Et eksempel pa HELSEØKONOMISK KRAVSSPESIFIKASJON for anbudskonkurranse pa SAÅ RBEHANDLING Vedlegg nr X, Helseøkonomi Basert på kravsspesifikasjon fra anbudskonkurranse i Sverige
1. Helseøkonomi 1.1 Innledning Det er i dag fokus på økte utfordringer og knappe ressurser i helse og omsorgssektoren. I den sammenheng etterlyses det blant annet at man i større grad vurderer mer overordnede og helseøkonomiske aspekter for å ta i bruk nytt, og bedre medisinsk utstyr og som verktøy for å anskaffe effektive løsninger som legger til rette for utvikling av den offentlige tjenesteytelsen. Dette er ønskelig både fra et oppdragsgiver-og leverandørperspektiv. Leverandørene ønsker at oppdragsgiver skal se et mer helhetlig kostnadsbilde når løsninger anskaffes og oppdragsgiver vil forsikre seg om at de får så mye helse som mulig for pengene de har til rådighet. Med ønske om et mer helseøkonomisk perspektiv ved anskaffelse av løsninger har oppdragsgiver til formål benytte evaluerings- og beslutningsprosesser som bygger å bidrar til å skape en god og bærekraftig tjeneste for brukerne. Som et ledd i dette arbeidet velger oppdragsgiver i denne anskaffelsen av «Sårbehandlingsmateriell» å anvende et bredere kostnadsperspektiv enn tidligere. 1.2 Bakgrunn Ser man på sårbehandlingsområdet konkret, viser det seg at et mulig resultat av for snever kostnadsvurdering (som kun pris på produkt) er at man lett vil kunne velge mindre avansert behandlingsmateriell. Enklere løsninger krever i mange tilfeller en høyere frekvens av sårskift - som igjen har flere kjente, uheldige konsekvenser som f eks: økte personalkostnader. økt risiko for infeksjon- kostbart i mange perspektiv. Dårligere livskvalitet for pasienten; o må kanskje møte opp fysisk på behandlingssted hvert sårstell. o økt smerte o risiko for isolasjon pga ubehag med dårlig sårtilheling. Oppdragsgiver har derfor hatt til hensikt å forbedre konkurransegrunnlaget slik at sårbehandlingsløsningene som gir en best mulig totaløkonomisk situasjon for oppdragsgiver og samtidig den best mulig livskvaliteten for pasienter og pårørende vil vinne konkurransen. 1.3 Om evalueringen For at fullt ut sikre dette, er det behov for et evalueringsgrunnlag hvor effekt og kostnad på ulike sårbehandlingsløsninger sammenliknes. Ettersom bruk av helseøkonomi i anskaffelser er relativt nytt på det medisinske utstyrsområdet velger oppdragsgiver imidlertid å foreta noen avgrensninger:
1. Kun utvalgte behandlingsområder i konkurransen vil omfattes. I denne konkurransen vurderes heller ikke ulikheter i behandlingseffekt. Årsaken til dette er at vi anser at det som usannsynlig at kliniske data som viser forskjeller i behandlingseffekt, og som egner seg for helseøkonomisk analyse er tilgjengelig fra leverandørene på kort varsel. 2. Evalueringen bygges opp som en kostnadsanalyse der man tar hensyn til utvalgte kostnader tilknyttet behandlingen av sår. Prisen som sammenliknes blir således mer behandlingsprisen fremfor produktenes enhetspris. I fremtidige konkurranser er det imidlertid ønskelig å inkludere flere evalueringsparametere og også inkludere behandlingseffekt i form av livskvalitet i grunnlaget. 1.4 Pasient og sårkasustikker. 1.4.1 Informasjon og instruksjon Kravene som er stilt i del X Y «Kravspesifikasjon» gjelder også for denne delen. Ut ifra respektive beskrivelse leverer leverandøren tilbud med det produktet/produkter som leverandøren finner best egnet. Oppdragsgiver forbeholder seg retten til å la ekspertgruppen avgjøre om tilbudte produkt oppfyller stilte krav, samt å avvise tilbudte produkter som er mer avanserte/ enklere enn det som etterspørres. I henhold til referansegruppens vurdering vil klinisk testing av løsningene foregå. Flere produkter kan tilbys i en post. Vær oppmerksom på at beregning av behandlingspris foregår pr post. Se regneeksempel i vedlegg X I den enkelte produktgruppe skal det leveres tilbud på samtlige undergrupper angis som skalkrav. Et produkt i en produktgruppe som avvises, vil bli behandlet som om at produktet ikke er tilbudt. I Pasient og sårkasus 1 & 2 angir tilbyderen antallet skift/ skiftfrekvens for respektive tilbudte produkt. I Pasient og sårkasus 3 er det satt en bestemt skiftfrekvens pr uke og det er opp til leverandøren å tilby et produkt som oppfyller det gitte kravet. Dokumentasjon som støtter skiftfrekvensen på tilbudte produkt skal vedlegges. For ytterligere informasjon se punkt xxx Leverandør som antas i en produktgruppe får også, på angitte steder, mulighet for å levere flere størrelser enn det som er oppgitt i konkurransegrunnlaget. Leverandøren angir øvrige størrelser i et hensiktsmessig antall rader i artikkelspesifikasjonen, vedlegg øvrige størrelser. De øvrige størrelsene vil ikke evaluert, ettersom det kun skal være størrelsen som skiller dem fra de øvrige produktene som skal tilbys i henhold til skal kravet. Oppdragsgiver forbeholder seg retten til å velge blant størrelsene og vil derfor ikke kunne tvinges til å anta alle størrelser som tilbys. Produkter vil f. eks kunne velges bort om det ikke finnes behov for dem, eller om de er for dyre i forhold til tilbudte produkter ol.
