Side F 1 F FIRMAOPPLYSNINGER FOR VURDERING AV TILBYDERS EGNETHET Kvalifikasjonsvurdering av tilbyder For å vurdere om tilbyder har det tekniske, finansielle og økonomiske grunnlag som er nødvendig for oppfylling av kontrakten, ber byggherren om nødvendige opplysninger. Det er viktig for bedømmelsen at opplysningene og dokumentasjonen er korrekt og fullstendig. Tilbyder som ikke tilfredsstiller byggherrens egnethetskriterier vil bli avvist, jf. Forskrift om offentlige anskaffelser 8-4 og 17-4. Byggherren kan innhente opplysninger fra Brønnøysundregistrene og fra oppgitte referanser. Dersom de gitte opplysninger er grovt feilaktige, kan dette medføre avvisning. Vi gjør oppmerksom på at opplysninger som gis i denne forbindelse, helt eller delvis kan bli benyttet også av andre offentlige organer som har hjemmel til å innhente de samme opplysningene, jf. lov om Oppgaveregisteret 5 og 6. Kriterier for bedømmelse 1. Opplysningene blir skjønnsmessig vurdert. Byggherren vil også legge vekt på opplysninger som innhentes ved interne evalueringer. 2. Alle enkeltvurderinger som gir resultatet 0 poeng, vil medføre at tilbudet avvises. 3. Det gjøres en samlet vurdering av opplysningene i dette kapittel, og det beregnes en gjennomsnittsverdi for poeng-givningen. Dersom denne gjennomsnittsverdien er større eller lik 2,25 vurderes tilbyder som egnet. I motsatt fall, hvor gjennomsnittsverdien er mindre enn 2,25 vurderes tilbyderen som uegnet, og avvises. Retningslinjer og veiledning for skjønnsutøvelsen ved vurdering av kvalifikasjoner etter dette kapittel er gitt i rundskriv.
Side F 2 F1 Erfaring med tilsvarende arbeider Oversikt over de 3-5 mest relevante oppdrag (mht teknisk produkt, omfang mm) utført eller under utførelse i løpet av de siste 5 år. Opplysningene kan gis på eget skjema. Tabell F1 Oppdragets navn: Oppdrag 1 Oppdrag 2 Oppdrag 3 Oppdrag 4 Oppdrag 5 Sted for utførelse: Oppdragsgiver: Adresse: Evt referanseperson hos oppdragsgiver: Utført i perioden (fra-til) ÅÅMM Oppdragets totale mill. kr. mill. kr. mill. kr. mill. kr. mill. kr. verdi (inkl mva): Totalt antall årsverk: årsverk årsverk årsverk årsverk årsverk Egne arbeidstakere: årsverk årsverk årsverk årsverk årsverk Underentreprenører: årsverk årsverk årsverk årsverk årsverk Antall skader/ fraværsdøgn: Egne arbeidstakere / / / / / Underentreprenører / / / / / Kort beskrivelse av oppdraget (stikkord: Formelle kvalifikasjonskrav (autorisasjon), spesielle forhold, tekniske utfordringer mm.) Antall skader/fraværsdøgn angis som dersom data foreligger.
Side F 3 F2 Byggherre-erfaringer med tilbyder Utførte oppdrag for Statens Vegvesen Oversikten gjelder de 3-5 siste avsluttede oppdrag utført for Statens vegvesen utover de som er nevnt i F1. Opplysningene kan gis på eget skjema. Tabell F2a Oppdragets navn: Oppdrag 1 Oppdrag 2 Oppdrag 3 Oppdrag 4 Oppdrag 5 Sted for utførelse: Oppdragsgiver (vegkontor) Evt referanseperson hos oppdragsgiver: Utført i perioden (fra-til) ÅÅMM Oppdragets totale verdi (inkl mva): mill.kr. mill.kr. mill.kr. mill.kr. mill.kr. Totalt antall årsverk: årsverk årsverk årsverk årsverk årsverk Egne arbeidstakere: årsverk årsverk årsverk årsverk årsverk Underentreprenører: årsverk årsverk årsverk årsverk årsverk Antall skader/ fraværsdøgn: Egne arbeidstakere / / / / / Underentreprenører / / / / / Kort beskrivelse av oppdraget (stikkord: Formelle kvalifikasjonskrav (autorisasjon), spesielle forhold, tekniske utfordringer mm.) Antall skader/fraværsdøgn angis dersom data foreligger. Igangværende kontrakter for Statens vegvesen Tabell F2b Oppdragsgiver Oppdragets navn: Kontraktssum, mill. kr Kontrakt inngått, ååmm Kontrakt avsluttes, ååmm
