkotika og doping utenfor idretten, og beskrive innsatsen på feltet fra 2013. Opptrappingsplanen for rusfeltet gjelder ut 2012. Fylkesmannen har omfattende oppgaver knyttet til planen, blant annet tilskudd til kommunene og kompetanseutvikling. Med vennlig hilsen Anne Kari Lande Hasle departementsråd Petter ogar ekspedisjonssjef Vedlegg I Side 7
Kopi: Helsedirektoratet Statenshelsetilsyn Statenshelsepersonellnemnd Kommunenessentralforbund Kommunal-og regionaldepartementet Side 8
Adresseliste Landetskommuner HelseMidt-NorgeRHF;Postboks464;7501STJØRDAL HelseNordRHF;8038BODØ HelseSør-ØstRHF;Postboks404;2303HAMAR HelseVestRHF;Postboks303Forus;4066STAVANGER Landetshelseforetak Fylkeskommuner Fylkesmenn Side 9