Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk høsten 2012 Hensikten med prevalensundersøkelsene (endagsundersøkelser) er på en enkel måte å få en oversikt over forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI), og bruk av systemisk antibiotika i norske helseinstitusjoner. Resultatene fra undersøkelsen bør benyttes til å vurdere om nye infeksjonsforebyggende tiltak eller tiltak for å endre bruken av antibiotika, skal iverksettes. Prevalensundersøkelsene på sykehus og i rehabiliteringsinstitusjoner ble utført 28. november 2012. Data registrert i vår database frem til 28. januar 2013 er inkludert i rapporten. Totalt 56 sykehus/helseforetak og 8 rehabiliteringsinstitusjoner deltok i undersøkelsen. Det var tolv sykehus/helseforetak og fem rehabiliteringsinstitusjoner som deltok i den frivillige registreringen av antibiotika-bruk. Metode I prevalensundersøkelsene beregnes andelen pasienter med HAI på én utvalgt dag. En HAI er en infeksjon som er assosiert med behandling eller opphold i en helseinstitusjon. I prevalensundersøkelsene registreres følgende typer HAI: urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, postoperative sårinfeksjoner og septikemier (blodbaneinfeksjoner). Du kan lese mer om bakgrunn og metode for prevalensundersøkelsene i: Prevalensregistreringsmal for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner, revidert 2010 (pdf) Malen Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner - overvåkingsmal for sykehus brukes både for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner. Resultater - sykehus Totalt 10283 pasienter fra 56 sykehus/helseforetak ble inkludert i undersøkelsen. Det ble registrert 614 infeksjoner av de 4 typene som inkluderes. Dette gir en nasjonal prevalens av HAI i sykehus på 6,0 % (95 % konfidensintervall 5,5 6,4), som vist i tabell 1 og figur 1. Det vil si at 1 av 17 pasienter som ble registrert på undersøkelsesdagen hadde en HAI. Forekomsten av infeksjoner ved denne undersøkelsen viser liten endring fra tidligere høstundersøkelser, men er noe høyere enn ved enkelte vårundersøkelser (se figur 1). Fordelingen på de enkelte infeksjonstypene er vist i tabell 1 og figur 1. Av de postoperative sårinfeksjonene var 51 overflatiske, 139 dype og 34 lokalisert i organ/hulrom.
Tabell 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2012, etter infeksjonstype Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen (Andel av totalt antall infeksjoner) Prevalens (%) med 95 % KI (konfidens-intervall) Urinveisinfeksjoner 149 (24,3 %) 1,4 (1,2-1,7) Nedre luftveisinfeksjoner 165 (26,9 %) 1,6 (1,4-1,8) Postoperative sårinfeksjoner 224 (36,5 %) 2,2 (1,9-2,5) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 8,3 (7,2-9,3) Septikemi 76 (12,4 %) 0,7 (0,6-0,9) Total 614 (100,0 %) 6,0 (5,5-6,4) Figur 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 2004-2012, etter infeksjonstype, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter Forklaringer: sept: septikemier si: postoperativ sårinfeksjon nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon Prevalensen av HAI i de 4 helseregionene varierte fra 5,3 % til 6,9 %, og for enkelte av regionene var prevalensen signifikant forskjellig fra den nasjonale prevalensen, som det fremgår av tabell 2.
Tabell 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2012 etter region, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter Region Prevalens (%) 95 % konfidens-intervall Helseregion Midt-Norge 5,3 4,1-6,4 Helseregion Nord 6,8 5,2-8,4 Helseregion Sør-Øst 5,7 5,1-6,3 Helseregion Vest 6,9 5,8-7,9 Hele landet 6,0 5,5-6,4 Prevalensen av HAI varierte fra 0 til 20,1 % mellom de ulike spesialitetene, og var høyest for kirurgisk intensiv/overvåking (figur 2). Av de HAI som ble registrert på denne spesialiteten var 35,4 % nedre luftveisinfeksjoner, mens like mange var postoperative sårinfeksjoner. Den høye prevalensen for spesialiteten kirurgisk intensiv/overvåking gjenspeiler antagelig alvorlighetsgraden av pasientenes tilstand og typen behandling de mottar.