1.4.2 Pasient og sårkasus 1 - produktgruppe Y A. Pasienten og bakgrunn for såret: Pasienten er en pensjonist som er operert for lårhalsbrudd. Vedkommende er aktiv og frisk for sin alder B. Sårets status: Rent operasjonssnitt som væsker rikelig. C. Krav til sårbehandlingsløsning: a. høy absorpsjonskapasitet b. skal gi høy komfort for pasienten; være så elastisk at den følger kroppens bevegelser og ikke forårsaker hudskader/ blemmer. Skal ikke forårsake smerte. c. Pasienten skal kunne dusje uten at sårskift er nødvendig d. løsningen skal beholde fikseringsegenskapene også når den er mettet. e. Enkel å anvende/ applisere uten å kontaminere den. D. Målet for behandlingen: Raskere sårtilheling gjennom å forhindre infeksjon og underbygge mobilisering av pasienten. E. Behandlingstidsrom; 5 dager på sengepost, kirurgisk avdeling. F. Sårstørrelse; Løsningen skal passe til et operasjonssnitt som er 20cm. Det er ønskelig at løsningen har en rektangulær utforming. Leverandøren leverer en beskrivelse over hvordan løsningene virker og skal benyttes. Behandlingspris for Pasient og sårkasus 1 beregnes. Nedenfor angir tilbyder navn på tilbudte produkt og hvor ofte produktet må skiftes i løpet av oppgitt behandlingstid. Navn på tilbudte løsninger Antall sårskift i løpet av fem dager Nr Øvrige størrelser. 1.4.3 Pasient og sårkasus 2 produktgruppe X 1.4.3.1 Del 1 A. Pasienten og bakgrunn for såret: Pasienten har gjennomgått en bukoperasjon. B. Sårets status: Operasjonssnitt som væsker lett/middels. Høy risiko for post-operativ infeksjon. C. Krav til sårbehandlingsløsning: Løsningen skal absorbere bakterier og væske. Løsningen skal gi høy pasientkomfort Pasienten skal kunne dusje uten sårskift
Løsningen skal være lett å applisere uten å kontaminere. D. Målet for behandlingen: Raskere sårtilheling gjennom å minske risikoen for infeksjon og stimulere sekundær tilheling og underlette mobilisering av pasienten. E. Behandlingstidsrom; 5 dager på sengepost, medisinskavdeling F. Sårstørrelse; Løsningen skal passe til et operasjonssnitt som er 25cm. Leverandøren leverer en beskrivelse over hvordan løsningene fungerer og skal benyttes. Behandlingspris for Pasient og sårkasus 2- del 1 vil beregnes. Nedenfor angir tilbyder navn på tilbudte produkt og hvor ofte produktet må skiftes i løpet av oppgitt behandlingstid. Navn på tilbudte løsninger Antall sårskift i løpet av fem dager Nr Øvrige størrelser. 1.4.3.2 Del 2: - fortsettelse kasus del 1 - produktgruppe Z A. Bakgrunn for såret: Til tross for at behandlingsløsningen skal redusere risikoen for infeksjon, får pasienten en sårinfeksjon, i operasjonssnittet fra del 1 ovenfor. B. Sårstatus: Rødhet i suturranden, 5 cm av snittet åpnes ved fjerning av enkelte sting. Såret er da 5 cm langt, 3 cm bredt og 5 cm dypt og må sekundærtilhele. Det åpne operasjonssnittet med sårhule er infisert, sårkanten er rød og såret væsker moderat. C. Krav til sårbehandlingsløsning: a. skal som helhet absorbere sårvæske og ha en gunstig effekt på infeksjon og sårtilheling b. skal gi høy pasientkomfort c. Pasienten skal kunne dusje uten at sårskift er nødvendig d. Enkel å applisere uten å kontaminere D. Målet for behandlingen: behandle infeksjonen og gi rask sårtilheling. E. Behandlingstidsrom; 1 uke dager på sengepost, medisinskavdeling, pasienten får deretter reise hjem infeksjonsfri etter seponering av suturer. I løpet av 5 ukers tidsrom utføres sårstell av sykepleier til såret har grodd. De første fire ukene av forløpet har såret de overnevnte dimensjonene, siste uken er såret 5 cm langt, 3 cm bredt og 0,5 cm dypt Leverandøren leverer en beskrivelse over hvordan løsningene fungerer og skal benyttes.
