Samhandlingsstrategi 2017 Styringskrav Visjon: Samhandling for å utvikle pasientens helsevesen i Møre og Romsdal Bakgrunn: Samhandlingsreformen er en samfunnsreform som har gitt kommunene en ny rolle når det gjelder behandling og oppfølging av pasienter. Reformen er et nasjonalt prioritert område der hovedmålet er en bedre utnyttelse av de samlede ressurser. Intensjon er både å styrke kvaliteten på helsetjenester og at flere helsetjenester skal gis nærmere der folk bor. Det er også dokumentert at for noen pasientgrupper kan behandling nærmere der de bor gi større helsegevinster (Grimsmo 2013). En ønsker også et sterkere fokus på pasientmedvirkning og pasientopplæring. Innenfor enkelte fagområder vil innfrielse av reformens intensjoner medvirke til at helseforetaket kan realisere sine mål om både å redusere antall senger og å redusere ventetid på nødvendig behandling. Framtidsbildet er preget av at antall utfordringer vokser og knapphet på ressurser gjør at det er flere oppgaver en i større grad må løse sammen. Det er grunn til å tro at en samarbeidskultur som er preget av at både spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesen er opptatt av helhetlige behandlingstilbud på tvers av nivåene vil kunne gi bedre helsetjenester til befolkningen. Styringskrav og rammer for Fra styringsdokumentet: Samhandlingsreforma utgjer eit overordna rammeverk og gjev føringar for den vidare utviklinga av den samla helse- og omsorgstenesta. Gode pasientforløp og fleire tenester nær der pasienten bur, er sentrale mål. skal bidra til å desentralisere spesialisthelsetenester der dette er tenleg, og til å utvikle og styrkje den kommunale helse- og omsorgstenesta. Viktige verkemiddel er samarbeidsavtalane og rettleiingsplikta spesialisthelsetenesta har overfor dei kommunale helse- og omsorgstenestene. Omstilling av tenester innanfor somatikk, psykisk helsevern, tverrfagleg spesialisert rusbehandling og rehabilitering som vedkjem kommunane, skal vere synkroniserte slik at dei ikkje blir gjennomførte før kommunane er i stand til å handtere dei nye oppgåvene. Det er ein føresetnad at omstillingane gjev brukarane eit kontinuerleg og minst like godt tenestetilbod som tidlegare. Det føreset eit nært samarbeid mellom regionale helseføretak / helseføretak og kommunane, og også med brukarane og organisasjonane deira (s.3). I vedtaket fra Helse og omsorgsdepartementet i Foretaksmøte HMN RHF, 19. desember 2014, sak 3 Nytt sykehus i Nordmøre og Romsdal er det klarlagt for HMR HF at «det må planlegges for et godt poliklinisk tilbud/distriktsmedisinsk senter i Kristiansund». Dette betyr at begrepet SNR inkluderer både det nye felles sykehuset for Nordmøre og Romsdal på Hjelset i Molde kommune og poliklinisk tilbud/ distriktsmedisinsk senter i Kristiansund kommune. Dimensjonering og finansiering vil bli utredet nærmere i konseptfasen og omtales ikke her. Imidlertid er det naturlig i denne sammenheng å peke på at et godt poliklinisk tilbud/dms i Kristiansund gir mulighet til å utvikle en nyskapende, kraftfull og innovativ arena for å modernisere helsetjenestetilbudet på tvers av behandlingsnivåene. Det nye poliklinisketilbudet/dms senter kan bli en modell som påvirker både utvikling av sykehusene og kommunehelsetjenesten i fylket og landet for øvrig. Selv om realisering av en ny helt ny arena for samhandling i ligger noe fram i tid, vil planleggingen være godt i gang innenfor tidshorisonten til denne samhandlingsstrategien. Det er rimelig å anta at følgende tre fokusområdene vil bli vektlagt i det vedtatte planleggingsarbeidet, slik det i dag framgår av myndighetskrav, styringskrav og lokale strategier knyttet til utvikling av helsetjenesten: Helhetlige pasientforløp Flere helsetjenester nærmer der pasienten bor Utvikle samarbeidet mellom tjenestenivåene Med utgangspunkt i disse tre fokusområdene, blir de regionale styringskrav for integrert i strategiarbeidet for perioden 2017. Styringskravene for har en tidshorisont utover inneværende år og inngår som en del av den samlede strategi. Strategi 2020 er strategiplanen for Helse Samhandlingstrategi 2017 for helseforetaket og kommunene i Møre og Romsdal 1
