Vurdering av utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk. Rapport frå arbeidsgruppe mai 2010

Vurdering av utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk Rapport frå arbeidsgruppe mai 2010 VEDLEGG datert 29.06.2010 INNHALD: 1. OPPSUMMERING FRÅ LEGEVAKTSGRUPPA 2. SAMANDRAG AV KOMMUNESTYREVEDTAKA 3. SAKSUTGREIING I KOMMUNANE 1

1. OPPSUMMERING FRÅ LEGEVAKTSGRUPPA SAMLA OPPSUMMERING FRÅ VEDTAKA I KOMMUNESTYRA 1. Alle kommunane har i punkt 1 i sine kommunestyrevedtak slutta seg til arbeidsgruppa sitt forslag om felles legevakt. 2. Tilslutning frå kommunane Nord- og Sør-Fron blir gjennomgåande vurdert som positivt. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal er vurdert frå 4 kommunar. 4. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om fordeling etter folketal er vurdert frå 2 av kommunane. 5. Administrasjonssjefen/rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. Vurdert av alle kommunane. 6. AMBULANSE: 3 av kommunane (Dovre, Lesja og Skjåk) har noko ulike vedtak på at ambulansesituasjonen må styrkast. Lesja kommune har i vedtaket,punkt 4; Føresetnaden for at Lesja kommune skal delta i eit utvida legevaktsamarbeid ved DMSNG, er at ambulanse blir plassert vest i Lesja og i Skjåk kommune. 7. BAKVAKT/AKTIV LEGEVAKT: LESJA: Frå vedtak, punkt 3: Lesja og Dovre kommunar etablerer aktiv legevakt for dei 2 kommunane frå arbeidstids slutt og fram til kl. 22.00 på kvelden. I helger og høgtider blir det køyrd lokal legevakt frå kl. 08.00 til kl. 22.00. Resten av døgnet deltar Lesja og Dovre i legevaktsamarbeidet ved DMSNG. I dei periodane av døgnet som den aktive legevakta er på DMSNG, blir det køyrd lokal bakvakt. DOVRE: Frå vedtak, punkt 6: Dovre kommune vil ha en aktiv legevaktordning for Lesja og Dovre, man.-fre. kl. 16.00 22.00. Det bør vurderes behovet for aktiv legevaktordning i en begrenset tid helg/helligdager. LOM: Frå vedtak, punkt 1: Lom kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). Lom kommune ser det som naudsynt at det heilt frå starten blir etablert ei bakvaktordning saman med Skjåk. Behovet for bakvaktordninga skal fortløpande evaluerast fyrste gong etter eitt års drift. KORT OPPSUMMERING FRÅ VEDTAKA FELLES VEDTAK: Kommunane sluttar seg til felles legevaktsordning med base DMSNG. Vertskommunemodell. Sør- og Nord-Fron inga hindring. AMBULANSE: Lesja set som føresetnad at ein ambulanse blir plassert vest i Lesja. Dovre og Skjåk ynskjer styrka ambulanseteneste. VAKTORDNINGAR: Lesja ynskjer aktiv vaktordning 16-22 kvardag, 08 22 helg. LOM ynskjer bakvakt. DOVRE ynskjer aktiv vaktordning 16-22 kvardag. Dei tre andre kommunane har ikkje vaktordningar spesielt i vedtaka. 2

2. SAMANDRAG FRÅ VEDTAK I KOMMUNESTYRA LESJA KOMMUNE Vedtak i kommunestyret 24.06. 10 1. Lesja kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg sett vurdert til å vera like god som alternativ A. Alle kommunar kjem likevel økonomisk meir gunstig ut. 3. Lesja og Dovre kommunar etablerer aktiv legevakt for dei 2 kommunane frå arbeidstids slutt og fram til kl. 22.00 på kvelden. I helger og høgtider blir det køyrd lokal legevakt frå kl. 08.00 til kl. 22.00. Resten av døgnet deltar Lesja og Dovre i legevaktsamarbeidet ved DMSNG. I dei periodane av døgnet som den aktive legevakta er på DMSNG, blir det køyrd lokal bakvakt. 4. Føresetnaden for at Lesja kommune skal delta i eit utvida legevaktsamarbeid ved DMSNG, er at ambulanse blir plassert vest i Lesja og i Skjåk kommune. 5. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter folketal. 6. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LVsentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 7. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. 8. Inntil alle forutsetninger er oppfylt må dagens interkommunale legevaktordning bli videreført. 9. Det forutsettes at det utarbeides en modell for en vaktplan som Lesja kommune kan akseptere. 10. For å gjøre den lokale legevakten i Lesja og Dovre mer robust, bør det utredes mulighet for samlokalisering av legevaktlokaler med andre funksjoner innen helse med døgnbemanning (sykehjem, ambulanse, NLA). SEL KOMMUNE Vedtak i Kommunestyret 21.06.2010: 1. Sel kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Administrasjonssjefen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. 3

