Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk i sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner høsten 2013 Hensikten med prevalensundersøkelsene er på en enkel måte å få en oversikt over forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI), og bruk av systemisk antibiotika i norske helseinstitusjoner. En HAI er assosiert med behandling eller opphold i en helseinstitusjon. Resultatene fra undersøkelsene bør benyttes til å vurdere om infeksjonsforebyggende tiltak, eller tiltak for å endre bruken av antibiotika, skal revideres eller iverksettes. Metode De aktuelle prevalensundersøkelsene på sykehus og i rehabiliteringsinstitusjoner ble utført 27. november 2013 og avspeiler forekomsten av infeksjoner på denne spesifikke dagen. Data mottatt til og med 29. januar 2014 er inkludert i rapporten. Totalt 52 sykehus/helseforetak og 9 rehabiliteringsinstitusjoner deltok i undersøkelsen. Det var 15 sykehus/helseforetak og 5 rehabiliteringsinstitusjoner som deltok i den frivillige registreringen av antibiotikabruk. I prevalensundersøkelsene registreres følgende typer HAI: urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, postoperative sårinfeksjoner og septikemier (blodbaneinfeksjoner). I malene på nettsidene våre kan du lese mer om bakgrunn og metode for prevalensundersøkelsene: Prevalensregistreringsmal Malen Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner - overvåkingsmal for sykehus brukes både for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner. Resultater - sykehus Totalt 10 123 pasienter fra 52 sykehus/helseforetak ble inkludert i undersøkelsen. Det ble registrert 518 HAI. Dette gir en nasjonal prevalens av HAI i sykehus på 5,1 % (95 % konfidensintervall 4,7 5,5), som vist i tabell 1 og figur 1. Det vil si at omkring 1 av 20 pasienter som ble registrert på undersøkelsesdagen hadde en HAI. Postoperative sårinfeksjoner var den hyppigst registrerte infeksjonstypen ved høstens prevalensundersøkelse. Fordelingen på de enkelte infeksjonstypene er vist i tabell 1 og figur 1. Av de postoperative sårinfeksjonene var 30 overflatiske, 128 dype og 27 lokalisert i organ/hulrom.
Tabell 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2013, etter infeksjonstype Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen Prevalens (%) (Andel av totalt antall infeksjoner) (95 % konfidensintervall) Urinveisinfeksjoner 121 (23,4 %) 1,2 (1,0-1,4) Nedre luftveisinfeksjoner 147 (28,4 %) 1,5 (1,2-1,7) Postoperative sårinfeksjoner 185 (35,7 %) 1,8 (1,6-2,1) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 6,8 (5,9-7,8) Septikemi 65 (12,5 %) 0,6 (0,5-0,8) Total 518 (100,0 %) 5,1 (4,7-5,5) Figur 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 2004-2013, etter infeksjonstype, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter Forklaringer: sept: septikemier si: postoperativ sårinfeksjon nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon
Prevalensen av HAI i de 4 helseregionene varierte fra 4,7 % til 6,2 % som det fremgår av tabell 2. Tabell 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2013 etter region, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter Region Prevalens (%) 95 % konfidens-intervall Helseregion Midt-Norge 5,1 4,0-6,3 Helseregion Nord 5,2 3,5-6,9 Helseregion Sør-Øst 4,7 4,2-5,3 Helseregion Vest 6,2 5,2-7,1 Hele landet 5,1 4,7-5,5 Prevalensen av HAI varierte fra 0 til 21,3 % mellom de ulike spesialitetene, og var høyest for kirurgisk intensiv/overvåking (figur 2). Av de HAI som ble registrert på spesialiteten kirurgisk intensiv/overvåking var 44,9 % nedre luftveisinfeksjoner. Det høye prevalenstallet for spesialiteten kirurgisk intensiv/overvåking gjenspeiler alvorlighetsgraden av pasientenes tilstand og typen behandling de mottar.
