Psykiatrisk komorbiditet hos barn og ungdom med ASD Elen Gjevik MD, PhD student Institutt for kliniske medisin, UIO Klinikk psykisk helse - barn og unge, OUS
Introduksjon I Hvordan forstår vi psykiatriske symptomer hos barn og ungdom med ASD? Er alle symptomer manifestasjoner av ASD? Er noen symptomer uttrykk for komorbide psykiatriske lidelser?
ADHD Angst Tics Autismespekterforstyrrelse Psykose Depresjon OCD
Introduksjon II Tradisjonelt tendens til å tillegge alle symptomer ASD Diagnosesystemene oppfordrer til en slik tankegang Hierarkisk oppbygging av DSM-IV og ICD-10 DSM-IV og ICD-10 gir restriksjoner for diagnostisering av psykiatriske tilleggslidelser ved ASD ADHD ekskludert ved AD, ADHD bare diagnostiseres ved AS om symptomene er utover ASD Generalisert angst, GAD, skal bare diagnostiseres om symptomene er utover ASD. Restriksjoner for diagnostisering av tvangslidelse, OCD ved ASD
Psykiatrisk komorbiditet ved ASD Gammel kliniske observasjon kasus beskrivelser Nytt forskningsfelt økende interesse Økende antall studier av forekomst Flest har brukt spørreskjema symptomskårer /psykiatriske vansker Færre brukt psykiatriske intervju stilt DSM-IV/ICD-10 (Leyfer et al 2006, Simonoff 2008, debruin 2007, Gjevik 2010) Kliniske populasjoner mest studert selekterte populasjoner
Diagnostiske utfordringer Vansker med språk, abstrakt tenkning, å formidle sine følelser, mental retardasjon ved ASD vanskeliggjør vurderingen av psykiatriske symptomer Psykiatriske tilleggssymtomer kan overlappe kjernesystemer ved ASD Sosial angst sosiale interaksjonens -vansker Tvangslidelse, OCD - repetitiv og stereotyp atferd Tics motoriske stereotypier Psykotiske symptomer sær interesser, repetitiv/stereotyp tenkning Spesialiserte instrumenter knapt utviklet Autism Comorbidity Interview (ACI), modifisert Kiddie-SADS, Leyfer et al 2006
Psykiatrisk komorbiditet forekomst Gjevik, Eldevik, Fjæran-Granum og Sponheim, JADD, 2010, [Epub ahead of print] Elevpopulasjon ved spesialskole for barn/ungdom med ASD i Oslo, N=71, 6-18 år, mean 11.8, 58 gutter og 13 jenter 47 AD, 12 AS, 12 PDD-NOS IQ (Leiter-R); 30 129, mean 65 Foreldreintervju - Kiddie-SADS DSM-IV diagnoser
DSM-IV disorders in 71 children with ASD N % Any psychiatric disorder 51 72 Any anxiety disorder Mood disorders ADHD Behaviour disorders, OCD/CD Tics disorder Psychotic disorders Anorexia nervosa/bulimia PTSD 30 7 22 5 8 1 0 0 42 10 31 7 11 8
Psykiatrisk komorbiditet forekomst Simonoff et al, JAACAP 2008 Populasjons-basert studie, 112 barn med ASD, 10-14 år, mean IQ 73, foreldreintervju CAPA 70.8 % hadde komorbid DSM-IV diagnose Angstlidelser 42%, ODD/CD 30% og ADHD 28% Leyfer et al, JADD, 2006 109 med ASD, 5-17 år (mean 9.2 år), IQ mean 82 foreldreintervju, Autism Comorbidity Interview (ACI), modifisert K-SADS 72 % DSM-IV diagnose Spesifikk fobi 44%, OCD 37% og ADHD 31%
Psykiatrisk komorbiditet forekomst DeBruin et al, JADD, 2007 94 barn med PDD-NOS, 6-12 år, mean IQ 90 Foreldreintervju - DISC-IV 81% minst en komorbid DSM-IV diagnose Spesifikk fobi 38%, ADHD 45% og ODD/CD 47%
Any anxiety disorder N=30 42% Specific phobia Obsessive-compulsive disorder Social phobia Separation anxiety disorder Generalized anxiety disorder 4 barn hadde mer enn en angstlidelse 22 7 5 0 0 31 10 7 Sosial angst 29% og GAD 13%, Simonoff et al OCD 37% og GAD 2.5%, Leyfer et al OCD 6 % og GAD 5 %, debruin et al
Any mood disorder N=7 10% Depressive disorder, NOS Major depression Dysthymic disorder Manic disorder 5 1 1 0 12