VÅGÅ KOMMUNE Vedtak i Kommunestyret 22.06.10: 1. Vågå kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LV-sentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. DOVRE KOMMUNE Vedtak i Kommunestyret 21.06.10: Avstemming: Pkt. 1: Oko-styrets innstilling vedtatt med 14 mot 1 stemme. Pkt. 2: Oko-styrets innstilling enstemmig vedtatt. Pkt. 3: Oko-styrets innstilling enstemmig vedtatt. Pkt. 4: Oko-styrets innstilling enstemmig vedtatt. Pkt. 5: Oko-styrets innstilling vedtatt med 14 mot 1 stemme Pkt. 6: Endres til: Dovre kommune vil ha en aktiv legevaktordning.(stryke interkommunal) Enstemmig vedtatt. Pkt. 7: 1. setning enstemmig vedtatt. Tilleggsforslag fra Ap, 1. og 2., avsnitt enstemmig vedtatt. Siste setning skal stå. Enstemmig Pkt. 8: Nytt pkt. enstemmig vedtatt. Vedtaket blir etter dette: 1. Dovre kommune gir sin tilslutning til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for de seks kommunene i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. En ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommuner (alternativ B) blir faglig og økonomisk sett vurdert til å være like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunene skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketall. 4. Eventuelt økte årlige kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LV-sentral) og legevaktordning må innarbeides i budsjettet. 5. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med de andre deltakerkommunene etter vertskommunemodellen (Kommuneloven 28b), og innenfor de rammene som følger av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. 6. Dovre kommune vil ha en aktiv legevaktordning for Lesja og Dovre, man.-fre. kl. 16.00 22.00. Det bør vurderes behovet for aktiv legevaktordning i en begrenset tid helg/helligdager. 7. I arbeidet med ny legevaktordning, må ambulansetjenesten sjåast i sammenheng med 4

denne. Det arbeides for å etablere heldøgns ambulanse vest i Lesja. Dovre kommune må starte prosessen for samlokalisering av Blå-lystjenesten (ambulanse (luft, hjul), legekontor, brannvesen og politi), sammen med Lesja kommune i nye tidsriktige lokaler. Dovre kommune vil fortsette arbeidet for en fysisk samlokalisering mellom ambulansetjensten i Dovre og Luftambulansen. 8: Det skal gjerast ei vurdering innan 2 år frå oppstart av ordninga som blir lagt fram for kommunestyret for handsaming. LOM KOMMUNE Vedtak i Kommunestyret 17.06.10: Behandling Forslag frå Bygdalista v/magny Hilde: Som forslaget frå formannskapet, med slik tillegg: Det blir arbeidd for at Lom og Skjåk i fellesskap kan etablere ei turnusordning for legane slik at ein doktor kvar dag kan arbeide utover ettermiddagen. Det vart først votert over forslaget frå Bygdalista. Tre røysta for forslaget frå Bygdalista. Ved votering over forslaget frå formannskapet røysta 16 for forslaget. Dette vart da vedtatt mot ei røyst. Vedtak 1. Lom kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). Lom kommune ser det som naudsynt at det heilt frå starten blir etablert ei bakvaktordning saman med Skjåk. Behovet for bakvaktordninga skal fortløpande evaluerast fyrste gong etter eitt års drift. 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LVsentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Administrasjonssjefen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. SKJÅK KOMMUNE Vedtak i Kommunestyret 24.06.10: Forslag frå Aud Hove: Nytt pkt 3: (som vedtak i Helse- og omsorgsutvalget) Vedteke med 16 mot 5 røyster Pkt 1 og 2, 4 og 5 vart vedteke samrøysttes. 5

Vedtak i Skjåk kommunestyre - 24.06.2010 1. Skjåk kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Regionen bør vurdere kostnadsnøkkelen i regionale samarbeid for å få til ei fordeling som er nærare knytt til folketal, i staden for prinsippet om 50-50 og resten etter folketal Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LV-sentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 4. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket 5. For at beredskapen skal sikrast for innbyggarane på kveld/natt/helg, må regionrådet sørgje for styrking av ambulanseberedskapen slik at det er ambulanse i kvar kommune. Vedteke med 16 mot 5 røyster 3. SAKSUTGREIING I KOMMUNANE SKJÅK KOMMUNE Utv.saksnr Utval Møtedato 7/10 Helse- og omsorgsutvalet 10.06.2010 57/10 Formannskapet 15.06.2010 44/10 Skjåk kommunestyre 24.06.2010 Utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane i Nord- Gudbrandsdal Vedlegg 1 Sak i regionrådet 11.12.2009 2 Rapport frå arbeidsgruppa mai 2010: "Vurdering av utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk." Saksutgreiing Etter mandat frå Regionrådet 11.12.2009 (sak 24/09) har ei arbeidsgruppe greidd ut og lagt fram rapport med forslag til utvida legevaktsamarbeid i Nord-Gudbrandsdalen. Saka blir nå lagt fram til kommunestyrebehandling i dei respektive kommunane. Utvida legevaktsamarbeid i norddalen gjennom etablering av ei stasjonær legevaktordning lokalisert til Distriktsmedisinsk Senter i Nord-Gudbrandsdal (DMSNG) på Otta har som formål å få større stabilitet og kontinuitet i dekninga av primærlegeressursane. Arbeidsgruppa 6