Figur 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2013 etter spesialitet og infeksjonstype, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter. Antall inneliggende pasienter er angitt i parentes og kun spesialiteter med 20 inneliggende pasienter er inkludert Prevalens etter spesialitet Kirurgisk intensiv/overvåking (230) Cerebrovaskulære sykdommer (78) Karkirurgi (115) Medisinsk intensiv/overvåking (206) Thoraxkirurgi (101) Hematologi (blodsykdommer) (111) Nevrokirurgi (143) Ortopedisk kirurgi (1022) Gastroenterologisk kirurgi (571) Infeksjonsmedisin (285) Geriatri (235) Onkologi (354) Fysikalsk medisin/rehabilitering (473) Generell kirurgi (184) Nevrologi (223) Fordøyelsessykdommer (143) Kirurgi (717) Urologi (211) Generell gynekologi (158) Indremedisin (1280) Generell nevrologi (145) Lungesykdommer (357) Øyesykdommer (53) Plastikkirurgi (54) Hjertesykdommer (440) Nyresykdommer (129) Nyfødtmedisin (176) Observasjon (129) Øre-nese-hals (145) Annet/ukjent (84) Revmatologi (85) Epilepsi (90) Fødselshjelp og kvinnesykdommer Barnesykdommer (329) Obstetrikk (558) Gynekologisk onkologi (87) Barnekirurgi (64) Hud- og veneriske sykdommer (51) UVI NLVI SI SEPT 0,0 % 5,0 % 10,0 % 15,0 % 20,0 % 25,0 %
Forklaringer: UVI: urinveisinfeksjon, NLVI: nedre luftveisinfeksjon, SI: postoperativ sårinfeksjon, SEPT: septikemi Resultater - rehabiliteringsinstitusjoner Siden 2010 har rehabiliteringsinstitusjoner som har avtale med spesialisthelsetjenesten, blitt invitert til å delta i de nasjonale prevalensundersøkelsene. I høstens undersøkelse deltok 9 institusjoner, med til sammen 468 pasienter. Det ble registrert 15 infeksjoner, noe som gir en samlet prevalens av HAI i rehabiliteringsinstitusjoner på 3,2 % (95 % konfidensintervall 1,6-4,8). På undersøkelsesdagen hadde 0,6 % av pasientene en urinveisinfeksjon, mens 2,1 % hadde en nedre luftveisinfeksjon. Ingen septikemier ble registrert. Kun 0,4 % av pasientene i undersøkelsen hadde en postoperativ sårinfeksjon. Av pasientene som var operert siste 30 dager, hadde 2,7 % en slik infeksjon. Forekomsten av de ulike typer infeksjoner vil påvirkes av hvilke typer rehabiliteringsinstitusjoner som deltar i undersøkelsen. Det er usikkert i hvilken grad resultatene fra de 9 rehabiliteringsinstitusjonene som deltok i undersøkelsen, er representative for de rundt 60 som finnes i Norge. Vi oppfordrer flere rehabiliteringsinstitusjoner til å delta i fremtidige prevalensundersøkelser. Resultater - antibiotikabruk Totalt deltok 15 sykehus og 5 rehabiliteringsinstitusjoner i den frivillige registreringen av antibiotikabruk. For de sykehusavdelingene hvor antibiotikabruk ble registrert, fant vi at 29,2 % av pasientene fikk antibiotika på undersøkelsesdagen. Det var 6,7 % av pasientene som sto på flere antibakterielle midler samtidig. For de fem rehabiliteringsinstitusjonene hvor antibiotikabruk ble registrert, fant vi at 2,1 % av pasientene fikk antibiotika på undersøkelsesdagen. Antibiotikaregistreringen gir hver enkelt institusjon en mulighet til å kontrollere om deres bruk av antibiotika er fornuftig i forhold til retningslinjer og lokale antibiotikaresistensforhold. Figur 3 er et eksempel på en rapport de som har registrert antibiotikabruk, kan hente ut fra vårt elektroniske prevalensverktøy.
Figur 3. Terapimønster ved nedre luftveisinfeksjoner ved ett utvalgt helseforetak sammenlignet med regionen og «hele landet» (n=15 sykehus), 4. kvartal 2013 Bruk av resultatene Det er holdepunkter for at det å overvåke HAI fører til færre infeksjoner dersom resultatene brukes aktivt i helseinstitusjonene. Vi oppfordrer derfor alle sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner som har levert data, til å logge seg på: Det elektroniske prevalensverktøyet Der kan en hente ut rapporter og diagrammer for egen institusjon, egen region og for hele landet. Høstens prevalenstall kan så vurderes opp mot tidligere resultater for eget foretak og opp mot de nasjonale tallene. Ved høy forekomst av infeksjoner er det viktig at behovet for smitteverntiltak og undervisning om infeksjonsforebyggende retningslinjer og tiltak vurderes. Prevalensundersøkelser gir kun et øyeblikksbilde av infeksjonsforekomsten, så tilfeldig variasjon mellom undersøkelser vil kunne forekomme. Prevalenstallene blir usikre og må tolkes med varsomhet når datagrunnlaget er lite.
Rasjonell antibiotikabruk kan motvirke utviklingen av antibiotikaresistens. Dersom antibiotikabruken i egen institusjon ikke er i tråd med retningslinjer og/eller lokale antibiotikaresistens-forhold, bør tiltak iverksettes. Ett mulig tiltak er undervisning av forskrivende leger ved institusjonen. Vi oppfordrer alle sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner i Norge til å delta i prevalensundersøkelsene for å bidra til å forebygge HAI og antibiotikaresistens. Neste nasjonale prevalensundersøkelse for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner er 21. mai 2014.