Figur 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2012 etter spesialitet og infeksjonstype, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter. Antall inneliggende pasienter er angitt i parentes og kun spesialiteter med 20 inneliggende pasienter er inkludert Prevalens etter spesialitet Kirurgisk intensiv / overvåking (239) Plastikkirurgi (47) Medisinsk intensiv / overvåking (200) Urologi (234) Cerebrovaskulære sykdommer (94) Hematologi (blodsykdommer) (183) Infeksjonsmedisin (279) Ortopedisk kirurgi (987) Gastroenterologisk kirurgi (536) Fysikalsk medisin/rehabilitering (429) Generell kirurgi (352) Geriatri (209) Nyresykdommer (188) Onkologi (344) Karkirurgi (78) Nyfødtmedisin (180) Kirurgi (603) Thoraxkirurgi (148) Generell gynekologi (171) Gynekologisk onkologi (57) Hjertesykdommer (428) Indremedisin (1309) Nevrologi (173) Nevrokirurgi (141) Hud- og veneriske sykdommer (48) Generell nevrologi (152) Endokrinologi og metabolisme (62) Lungesykdommer (406) Øre-nese-hals (156) Observasjon (137) Fordøyelsessykdommer (153) Revmatologi (109) Barnesykdommer (355) Barnekirurgi (79) Fødselshjelp og kvinnesykdommer Obstetrikk (498) Annet/ukjent (65) Øyesykdommer (35) UVI NLVI SI SEPT 0,0 % 5,0 % 10,0 % 15,0 % 20,0 % 25,0 %
Forklaringer: UVI: urinveisinfeksjon, NLVI: nedre luftveisinfeksjon, SI: postoperativ sårinfeksjon, SEPT: septikemi Resultater - rehabiliteringsinstitusjoner Siden 2010 har rehabiliteringsinstitusjoner som har avtale med spesialisthelsetjenesten, blitt invitert til å delta i de nasjonale prevalensundersøkelsene. I høstens undersøkelse deltok 8 institusjoner, med til sammen 432 pasienter. Det ble registrert 11 infeksjoner, noe som gir en samlet prevalens av HAI i rehabiliteringsinstitusjoner på 2,5 % (95 % konfidensintervall 1,1-4,0). Det er usikkert om resultatene fra de 8 rehabiliteringsinstitusjonene som deltok i undersøkelsen, er representative for de 60 som finnes i Norge. Vi oppfordrer flere rehabiliteringsinstitusjoner til å delta i fremtidige prevalensundersøkelser. Resultater - antibiotikabruk Totalt deltok tolv sykehus og fem rehabiliteringsinstitusjoner i den frivillige registreringen av antibiotikabruk. For de sykehusavdelingene hvor antibiotikabruk ble registrert, fant vi at 30,5 % av pasientene fikk antibiotika undersøkelsesdagen. Det var 9,6 % av pasientene som sto på flere antibakterielle midler samtidig. Deltakelsen i undersøkelsen av antibiotikabruk har til nå vært relativt lav. Resultatene er derfor ikke nødvendigvis representative for hele landet. Foreløpig kan antibiotikaregistreringen gi hver enkelt institusjon mulighet til å kontrollere om retningslinjene de har for forskrivning av antibiotika blir fulgt, og om nødvendig innføre tiltak for å oppnå bedre praksis. Figur 3 er et eksempel på en rapport som deltakerne kan hente ut fra vårt elektroniske prevalensverktøy. Figuren gjør det enkelt for institusjonene å sammenligne sitt forskrivningsmønster med lokale retningslinjer for antibiotikabruk.
Figur 3. Terapimønster ved nedre luftveisinfeksjoner ved ett utvalgt helseforetak sammenlignet med regionen og hele landet, 4. kvartal 2012 Bruk av resultatene Det er holdepunkter for at det å overvåke HAI fører til færre infeksjoner dersom resultatene brukes aktivt i foretakene. Vi oppfordrer derfor alle sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner som har levert data, til å logge seg på: Det elektroniske prevalensverktøyet Der kan dere hente ut rapporter og diagrammer for egen institusjon, egen region og for hele landet, og vurdere høstens prevalenstall opp mot tidligere resultater for eget foretak og opp mot de nasjonale tallene. Prevalensundersøkelser gir kun et øyeblikksbilde av infeksjonsforekomsten. En registrert høy forekomst av infeksjoner sammenlignet med landsgjennomsnittet, eller en registrert plutselig økning kan derfor skyldes tilfeldig variasjon. Det er derfor viktig at foretakene, for eksempel ved gjennomgang av journaldata, finner ut om de har en høy infeksjonsforekomst over tid og vurderer behovet for smitteverntiltak som undervisning om infeksjonsforebyggende retningslinjer og tiltak. Når datagrunnlaget er lite, fordi deltagelsen er lav eller foretakene små, blir prevalenstallene usikre og må tolkes med varsomhet. Rasjonell antibiotikabruk kan motvirke utviklingen av antibiotikaresistens. Dersom registrering av antibiotikabruk lokalt viser at forskrivningsmønsteret avviker fra
retningslinjene, bør tiltak iverksettes for å oppnå bedre samsvar. Ett mulig slikt tiltak er undervisning av forskrivende leger ved institusjonen. Vi oppfordrer alle sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner i Norge til å delta i prevalensundersøkelsene for å bidra til å forebygge HAI og antibiotikaresistens. Neste nasjonale prevalensundersøkelse for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner er 29. mai 2013.