meiner dette er det viktigaste bidraget i å sikre kvaliteten i legetenestene til innbyggjarane i regionen. Arbeidsgruppa er samla i si tilråding, og viser i sitt forslag til to alternativ: B. Legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane, og med moglegheit for bakvaktordning for Lom og Skjåk kommunar samt Dovre og Lesja kommunar. C. Legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane samt Sør- og Nord-Fron kommunar, og med bakvaktordningar som i alternativ A. Dette alternativet har som fordel at det blir fleire legar å fordele vaktene på, og det blir fleire kommunar til å bera kostnadene. I båe alternativ går legevakta frå kl 16-08 måndag torsdag og heile døgnet på helge- og heilagdagar (fredag kl 16 måndag kl 0800). Dei respektive kommunane tek ansvar for å organisere legevakt på dagtid (kl 08-16) måndag fredag som i dag. Sjølv om erfaringar frå tilsvarande legevaktordningar i landet viser at utkalling av legar i bakvakt er lite brukt, meiner arbeidsgruppa likevel at utfordringar med omsyn til geografi og reiseavstandar i norddalen tilseier at bakvaktordningar må etablerast frå oppstart. I forslaget blir det opp til kommunane Lom, Skjåk, Lesja og Dovre sjølve å vurdere om bakvaktordning skal etablerast, men kostnadene ved denne delen blir likevel utlikna på alle seks deltakarkommunane. Forslaget har vidare som prinsipp at legar som bemannar bakvaktordning får mindre vaktbelastning i den aktive legevakta. Stasjonær legevaktordning lokalisert til DMSNG på Otta baserer seg på at pasientar oppsøkjer eller blir transporterte inn til legevakta. Det regionale helseforetaket har ansvaret for pasienttransporten, både til legevakt og sjukehus. Strukturen på ambulansetenesta må derfor sjåast i samanheng med legevaktordninga for at det samla tilbodet til pasienten blir ivareteke på ein forsvarleg måte. Arbeidsgruppa meiner det før oppstart må leggjast til rette for følgjeevaluering av ordninga, og i den samanhengen må det opprettast avtale med forskingsinstitusjon. Sentralt i følgjeevalueringa står fokus på samanhengen mellom dei tiltak som er sett i verk og dei mål tiltaka er tenkt i forhold til. Samarbeid og samhandling mellom legevakt og ambulanseteneste vil stå sentralt i ei slik evaluering. Det har i lang tid lege i korta at legevaktvarslinga som i dag ligg til Vaktsentralen i Lom skal flyttast til Otta når DMSNG er i funksjon. Dei årlege kostnadene ved drift av LV-sentral og legevaktordning er samla stipulerte til 4,5 mill. kr. I kostnadene ligg også forslag til bakvaktordningar for Lom/Skjåk og Lesja/Dovre. Deltaking frå dei to fronskommunane vil i liten grad påverke totaløkonomien i dette, men det blir fleire kommunar å fordele kostnadene på. I forslaget ber Sør- og Nord-Fron sine delar av den aktive legevakta, medan kostnader ved eventuelle bakvaktordningar i norddalen er haldne utanom for deira del. Arbeidsgruppa rår til å nytte modell for kostnadsfordeling mellom deltakarkommunane som inneber 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 7

Vurdering Rådmannen er einig med arbeidsgruppa i at eit utvida legevaktsamarbeid vil vera eit svært viktig bidrag i å betre rekruttering og sikre stabilitet i primærlegedekninga i regionen. Dagens samarbeidsmodellar som består i at to og to kommunar samarbeider om legevakt er sårbare og medfører stor vaktbelastning for legane. Talet på vaktberande legar er dessutan lågare enn talet på stillingar/avtaleheimlar fordi det er nedfelt i avtaleverket at legar som har fylt 60 år kan gjevast fritak for legevakt utanom ordinær opningstid dersom dei ønskjer det. Det er viktig å merke seg, slik arbeidsgruppa peikar på, at belastande vaktordningar handlar om meir enn sjølve vaktfrekvensen. Å vera åleine på vakt er i seg sjølv belastande, og undersøkingar viser at legar er utsette for truslar og vald. Å etablere ei stasjonær legevakt med hjelpepersonell vil i så måte vera eit tiltak som kan verke særleg positivt når det gjeld rekruttering av legar og særleg kvinnelege legar. Rådmannen er vidare oppteken av at sjølve legevaktordninga skal framstå som robust og stabil for både pasientar og legar frå dag ein. Derfor er det også viktig at alle kommunane blir med frå starten. I arbeidsgruppa har denne oppmodinga stått så sentralt at det blir foreslått å fordele kostnadene ved bakvakt i Skjåk, Lom, Dovre og Lesja på alle seks kommunane. Rådmannen meiner denne kostnaden får Vågå sin del er til å leva med dersom ei betre legevaktordning totalt sett kjem på plass, fordi stabil legedekning betyr sparte kostnader til rekruttering og bruk av vikarar. Dei årlege kostnadene ved drift av LV-sentral og legevaktordning er samla stipulerte til 4,5 mill. kr. Bakvaktordningar for dei fire nemnte kommunane er inkluderte i kostnadene. Under føresetnad av modell for kostnadsfordeling som tilseier 50% fast (likt) og 50% etter folketal, vil Skjåk kommune sin del koma på om lag kr 650 (alternativ A). Til samanlikning er det i 2010 budsjettert med kr 547 (kr 110 til legevaktvarsling gjennom Vaktsentralen i Lom og kr 438 til legevaktgodtgjersle i vaktsamarbeidet mellom Lom og Skjåk). Alternativ B, som også omfattar Sør- og Nord-Fron kommunar, vil medføre ein årleg kostnad for Skjåk kommune stipulert til kr 510. Rådmannen meiner at samarbeidet mellom deltakarkommunane må formaliserast gjennom administrativt vertskommunesamarbeid, jf. Kommunelova 28b. Rådmannens innstilling 1. Skjåk kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LVsentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket 8

Behandling i Helse- og omsorgsutvalet - 10.06.2010 Vedtak i Helse- og omsorgsutvalet - 10.06.2010 1. Skjåk kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Regionen bør vurdere kostnadsnøkkelen i regionale samarbeid for å få til ei fordeling som er nærare knytt til folketal, i staden for prinsippet om 50-50 og resten etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LVsentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket 6. For at beredskapen skal sikrast for innbyggarane på kveld/natt/helg, må regionrådet sørgje for styrking av ambulanseberedskapen slik at det er ambulanse i kvar kommune. Samrøystes. Behandling i Formannskapet - 15.06.2010 Forslag fra Svei Skjåkødegård og Bente Aamodt: Nytt pkt 3: Kostnadsfordeling mellom kommunene skal skje etter folketal. Vedteke med tre mot to røyster. Vedtak i Formannskapet - 15.06.2010 1. Skjåk kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunene skal skje etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LVsentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket 6. For at beredskapen skal sikrast for innbyggarane på kveld/natt/helg, må regionrådet sørgje for styrking av ambulanseberedskapen slik at det er ambulanse i kvar kommune. Vedteke med tre mot to røyster 9