Side F 4 F3 Kompetanse. Bemanning F3.1 Teknisk kompetanse Det skal gis en oversikt over nøkkelpersonell og personer med relevant teknisk kompetanse som disponeres for oppdraget. Det kreves CV eller annen tilsvarende dokumentasjon. Navn Planlagt rolle Vedlegg F3.2 Egne ansatte, underentreprise, innleid personell i kontraktsarbeidet Tabell F3.2a Utførelse - fordeling antall antatte årsverk i kontraktsarbeidet Sum antall årsverk Egne ansatte I underentreprise Innleid arbeidskraft årsverk årsverk årsverk årsverk Tabell F3.2b Utførelse - enmannsforetak, innleid arbeidskraft Enmannsforetakets/ utleiebedriftens navn Foretaksnr. Tidsrom for utførelse Kort beskrivelse av arbeidsoppdraget. Kort begrunnelse for ikke å bruke egne ansatte F3.3 Tilbyders bemanningsressurser Tabell F3.3 Ansatte (inkl. evt. permitterte) i firmaet de siste 3 år (årsverk) År Timelønte Funksjonærer Antall ansatte ved tilbudsfrist
Side F 5 F4 HMS og kvalitetssikring Det skal gis en kort beskrivelse (maks 1-2 sider) av tilbyders system for HMS. Den skal bl.a. vise hvordan systemet er bygd opp, rutiner for og tidspunkt for siste revisjon og hvem av bedriftens ansatte som er engasjert i arbeidet. F4.1 HMS Oppgi navnet på HMS-ansvarlig og antall personer i firmaets HMS-administrasjon (ekskl. prosjektpersonell) Prinsippskisse for HMS-systemet (innholdsfortegnelse med mer.) Rutiner for revisjon Tidspunkt for siste revisjon I følgende tabell skal det oppgis H-verdier (H1-verdier, skader med fravær) for de tre siste årene. Datagrunnlaget er det samme som inngår i rapportskjema som den enkelte virksomhet er pålagt å oppbevare i virksomheten og fremvise på oppfordring. Tabell F4.1 År H-verdi
Side F 6 F4.2 Kvalitetssikringssystem Det skal gis en kort beskrivelse (maks 1-2 sider) av tilbyders system for kvalitetssikring. Den skal bl.a. vise hvordan systemene er bygd opp, rutiner for og tidspunkt for siste revisjon og hvem av bedriftens ansatte som er engasjert i arbeidet. Oppgi navnet på KS-ansvarlig og antall personer i firmaets KS-administrasjon (ekskl. prosjektpersonell) Prinsippskisse for kvalitetssikringssystemet (innholdsfortegnelse mm.) Rutiner for revisjon Tidspunkt for siste revisjon F5 Omsetning Det skal gis opplysninger om tilbyders totale omsetning og omsetning i forbindelse med relevante arbeider for hvert av de tre siste regnskapsårene. Med relevante arbeider menes innen aktuelle hovedarbeidsgrupper som anlegg, elektro, elektrotekniske styringssystemer mm. Anleggsarbeid kan gjerne underspesifiseres grovt, f. eks bru, tunnel. asfalt mm. Dette skjema skal fylles ut selv om tilbyder velger å legge ved årsberetning eller regnskap ved tilbudet. Beløp i mill. kroner År Firma totalt Anlegg
Side F 7 F6 Likviditet Tilbyderen skal oppgi tilgjengelige likviditet (innestående i bank og kredittinstitusjon og eventuelt udisponert beløp innenfor kassakredittrammen) på et tidspunkt 2 mnd. før tilbudsfrist. Opplysningene skal gjelde tilbyder, og inkluderer ikke konsern-, mor- eller datterselskaper. Det tas heller ikke med likvider i arbeidsfellesskap. Opplysningene må kunne dokumenteres innen en uke på forespørsel fra byggherren ved erklæring fra bank eller tilsvarende. Bank/kredittinstitusjon: Tilgjengelig likviditet F7 Egenkapital. Soliditet Som mål på tilbyders soliditet, også i forhold til prosjektrisiko, benyttes egenkapital i regnskapsmessig betydning av uttrykket. Nødvendig egenkapital vil bli vurdert i forhold til firmaomsetning, prosjektrisiko og betydning i forhold til prosjektgjennomføring forøvrig. Egenkapital tas fra siste revisorbekreftede regnskap. Det tas ikke med egenkapital i konsern-, mor- eller datterselskaper. Dersom det er vesentlige endringer i firmaets likviditet eller egenkapital ved tilbudsfrist, skal det opplyses om dette. Egenkapital pr. dato Totalkapital pr. dato kroner kroner F8 Øvrige kvalifikasjonskrav Eventuelle andre krav til tilbyders kvalifikasjoner skal framgå av kapittel D1 i konkurransegrunnlaget.