Midt- Norge som legger føringer for utvikling av pasienttilbudet innenfor spesialisthelsetjenesten for regionen. Hovedmålet er «bedre pasienttrygghet og kvalitet» og «effektivisering av driften for å sikre økonomisk handlingsrom». Samhandlingstrategien understøtter disse hovedmålene gjennom tiltak som tar utgangpunkt i gitte føringer og følgende handlingstrategier i det interne omstillings og forberingsarbeidet i helseforetaket: sterkt fokus på å utvikle en helsetjeneste som er tilpasset pasienten bruk av pasienten sine egne ressurser/brukermedvirkning standardisering og effektivisering av pasientforløp og arbeidsprosessar støtta av gode IKT-løsninger bedre samhandling mellom enheter og nivå i helsetjenesten Pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring Samhandlingstrategi 2017 for helseforetaket og kommunene i Møre og Romsdal 2
Mål 1: Forbedre helheten i behandlingsforløp, avklare ansvarsforhold og styrke samarbeidet i overgangene mellom nivåene Spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten utformer pasientforløp «fra hjem til hjem» i fellesskap innenfor to av de identifiserte fagområdene for utvikling av samhandling. Dette gjelder: (1) Kronikerforløp somatikk og (2) fagområdene rus og psykisk helse i. (Der slike finnes, tas det utgangspunkti relevante regionale/nasjonale pasientforløp) Fagområdet - kronikerforløp somatikk: Det blir utarbeidet 1-2 pasientforløp med en form som gjør at disse kan tjene som mal for senere arbeid med pasientforløp Fagområdene rus og psykisk helse: I løpet av får på plass en strategi for samhandling på fagområdene (hvor vil vi hen) og at vi vil konkretisere og velge ut noen innsatsområder hvor vi opplever utfordringer. (Der slike finnes, tas det utgangspunkt i relevante regionale/nasjonale pasientforløp) Medvirke til økt bruk av «individuell plan» som samhandlingsverktøy Medvirke til utvikling og implementering av felles elektroniske verktøy som understøtter arbeidsprosesser og pasientforløpet. Innenfor pleie og omsorgsmeldingene: Få en godkjent versjon av utskrivingsrapporter Bredde pleie- og omsorgsmeldingene til også å omfatte fagområdene psykisk helse, rus og rehabilitering Kartlegge behovet for pleie og omsorgsmeldinger innenfor fagområdet barn og unge. Utvikle verktøy for elektronisk samhandling mellom legetjenesten på tvers av nivåene. Skape samhandling med pilotprosjekt for å tilrette treningsopplegg for aktuelle pasientgrupper før planlagte ortopediske inngrep. Styringskrav fra Helse Midt-Norge for : Utvikle og implementer samarbeidsrutiner mellom tjenestenivåene i tilknytning til Pakkeforløp kreft, Understøtte og medvirke til realisering av regional handlingsplan for opplæring av pasienter og pårørende Forsking og innovasjon Langsiktige mål: Auke omfang og implementering av klinisk pasientretta forsking, helsetenesteforsking, global helseforsking og innovasjonar som bidreg til auka kvalitet, pasienttryggleik, kostnadseffektivitet og meir heilskaplege pasientforløp, gjennom nasjonalt og internasjonalt samarbeid og aktiv medverknad frå brukarar (s.16) Knytte forskning til eksempelvis det planlagte arbeidet med utvikling av pasientforløp på tvers av tjenestenivåene. Ansvarlig 4 klinikker og Samhandlingsavdelingen Torstein Hole Karl Arne Remvik. Britt V.Tyrholm Ole Lorvik Ketil Gaupset Britt V.Tyrholm Tidsfrist Anne Hollingen Samhandlingsavd. v/ A.Kjelsvik Samhandlingsavd. v/a.kjelsvik Samhand.avd. F.M.Christensen BVTyrholm/ Praksiskons. Praksiskonsulentene LMS v/ Toril Kvisvik FOU? Samhandlingstrategi 2017 for helseforetaket og kommunene i Møre og Romsdal 3
MÅL 2: Flere helsetjenester nærmere der pasienten bor Sikre at kompetanse er tilgjengelig for kommunene slik at de kan gi tilbud til innbyggerene som alternativ til behandling i spesialisthelsetenesten. Etablere faste faglige møteplasser i tilknytning til det enkelte sykehus for kompetansedeling og kompetanseutveksling mellom leger i spesialisthelsetjenesten og allmenlegetjenesten Iverksette rekrutterings- og kompetanseplan som er utviklet i samarbeid mellom helseforetaket og kommunene. Utdanningsbehovet i kommunene og spesialisthelsetjenesten må sees i sammenheng med endringer i helsesektoren. Formidle kompetansebehov til samarbeidsorganet for kommunene, helseforetaket og høgskolene i Møre og Romsdal. Understøtte og følge opp kommunale øyeblikkelig hjelp døgntilbud for å redusere antall innleggelser i sykehus. Spesialisthelsetjenesten understøtter