Forekomst komorbid ADHD 31% ADHD, Gjevik et al 21% ADD, 6% hyperaktiv, 4% kombinert 28% ADHD, Simonoff et al 31% ADHD, Leyfer et al 17% ADD, 3% hyperaktiv, 6% kombinert 45% ADHD, debruin et al, PDD-NOS populasjon 15% ADD, 8.5% hyperaktiv, 21% kombinert I kliniske populasjoner; 53-78% ADHD rapporter
Risikofaktorer assosiasjon til karakteristika hos barnet? Barn med OCD eldre enn de som ikke hadde OCD ODD/CD hyppigere hos de med PDD-NOS enn de med AS/AD Gjevik et al Simonoff et al, Identifiserte ikke risikofaktorer for komorbide lidelser NB! IQ hadde ikke betydning Studier av psykiatriske symtomer/vansker: GAD hyppigere hos de med høyere IQ, Sukhodolsky et al Depressive symptomer øker med alder, Brereton et al Hyperaktivitet hyppigst hos de yngste barna, Sinzig et al
Oppsummering Høy forekomst av komorbide psykiatriske lidelser hos barn/ungdom med ASD ca 70% i ikke-kliniske populasjoner Angstlidelser 40% og ADHD 30% hyppigste lidelser Spesifikk fobi hyppig angstlidelse ADD hyppigste ADHD sub-type ODD/CD også hyppig i flere studier Depressiv lidelse - 10% Få assosiasjoner til karakteristika hos barnet (IQ, språk, alder, ASD sub-gruppe)
Oppsummering Mye uvisst hva gjør en som kliniker? En psykiatrisk tilleggsdiagnose må være meningsfull og ha behandlingsmessige implikasjoner God kjennskap til kjernesymtomene ved ASD nødvendig God kjennskap til det enkelt barnet tap av funksjon? Hvilket diagnostisk instrument skal vi bruke? K-SADS nyttig også hos de med mental retardasjon Stort behov for spesialiserte instrumenter Svært begrenset kunnskap om behandling av komorbide lidelser ved ASD stort behov for behandlingsstudier!
Referanser Simonoff, E et al (2008), Psychiatric disorders in children with autism spectrum disorders: prevalence, comorbidity, and associated factors in a population-derived sample. J.Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry, 47, 921-929 Leyfer et al (2006), Comorbid psychiatric disorders in children with autism: interview development and rates of disorders. J.Autism Dev.Disord., 36, 849-861 Sukhodolsky et al (2008), Parent-rated anxiety symptoms in children with pervasive developmental disorders: frequency and association with core autism symptoms and cognitive functioning. J.Abnorm.Child Psychol., 36, 117-128 Weisbrot et al (2005),The presentation of anxiety in children with pervasive developmental disorders. J.Child Adolesc.Psychopharmacol., 15, 477-496 Rapoport et al (2009), Autism spectrum disorders and childhoodonset schizophrenia: clinical and biological contributions to a relation revisited. J.Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry, 48, 10-18.
Referanser Gjevik et al (2010), Kiddie-SADS Reveals High Rates of DSM-IV Disorders in Children and Adolescents with Autism Spectrum Disorders. J Autism Dev Disord 2010; 8: [Epub ahead of print] Mattila et al (2010), Comorbid psychiatric disorders associated with Asperger syndrome/high-functioning autism: a community- and clinicbased study. J Autism Dev Disord; 40:1080-93 Lecavalier et al (2009), Validation of DSM-IV model of psychiatric syndromes in children with autism spectrum disorders. J.Autism Dev.Disord., 39, 278-289. Gadow et al (2008), Association of ADHD, tics, and anxiety with dopamine transporter (DAT1) genotype in autism spectrum disorder. J.Child Psychol.Psychiatry, 49, 1331-1338 Wozniak et al(1997), Mania in children with pervasive developmental disorder revisited J.Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry, 36, 1552-1559 Brereton et al (2006), Psychopathology in children and adolescents with autism compared to young people with intellectual disability. J.Autism Dev.Disord., 36, 863-870.
Takk for oppmerksomheten!