Behandling i Skjåk kommunestyre - 24.06.2010 Forslag frå Aud Hove: Nytt pkt 3: (som vedtak i Helse- og omsorgsutvalget) Vedteke med 16 mot 5 røyster Pkt 1 og 2, 4 og 5 vart vedteke samrøysttes. Vedtak i Skjåk kommunestyre - 24.06.2010 6. Skjåk kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 7. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 8. Regionen bør vurdere kostnadsnøkkelen i regionale samarbeid for å få til ei fordeling som er nærare knytt til folketal, i staden for prinsippet om 50-50 og resten etter folketal Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LV-sentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 9. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket 10. For at beredskapen skal sikrast for innbyggarane på kveld/natt/helg, må regionrådet sørgje for styrking av ambulanseberedskapen slik at det er ambulanse i kvar kommune. Vedteke med 16 mot 5 røyster LESJA KOMMUNE Saksprotokoll i Kommunestyret - 24.06.2010 Behandling Formannskapets innstilling ble referert i møte. Christin Aarnes stilte spørsmål ved sin habilitet som potensiell søker til evt. legestilling. Christin Aarnes ble funnet habil. Per Dag Hole satte fram forslag til nytt pkt. 8: Inntil alle forutsetninger er oppfylt må dagens interkommunale legevaktordning bli videreført. Christin Aarnes satte fram følgende tilleggsforslag.; Pkt. 9: Det forutsettes at det utarbeides en modell for en vaktplan som Lesja kommune kan akseptere. Pkt. 10: For å gjøre den lokale legevakten i Lesja og Dovre mer robust, bør det utredes mulighet for samlokalisering av legevaktlokaler med andre 10

funksjoner innen helse med døgnbemanning (sykehjem, ambulanse, NLA). Steinar Tronhus satte fram forslag om å utsette saken, men trakk senere utsettelsesforslaget. Votering: Formannskapets innstilling ble vedtatt med 15 mot 6 stemmer. Per Dag Holes tilleggsforslag, nytt pkt. 8, ble vedtatt mot 4 stemmer. Christin Aarnes sitt forslag til nytt pkt. 9 ble vedtatt mot 3 stemmer. Christin Aarnes sitt forslag til nytt pkt 10 ble enstemmig vedtatt. Formannskapets innstilling med tilleggsforslagene ble vedtatt. Vedtak 1. Lesja kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg sett vurdert til å vera like god som alternativ A. Alle kommunar kjem likevel økonomisk meir gunstig ut. 3. Lesja og Dovre kommunar etablerer aktiv legevakt for dei 2 kommunane frå arbeidstids slutt og fram til kl. 22.00 på kvelden. I helger og høgtider blir det køyrd lokal legevakt frå kl. 08.00 til kl. 22.00. Resten av døgnet deltar Lesja og Dovre i legevaktsamarbeidet ved DMSNG. I dei periodane av døgnet som den aktive legevakta er på DMSNG, blir det køyrd lokal bakvakt. 4. Føresetnaden for at Lesja kommune skal delta i eit utvida legevaktsamarbeid ved DMSNG, er at ambulanse blir plassert vest i Lesja og i Skjåk kommune. 5. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter folketal. 6. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LVsentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 7. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. 8. Inntil alle forutsetninger er oppfylt må dagens interkommunale legevaktordning bli videreført. 9. Det forutsettes at det utarbeides en modell for en vaktplan som Lesja kommune kan akseptere. 10. For å gjøre den lokale legevakten i Lesja og Dovre mer robust, bør det utredes mulighet for samlokalisering av legevaktlokaler med andre funksjoner innen helse med døgnbemanning (sykehjem, ambulanse, NLA). SEL KOMMUNE Utv.saksnr Utvalg Møtedato 28/10 Driftsutvalget 14.06.2010 34/10 Kommunestyret 21.06.2010 11

Utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane i Nord- Gudbrandsdalen. Vedlegg: Rapport frå arbeidsgruppa mai 2010: Vurdering av utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk. Sak 24/09 i Regionrådet (11.12.2009): Interkommunalt samarbeid innen helse i Nord-Gudbrandsdal (ikkje utsendt). Saksframlegg: Etter mandat frå Regionrådet 11.12.2009 (sak 24/09) har ei arbeidsgruppe greidd ut og lagt fram rapport med forslag til utvida legevaktsamarbeid i Nord-Gudbrandsdalen. Saka blir nå lagt fram til kommunestyrebehandling i dei respektive kommunane. Gruppa 6-K helse har drøfta saka og er samde om eit felles saksframlegg til alle kommunane. Utvida legevaktsamarbeid i norddalen gjennom etablering av ei stasjonær legevaktordning lokalisert til Distriktsmedisinsk Senter i Nord-Gudbrandsdal (DMSNG) på Otta har som formål å få større stabilitet og kontinuitet i dekninga av primærlegeressursane. Arbeidsgruppa meiner dette er det viktigaste bidraget i å sikre kvaliteten i legetenestene til innbyggjarane i regionen. Arbeidsgruppa er samla i si tilråding, og viser i sitt forslag til to alternativ: A. Legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane, og med moglegheit for bakvaktordning for Lom og Skjåk kommunar samt Dovre og Lesja kommunar. B. Legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane samt Sør- og Nord-Fron kommunar, og med bakvaktordningar som i alternativ A. Dette alternativet har som fordel at det blir fleire legar å fordele vaktene på, og det blir fleire kommunar til å bera kostnadene. I båe alternativ går legevakta frå kl 16-08 måndag fredag og heile døgnet på helge- og heilagdagar. Dei respektive kommunane tek ansvar for å organisere legevakt på dagtid (kl 08-16) måndag fredag som i dag. Sjølv om erfaringar frå tilsvarande legevaktordningar i landet viser at utkalling av legar i bakvakt er lite brukt, meiner arbeidsgruppa likevel at utfordringar med omsyn til geografi og reiseavstandar i norddalen tilseier at bakvaktordningar må etablerast frå oppstart. I forslaget blir det opp til kommunane Lom, Skjåk, Lesja og Dovre sjølve å vurdere om bakvaktordning skal etablerast, men kostnadene ved denne delen blir likevel utlikna på alle seks deltakarkommunane. Forslaget har vidare som prinsipp at legar som bemannar bakvaktordning får mindre vaktbelastning i den aktive legevakta. Stasjonær legevaktordning lokalisert til DMSNG på Otta baserer seg på at pasientar oppsøkjer eller blir transporterte inn til legevakta. Det regionale helseforetaket har ansvaret for pasienttransporten, både til legevakt og sjukehus. Strukturen på ambulansetenesta må derfor sjåast i samanheng med legevaktordninga for at det samla tilbodet til pasienten blir ivareteke på ein forsvarleg måte. 12