Side F 8 Evalueringsskjema for entrepriser (Brukes regelmessig i kontraktsperioden, og ved avslutning. Vedlagt til orientering.) Entreprenørens navn: Kontraktens navn: Avtalt ferdigtidspunkt Faktisk ferdigtidspunkt Kontraktssum (ekskl. mva) Dagmulkt Vurdering: For poenggivning jf. NA-Rundskriv 05/5. Vurderingsskriterier Poeng Faglig og teknisk kapasitet Gi en bedømmelse av bedriftens evne til å finne løsninger på tekniske og administrative problemer. Hadde bedriften det fagpersonell og den tekniske kompetanse som var nødvendig for å kunne utføre oppdraget? Hadde bedriften den administrasjon som var nødvendig for kunne gjennomføre oppdrag med dette omfang og denne vanskelighetsgrad? Samarbeidsevne Krevde virksomheten mye oppfølging fra byggherrens side? Var virksomheten konflikt- eller løsningsorientert? Fulgte virksomheten byggherrens pålegg? Samarbeidet virksomheten bra med de andre virksomheter? Internkontrollsystem (IK-system) Hadde bedriften et dokumentert IK-system som viste: - ledelsens mål for virksomhetens miljø og sikkerhetsaktiviteter - hvordan virksomheten er organisert, herunder myndighets- og ansvarsområde for virksomhetens miljø-og sikkerhetsaktivitet med henvisning til eventuelle stillingsinstrukser - beskrevne rutiner og prosedyrer for virksomhetens etterlevelse av lover og forskrifter, hvor det også framgår hvem som er ansvarlig for undersøkelser, gjennomføring og hvordan disse følges opp, avviksbehandling - beskrivelse av hvordan IK-systemet systematisk og regelmessig oppdateres, og hvordan endringer i systemet blir meddelt virksomhetens ansatte og øvrige berørte. Var det overenstemmelse mellom virksomhetens praksis og intensjoner angitt i IK-systemet? Kvalitetssikringsystem Hadde virksomheten et kvalitetssikringssystem tilpasset dette oppdraget? Ble kvalitetssikringssystemet benyttet og fulgt? Arbeidsmiljø - Fysiske miljøfaktorer: støy, støv, gasser mm - Orden på arbeidsplassen - Tilrettelegging av arbeidet - Tilstand til tekniske innretninger og utstyr - Innkvartering og personalrom Vernerunder Gjennomførte bedriften vernerunder, og ble dette fulgt opp overfor underentreprenører? Eksternt miljø - Støy, støv, gasser. rystelser - Trafikkregulering - Avfallshåndtering - Landskapstilpasning Gjennomsnittsverdi (sum/antall vurderingskriterier utfylt)......... Dato Byggherre Underskrift
Side F 9 Sluttattest for utført entreprise (Vedlagt til orientering) Sluttattest for utført entreprise Entreprenørens navn og adresse Oppdragets navn Sted for utførelse Oppdragsgiver Adresse Referanseperson hos oppdragsgiver Utført i perioden (fra - til) ÅÅMM-ÅÅMM Oppdragets totale verdi ekskl mva i mill kr Kort beskrivelse av oppdraget (Stikkord: Formelle kvalifikasjons- og kvalitetskrav, spesielle forhold, tekniske utfordringer mm.) Vurdering av faglig og teknisk utførelse Avsluttet i samsvar med avtalte forutsetninger - Vesentlige mangler? - Innkrevd dagmulkt? Dato... Byggherre... Underskrift...
Side F 10 Certificate for completed contract/final acceptance (English version, enclosed for information only) Norwegian Public Roads Administration Certificate for completed contract/final acceptance Construction company Name and adress Project title Project site Client Client adress Clients point of contact Construction period (from - to) YYMM-YYMM Contract total value excl. VAT (Mill NOK) Summary of project characteristics (Key words: Qualification requirements, quality requirements, extraordinary conditions, technical challenges etc) Evaluation of professional and technical performance Completion according to contract conditions Date... Client... Client representative...
Side F 11 Egenerklæring om helse, miljø og sikkerhet (HMS) Denne bekreftelsen gjelder: Virksomhetens navn Adresse Land * Postnummer Organisasjonsnr/ Fødselsnr Poststed Jeg bekrefter med dette at denne virksomheten arbeider systematisk for å oppfylle kravene i helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen og ved det tilfredsstiller kravene i forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheten (internkontrollforskriften). 1 Jeg bekrefter at virksomheten er lovlig organisert i henhold til gjeldende skatte- og arbeidsmiljøregelverk når det gjelder ansattes faglige og sosiale rettigheter. Jeg aksepterer at oppdragsgiver etter anmodning vil bli gitt rett til å gjennomgå og verifisere virksomhetens system for ivaretakelse av helse, miljø og sikkerhet. Dato Daglig leder Jeg bekrefter med dette at det er iverksatt systematiske tiltak for å oppfylle ovennevnte krav i helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen. [ ] Ingen ansatte Dato Representant for de ansatte * For utenlandske oppdragstakere gjelder følgende: Jeg bekrefter med dette at det ved utarbeidelse av tilbudet er tatt hensyn til helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen som følger av forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (internkontrollforskriften), fastsatt ved kgl. res. 6. desember 1996 i medhold av lov 17. juni 2005 nr. 62 om og arbeidsmiljø, arbeidstid og stillingsvern mv. Jeg aksepterer at oppdragsgiver etter anmodning vil bli gitt rett til å gjennomgå og verifisere virksomhetens system for ivaretakelse av helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid. 1 Fastsatt ved kgl.res. 6. desember 1996 nr. 1127 i medhold av lov 17. juni 2005 nr. 62 om og arbeidsmiljø, arbeidstid og stillingsvern m.v.