Behandlingspris for Pasient og sår 2- del 2 vil beregnes. Nedenfor angir tilbyder navn på tilbudte produkt og hvor ofte produktet må skiftes i løpet av oppgitt behandlingstid. Navn på tilbudte løsninger Behandlingstid Antall sårskift Uke 1 Uke 2-5 Uke 6 Nr Øvrige størrelser. 1.4.4 Pasient og sårkasus 3 - produktgruppe V Pasienten er om lag 50 år og har hatt hovne ben i lang tid. I et halvt års tid har han hatt et sår på leggen. Pasienten har ikke søkt hjelp for dette, men behandlet såret selv med kompresser og tape han har kjøpt på apoteket. Han tar kontakt med legesenteret pga smerte i benet som har blitt rødt og mer hovent samtidig som såret har begynt å væske rikelig. Pasienten får da antibiotika for den pågående infeksjonen. I perioden etterpå får pasienten sårpleie med salvekompress og absorbsjonsbandasje hos sykepleier i primærhelsetjenesten. Dette pågår i 3 måneder. Pasienten skifter ytterligere selv bandasje et par ganger i uken. Han får ingen kompresjon men fortsetter med strømpe fra apoteket. Til tross for behandlingen øker sårflaten til 2x3 cm. Pasienten henvises til hudlege og får diagnosen Venøs insuffisiens. Såret er fibrinbelagt og væsker rikelig og man foreskriver væskeabsorberende og opprenskende bandasjemateriell (samt kompresjon med flerlags bandasje). Sårskift foregår på hudklinikken 2 x pr uke i 2 uker. Sårsekresjonen avtar suksessivt og sårflaten reduseres til 1,5x 2,5 cm. Omkringliggende hud er imidlertid fremdeles skjør. Bandasjemateriell kan endres på dette tidspunkt men det kreves fortsatt kompresjonsbehandling. Sårskift reduseres til 1 x pr uke i 4 uker. Såret er leget etter 6 uker. Leverandør bes tilby væskeabsorberende og opprenskende bandasjemateriell som kan brukes i behandling av pasienten på hudklinikken - dvs flerlagsbandasje skal ikke tilbys her. Leverandør skal samtidig beskrive hvordan produktene skal brukes. Behandlingspris for Pasient og sårkasus 3 beregnes. Vær oppmerksom på at leverandør kun skal tilby produkter fra og med behandling på hudklinikken med unntak av kompresjonsbandasje. Nedenfor angir tilbyder navn på tilbudte produkt og hvor ofte produktet må skiftes i løpet av hvilken behandlingstid. Navn på tilbudte løsninger Behandlingstid Antall sårskift
Uke 1-2 Uke 3-6 Nr Øvrige størrelser. 1.5 Dokumentasjon/ underlag for behandlingsfrekvens Leverandør skal vedlegge dokumentasjon som underbygger skiftfrekvensen som oppgis i Pasienttilfellene 1, 2 og 3. Dokumentasjonen evalueres ut ifra objektiv kvalitet og bevisets styrke. Bedømmingen vil i hovedsak basere seg på om hvorvidt underlaget/ resultatet som helhet er pålitelig eller ikke. Denne evalueringen vil i all hovedsak gjøres av referansegruppen, basert anerkjente prinsipper (ref Folke Helse Instituttet/ Kunnskapssenteret) Evaluering foretas kun av dokumentasjon fra de tre (3) leverandørene, som har lavest behandlingspris for hver av Pasient og sårbehandlingskasusene. Om ingen av disse «godkjennes», vil dokumentasjon fra tilbyder med fjerde (4:e) laveste behandlingspris evalueres osv. 1.6 Kostnadsanslag Ved beregning av behandlingspris legges følgende kostnader til grunn: Kostnadstype: Personalkostnad kirurgisk avd, for sårskift på operasjonssnitt efter lårhalsbrudd. (Første gangen bandasjen legges på, regnes kun produktkostnad.) Beregnet tid: 20 min. Personalkostnad kirurgisk avdeling for sårskift på kirurgisk buksnitt. (Første gangen bandasjen legges på, regnes kun produktkostnad.) Beregnet tid: 20 min. Personalkostnad hjemme hos pasient, for sårskift på kirurgisk buksnitt. (Første gangen bandasjen legges på, regnes kun produktkostnad.) Beregnet tid: 25 min. Personalkostnad for transport hjem til pasient. Beregnet tid tur/ retur: 35 min Kroner/sårskift 71 kr 71 kr 136 kr 190 kr
Personalkostnad på hudklinikk, for sårskift på bensår. Beregnet tid: 60 min. 240 kr Kostnadsanslagene er foretatt av berørte virksomheter, for å best mulig speile faktiske kostnader. Vi understreker samtidig at de reelle kostnadene naturligvis vil variere fra individ til individ.