Arbeidsgruppa meiner det før oppstart må leggjast til rette for følgjeevaluering av ordninga, og i den samanhengen må det opprettast avtale med forskingsinstitusjon. Sentralt i følgjeevalueringa står fokus på samanhengen mellom dei tiltak som er sett i verk og dei mål tiltaka er tenkt i forhold til. Samarbeid og samhandling mellom legevakt og ambulanseteneste vil stå sentralt i ei slik evaluering. Det har i lang tid lege i korta at legevaktvarslinga som i dag ligg til Vaktsentralen i Lom skal flyttast til Otta når DMSNG er i funksjon. Dei årlege kostnadene ved drift av LV-sentral og legevaktordning er samla stipulerte til 4,5 mill. kr. I kostnadene ligg også forslag til bakvaktordningar for Lom/Skjåk og Lesja/Dovre. Deltaking frå dei to Frons- kommunane vil i liten grad påverke totaløkonomien i dette, men det blir fleire kommunar å fordele kostnadene på. I forslaget ber Sør- og Nord-Fron sine delar av den aktive legevakta, medan kostnader ved eventuelle bakvaktordningar i norddalen er haldne utanom for deira del. Arbeidsgruppa rår til å nytte modell for kostnadsfordeling mellom deltakarkommunane som inneber 50% fast (likt) og 50% etter folketal. Vurdering: Administrasjonssjefen er einig med arbeidsgruppa i at eit utvida legevaktsamarbeid vil vera eit svært viktig bidrag i å betre rekruttering og sikre stabilitet i primærlegedekninga i regionen. Dagens samarbeidsmodellar som består i at to og to kommunar samarbeider om legevakt er sårbare og medfører stor vaktbelastning for legane. Talet på vaktberande legar er dessutan lågare enn talet på stillingar/avtaleheimlar fordi det er nedfelt i avtaleverket at legar som har fylt 60 år kan gjevast fritak for legevakt utanom ordinær opningstid dersom dei ønskjer det. Det er viktig å merke seg, slik arbeidsgruppa peikar på, at belastande vaktordningar handlar om meir enn sjølve vaktfrekvensen. Å vera åleine på vakt er i seg sjølv belastande, og undersøkingar viser at legar er utsette for truslar og vald. Å etablere ei stasjonær legevakt med hjelpepersonell vil i så måte vera eit tiltak som kan verke særleg positivt når det gjeld rekruttering av kvinnelege legar. Administrasjonssjefen er vidare oppteken av at sjølve legevaktordninga skal framstå som robust og stabil for både pasientar og legar frå dag ein. Derfor er det også viktig at alle kommunane blir med frå starten. I arbeidsgruppa har denne oppmodinga stått så sentralt at det blir foreslått å fordele kostnadene ved bakvakt i Skjåk, Lom, Dovre og Lesja på alle seks kommunane. Administrasjonssjefen meiner denne kostnaden for Sel sin del er til å leva med dersom ei betre legevaktordning totalt sett kjem på plass, fordi stabil legedekning betyr sparte kostnader til rekruttering og bruk av vikarar. Dei årlege kostnadene ved drift av LV-sentral og legevaktordning er samla stipulerte til 4,5 mill. kr. Bakvaktordningar for dei fire nemnte kommunane er inkluderte i kostnadene. Under føresetnad av modell for kostnadsfordeling som tilseier 50% fast (likt) og 50% etter folketal, vil Sel kommune sin del koma på om lag kr 1.100.000 (alternativ A). Til samanlikning er det i 2010 budsjettert med kr 963.000 (kr 390.000 til legevaktvarsling gjennom Vaktsentralen i Lom og kr 573.000 til legevaktgodtgjersle i vaktsamarbeid mellom Sel og Vågå) Alternativ B, som også omfattar Sør- og Nord-Fron kommunar, vil medføre ein årleg kostnad for Sel kommune stipulert til kr 950.000. 13

Administrasjonssjefen meiner at samarbeidet mellom deltakarkommunane må formaliserast gjennom administrativt vertskommunesamarbeid, jf. Kommunelova 28b. Administrasjonssjefens forslag til innstilling: 1. Sel kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LV-sentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Administrasjonssjefen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. Behandling i Driftsutvalget - 14.06.2010: Administrasjonssjefens forslag til vedtak ble enstemmig vedtatt Driftsutvalgets innstilling 14.06.2010: 1. Sel kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Administrasjonssjefen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. Behandling i Kommunestyret - 21.06.2010: Driftutvalgets innstilling enstemmig vedtatt. Vedtak i Kommunestyret - 21.06.2010: 6. Sel kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 7. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 8. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 14

9. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 10. Administrasjonssjefen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. VÅGÅ KOMMUNE Arkivsak: 2007/284-24 Arkiv: Saksbehandlar: Svein Holen Utv.saksnr Utval Møtedato 8/10 Eldrerådet 10.06.2010 8/10 Råd for funksjonshemma 10.06.2010 27/10 Hovudutval for oppvekst, kultur og omsorg 11.06.2010 39/10 Kommunestyret 22.06.2010 Utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane i Nord-Gudbrandsdalen Vedlegg: Rapport frå arbeidsgruppa mai 2010: Vurdering av utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk. Sak 24/09 i Regionrådet (11.12.2009): Interkommunalt samarbeid innen helse i Nord- Gudbrandsdal (ikkje utsendt). Saksframlegg: Etter mandat frå Regionrådet 11.12.2009 (sak 24/09) har ei arbeidsgruppe greidd ut og lagt fram rapport med forslag til utvida legevaktsamarbeid i Nord-Gudbrandsdalen. Saka blir nå lagt fram til kommunestyrebehandling i dei respektive kommunane. Utvida legevaktsamarbeid i norddalen gjennom etablering av ei stasjonær legevaktordning lokalisert til Distriktsmedisinsk Senter i Nord-Gudbrandsdal (DMSNG) på Otta har som formål å få større stabilitet og kontinuitet i dekninga av primærlegeressursane. Arbeidsgruppa meiner dette er det viktigaste bidraget i å sikre kvaliteten i legetenestene til innbyggjarane i regionen. Arbeidsgruppa er samla i si tilråding, og viser i sitt forslag til to alternativ: A. Legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane, og med moglegheit for bakvaktordning for Lom og Skjåk kommunar samt Dovre og Lesja kommunar. B. Legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane samt Sør- og Nord- Fron kommunar, og med bakvaktordningar som i alternativ A. Dette alternativet har som fordel at det blir fleire legar å fordele vaktene på, og det blir fleire kommunar til å bera kostnadene. I båe alternativ går legevakta frå kl 16-08 måndag fredag og heile døgnet på helge- og heilagdagar. Dei respektive kommunane tek ansvar for å organisere legevakt på dagtid (kl 08-16) måndag fredag som i dag. Side 3 av 5 Sjølv om erfaringar frå tilsvarande legevaktordningar i landet viser at utkalling av legar i bakvakt er lite brukt, meiner arbeidsgruppa likevel at utfordringar med omsyn til geografi og 15

reiseavstandar i norddalen tilseier at bakvaktordningar må etablerast frå oppstart. I forslaget blir det opp til kommunane Lom, Skjåk, Lesja og Dovre sjølve å vurdere om bakvaktordning skal etablerast, men kostnadene ved denne delen blir likevel utlikna på alle seks deltakarkommunane. Forslaget har vidare som prinsipp at legar som bemannar bakvaktordning får mindre vaktbelastning i den aktive legevakta. Stasjonær legevaktordning lokalisert til DMSNG på Otta baserer seg på at pasientar oppsøkjer eller blir transporterte inn til legevakta. Det regionale helseforetaket har ansvaret for pasienttransporten, både til legevakt og sjukehus. Strukturen på ambulansetenesta må derfor sjåast i samanheng med legevaktordninga for at det samla tilbodet til pasienten blir ivareteke på ein forsvarleg måte. Arbeidsgruppa meiner det før oppstart må leggjast til rette for følgjeevaluering av ordninga, og i den samanhengen må det opprettast avtale med forskingsinstitusjon. Sentralt i følgjeevalueringa står fokus på samanhengen mellom dei tiltak som er sett i verk og dei mål tiltaka er tenkt i forhold til. Samarbeid og samhandling mellom legevakt og ambulanseteneste vil stå sentralt i ei slik evaluering. Det har i lang tid lege i korta at legevaktvarslinga som i dag ligg til Vaktsentralen i Lom skal flyttast til Otta når DMSNG er i funksjon. Dei årlege kostnadene ved drift av LV-sentral og legevaktordning er samla stipulerte til 4,5 mill. kr. I kostnadene ligg også forslag til bakvaktordningar for Lom/Skjåk og Lesja/Dovre. Deltaking frå dei to fronskommunane vil i liten grad påverke totaløkonomien i dette, men det blir fleire kommunar å fordele kostnadene på. I forslaget ber Sør- og Nord-Fron sine delar av den aktive legevakta, medan kostnader ved eventuelle bakvaktordningar i norddalen er haldne utanom for deira del. Arbeidsgruppa rår til å nytte modell for kostnadsfordeling mellom deltakarkommunane som inneber 50% fast (likt) og 50% etter folketal. Vurdering: Rådmannen er einig med arbeidsgruppa i at eit utvida legevaktsamarbeid vil vera eit svært viktig bidrag i å betre rekruttering og sikre stabilitet i primærlegedekninga i regionen. Dagens samarbeidsmodellar som består i at to og to kommunar samarbeider om legevakt er sårbare og medfører stor vaktbelastning for legane. Talet på vaktberande legar er dessutan lågare enn talet på stillingar/avtaleheimlar fordi det er nedfelt i avtaleverket at legar som har fylt 60 år kan gjevast fritak for legevakt utanom ordinær opningstid dersom dei ønskjer det. Det er viktig å merke seg, slik arbeidsgruppa peikar på, at belastande vaktordningar handlar om meir enn sjølve vaktfrekvensen. Å vera åleine på vakt er i seg sjølv belastande, og undersøkingar viser at legar er utsette for truslar og vald. Å etablere ei stasjonær legevakt med hjelpepersonell 16

vil i så måte vera eit tiltak som kan verke særleg positivt når det gjeld rekruttering av kvinnelege legar. Rådmannen er vidare oppteken av at sjølve legevaktordninga skal framstå som robust og stabil for både pasientar og legar frå dag ein. Derfor er det også viktig at alle kommunane blir med frå starten. I arbeidsgruppa har denne oppmodinga stått så sentralt at det blir foreslått å fordele kostnadene ved bakvakt i Skjåk, Lom, Dovre og Lesja på alle seks kommunane. Rådmannen meiner denne kostnaden får Vågå sin del er til å leva med dersom ei betre legevaktordning totalt Side 4 av 5 sett kjem på plass, fordi stabil legedekning betyr sparte kostnader til rekruttering og bruk av vikarar. Dei årlege kostnadene ved drift av LV-sentral og legevaktordning er samla stipulerte til 4,5 mill. kr. Bakvaktordningar for dei fire nemnte kommunane er inkluderte i kostnadene. Under føresetnad av modell for kostnadsfordeling som tilseier 50% fast (likt) og 50% etter folketal, vil Vågå kommune sin del koma på om lag kr 800 (alternativ A). Til samanlikning er det i 2010 budsjettert med kr 485 (kr 165 til legevaktvarsling gjennom Vaktsentralen i Lom og kr 320 til legevaktgodtgjersle i vaktsamarbeidet mellom Sel og Vågå). Alternativ B, som også omfattar Sør- og Nord-Fron kommunar, vil medføre ein årleg kostnad for Vågå kommune stipulert til kr 630. Rådmannen meiner at samarbeidet mellom deltakarkommunane må formaliserast gjennom administrativt vertskommunesamarbeid, jf. Kommunelova 28b. Rådmannens innstilling: 1. Vågå kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LV-sentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. Saksprotokoll i Eldrerådet - 10.06.2010 Behandling: Eldrerådet slutta seg samrøystes til rådmannens innstilling. Framlegg: Som rådmannen si innstilling. 17

Saksprotokoll i Råd for funksjonshemma - 10.06.2010 Behandling: Framlegget frå Råd for funksjonshemma var samrøystes. Framlegg: Som rådmannen si innstilling. Saksprotokoll i Hovudutval for oppvekst, kultur og omsorg - 11.06.2010 Behandling: Framlegget til HOKO var samrøystes. Framlegg: Som innstillinga frå rådmannen. Saksprotokoll i Kommunestyret - 22.06.2010 Behandling: Samrøystes Vedtak: 1. Vågå kommune sluttar seg til arbeidsgruppa sitt forslag til etablering av ny stasjonær legevaktordning for dei seks kommunane i regionen lokalisert til DMSNG Otta (alternativ A). 2. Ei ordning som også omfattar Sør-Fron og Nord-Fron kommunar (alternativ B) blir fagleg og økonomisk sett vurdert til å vera like god som alternativ A. 3. Kostnadsfordeling mellom kommunane skal skje etter prinsippet om 50% fast (likt) og 50% etter folketal. 4. Auka årlege kostnader i forhold til dagens nivå for drift av legevaktvarsling (LV-sentral) og legevaktordning blir innarbeidde i økonomiplanen. 5. Rådmannen får fullmakt til å forhandle fram samarbeidsavtale med dei andre deltakarkommunane etter vertskommunemodellen (Kommunelova 28b), og innafor dei rammene som følgjer av lover, forskrifter, avtaler og dette vedtaket. DOVRE KOMMUNE Saksframlegg Utv.saksnr Utvalg Møtedato Oppvekst-, kultur- og omsorgsstyret Kommunestyret 21.06.10 Utvida legevaktsamarbeid mellom kommunene i NG 1 I Høring Legevaktsamarbeid Regionkontoret 2 I VS: Rapport legevaktsutredning Arbeidsgruppa 3 S Utvida legevaktsamarbeid mellom kommunene i NG Vedlegg: - Rapport frå arbeidsgruppa mai 2010: Vurdering av utvida legevaktsamarbeid mellom kommunane Lesja, Dovre, Sel, Vågå, Lom og Skjåk - Brev fra kommunelegene i Lesja og Dovre Vedtak til: Kommunene i NG, Sør-Fron, Nord-Fron, Regionkontoret, legekontorene i Lesja og Dovre, rådmann 18

Saksutredning: Det vises til: - Vedtak fattet av Dovre kommunestyre den 22.02.10, sak 2/10, vedrørende tilslutning til utredning av interkommunalt samarbeid innen helse i nord-gudbr - Brev fra kommunelegene i Lesja og Dovre, 14.04.10 - Rapport fra arbeidsgruppe mai 2010 - Behandling i 6 K Helse 28.05.10 Etter mandat fra Regionrådet 11.12.2009 (sak 24/09) har en arbeidsgruppe utredet og lagt fram rapport med forslag til utvidet legevaktsamarbeid i Nord-Gudbrandsdalen. Saken blir nå lagt fram til kommunestyrebehandling i de respektive kommunene. Utvidet legevaktsamarbeid i norddalen gjennom etablering av en stasjonær legevaktordning lokalisert til Distriktsmedisinsk Senter i Nord-Gudbrandsdal (DMSNG) på Otta har som formål å få større stabilitet og kontinuitet i dekningen av primærlegeressursene. Arbeidsgruppa mener dette er det viktigste bidraget i å sikre kvaliteten i legetjenestene til innbyggerne i regionen. En samlet arbeidsgruppe anbefaler at det blir arbeidet videre med å få etablert en stasjonær legevaktordning lokalisert til NGDMS for kommunene i Nord-Gudbrandsdal. De viser i sitt forslag til to alternativ: Alternativ A: Ei legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane, og med moglegheit for bakvaktordning for Lom og Skjåk kommunar samt Dovre og Lesja kommunar. Alternativ B: Ei legevaktordning som omfattar dei seks norddalskommunane samt Sør- og Nord-Fron kommunar, og med bakvaktordningar som i alternativ A. Alternativ B har som fordel at det blir fleire legar å fordele vaktene på, og fleire kommunar til å bera vaktbelastninga. I begge alternativ går legevakta frå kl 16-08 mandag fredag og hele døgnet på helge- og høytidsdager. Dei respektive kommunene tar ansvar for å organisere legevakt på dagtid (kl 08-16) mandag fredag som i dag. Selv om erfaringer fra tilsvarende legevaktordninger i landet viser at utkalling av leger i bakvakt er lite brukt, mener arbeidsgruppen likevel at utfordringer med hensyn til geografi og reiseavstander i norddalen tilsier at bakvaktordninger må etableres fra oppstart. I forslaget blir det opp til kommunene Lom, Skjåk, Lesja og Dovre selv å vurdere om bakvaktordning skal etableres, men kostnadene ved denne delen blir likevel utliknet på alle seks deltakerkommunene. Forslaget har videre som prinsipp at leger som bemanner bakvaktordning får mindre vaktbelastning i den aktive legevakta. Stasjonær legevaktordning lokalisert til DMSNG på Otta baserer seg på at pasienter oppsøker eller blir transportert inn til legevakten. Det regionale helseforetaket har ansvaret for pasienttransporten, både til legevakt og sykehus. Strukturen på ambulansetjenesten må derfor sees i sammenheng med legevaktordningen for at det samlede tilbudet til pasienten blir ivaretatt på ein forsvarlig måte. Arbeidsgruppa mener det før oppstart må legges til rette for følgeevaluering av ordningen, og i den sammenhengen må det opprettes avtale med forskingsinstitusjon. Sentralt i følgeevalueringen står fokus på sammenhengen mellom de tiltak som er satt i verk og de mål tiltakene er tenkt i forhold til. Samarbeid og samhandling mellom legevakt og ambulansetjeneste vil stå sentralt i en slik evaluering. 19

Det har i lang tid ligget i kortene at legevaktvarslingen som i dag ligger til Vaktsentralen i Lom skal flyttes til Otta når DMSNG er i funksjon. De årlige kostnadene ved drift av LVsentral og legevaktordning er samlet stipulerte til 4,5 mill. kr. I kostnadene ligger også forslag til bakvaktordninger for Lom/Skjåk og Lesja/Dovre. Deltagelse fra de to fronskommunene vil i liten grad påvirke totaløkonomien i dette, men det blir flere kommuner å fordele kostnadene på. I forslaget bærer Sør- og Nord-Fron sine deler av den aktive legevakta, mens kostnader ved eventuelle bakvaktordninger i norddalen er holdt utenfor for deres del. Arbeidsgruppen anbefaler å benytte modell for kostnadsfordeling mellom deltakerkommunene som innebærer 50 % fast (likt) og 50 % etter folketall. Under forutsetning av modell for kostnadsfordeling som tilsier 50 % fast (likt) og 50 % etter folketall, vil Dovre kommune sin del komme på ca kr 700 (alternativ A). Til sammenligning er det i 2010 budsjettert med kr 500 (kr 140 til legevaktvarsling gjennom Vaktsentralen i Lom og kr 360 til legevaktgodtgjørelse i vaktsamarbeidet mellom Lesja og Dovre). Alternativ B, som også omfatter Sør- og Nord-Fron kommuner, vil medføre en årlig kostnad for Dovre kommune stipulert til kr 580." 6K-helse gjorde følgende vedtak 28.05.10: 3 6K-helse stiller seg helt og fullt bak rapporten som er lagt fram av arbeidsgruppa, og ber om at det i følgeevalueringen blir spesielt fokus på akuttberedskapen / ambulanseberedskapen. Vurdering: Fordeler: Rekruttering Distriktskommuner opplever store utfordringer med å rekruttere leger, blant annet fordi nyutdannede leger gjerne søker til større fagmiljøer og kommuner med få legestillinger oppfattes som ensbetydende med belastende vaktordninger. Arbeidsgruppen sier: Utvida legevaktsamarbeid betyr at det blir fleire legar å fordele vaktbelastninga på, og det vil bli lettare å rekruttere nye legar ved behov. Kostnadsdeling mellom deltakarkommunane gjer det økonomisk mogleg å tilsetje anna hjelpepersonell i tillegg til lege på vakt. Jo flere kommuner som deltar / jo flere leger å dele på, jo mer robust blir tjenesten. Dersom en bedre legedekning totalt sett kommer på plass, vil det bety sparte kostnader til rekruttering og bruk av vikarer. Arbeidsgruppen påpeker at belastende vaktordninger handler om mer enn vaktfrekvensen, blant annet å være alene på vakt. Leger møter trusler og vold på vakt og særlig kvinner opplever frykt for vold. I forbindelse med skader eller at flere henvendelser skjer samtidig, anses det som en fordel at legen har medhjelper på vakt. Ved stasjonær felles legevakt er det aktuelt å tilsette annet personell i tillegg til lege. Relativt større avstand kan medføre mindre hyppighet av konsultasjoner som kan og bør vente til dagtid. Kommunene i Nord-Gudbrandsdalen har satt i gang arbeid for å etablere ett felles elektronisk journalsystem for helsetjenestene i kommunene, herunder legejournal. Ett felles journalsystem for fastlegene vil være nødvendig i et utvidet legevaktsamarbeid, og systemet vil etter planen være operativt fra 01.01.2011. Ulemper: Dagens legevaktmodeller, i Lesja og Dovre som ellers i Nord-Gudbrandsdal, består av samarbeid mellom to og to kommuner. Fordelene ved dette er at legene får god kunnskap om lokale forhold og blir godt kjent med en stor del av pasientgrunnlaget. Oppfølging lokalt etter vakt er enkelt. Sammenlignet med et større legevaktdistrikt opplever innbyggerne (nå) større 20