kommunehelsetjenesten ved : o Bruk av ambulante team innenfor flere fagområder, eksempelvis geriatri og rehabiltering o Økt bruk av elektronisk samhandling, herunder: Tilbud om «samkonsultasjoner» ved hjelp av video/ikt/elektronisk melding Bruk av «dialogmelding» mellom fastlegen og spesialist for avklaring av ulike medisinske problemstillinger - eksempelvis om pasienten skal henvises eller hvorvidt fastlegen skal gjør diverse undersøkelser først Pasienter med kronisk lidelse har endring i sin helsetilstand og fastlegen trenger å rådføre seg med spesialist. Bistand til de kliniske miljøene i deres samarbeid med kommunen for å sikre kvalitet på henvisningene og epikrisene, finne alternativer til innleggelse i sykehus og antall kontroller. Ansvarlig Tidsfrist Alle -2017 Praksiskonsulentene (PK) Lokale - samhandlingsutvalg Alle -2020 Med. klinikk v/ T.Hole, PK, B.V.Tyrholm Vurderes fortløpende av klinikkene. Relevant for samhandlingsprosjekter Praksiskonsulentene -2017 Kartlegge årsak til og redusere omfanget av reinnleggelser Styrke og utvikle pårørende- og pasientopplæring i kommunehelsetjenesten. Tilbud om opplæring i lærings- og mestringsmetodikk til helsepersonell i flere kommuner. Toril Kvisvik Bruke lederutviklingsprogram/ledermøter for å formidle og integrere intensjonen og visjonen med reformen Styringskrav fra Helse Midt Norge Sikre at kompetanse er tilgjengeleg for kommunane slik at dei kan gi tilbud til innbyggerane som alternativ til behandling i spesialisthelsetjenesta Sikre felles kompetanseutvikling og leggje aktivt til rette for kompetansedeling i samarbeid med utdanningssektoren og kommunane. Den lovpålagde rettleiingsplikta overfor kommunane bidreg til å auke kompetansen i kommunane i tråd med intensjonen i samhandlingsreforma. - 2017 B.V.Tyrholm / Begge parter - 2020 Begge parter - 2020 Samhandlingstrategi 2017 for helseforetaket og kommunene i Møre og Romsdal 4
MÅL 3: Bruke samarbeidsavtalene og samhandlingsstrukturen til å understøtte samarbeidet og kommunikasjonen mellom partene Overordnet samhandlingsutvalg (OSU) blir arena for å diskutere endringer i spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. Etablere en administrativ arbeidsgruppe i tilknytning samhandlingsstrukturen som representerer partene for å forberede saker til Overordnet samhandlingsorgan (OSU) Medvirke til at det blir utviklet en felles plan for faglige og administrative møter i tilknytning til det enkelte sykehus og kommunene i opptaksområdet. Formålet er å bygge kultur og å bli kjent gjennom fagdager, lederutviklingsprogram, faglige møter/kurs der tilsatte også kan delta pr videokonferanse, Medvirke til oppretting av faglige samarbeidsorgan med representasjon av partene når faglige samarbeidsområder skal videreutvikles. Avvikshåndtering: Det blir utarbeidet årlig oversiktsrapport over innmeldte avvik innenfor avtalens samarbeidsområder.rapporten går til samarbeidsparter i regionråd og kommunene. Finansiering av fellesområder: Praksiskonsulentordningen Behov for finansiering av flere fellesområder: Ansvarlig Tidsfrist Partene - 2017 Overordnet samhandlingsorgan (OSU) Kommunene i Møre og Romsdal Samhandlingsavdelingen Samhandlingsutvalg i Regionrådene, evt. nye lokale samhandlingsutvalg OSU/samhandlingsutvalg i regionrådene Samhandlingsavdelingen /OSU I henhold til ny Samhandlingsavtale - - 2017 - Utvikling av samhandlingsbarometer Felles web løsning, utvikling av «samhandlingssider» RHF/HF/kommunene Begge parter Samhandlingstrategi 2017 for helseforetaket og kommunene i Møre og Romsdal 5
Andre fokusområder - samhandlingsprosjekt Samhandlingsstrategien krever egne budsjettmidler i strategiperioden til faglige prosjekt som understøtter samarbeidet og samhandlingen mellom partene med bakgrunn i pasientforløp, pasientsikkerhet, kvalitetsforbedring, brukermedvirkning, kompetanseoverføring begge veier, kompetansedeling, oppgaveoverføring fra spesialisthelsetjenesten til kommunehelsetjenesten, medvirke til å redusere liggetid, hindre fristbrudd og jobbglidning. Midler til samhandlingsprosjekt inngår i rammene for helseforetaket fra. Det er ikke avsatt midler til prosjekt i inneværende år. Det må avsettes slike midler for resten av strategiperioden. Følgende prosjekt fikk midler i 2014: Screening av diabetespasienter på øyepoliklinikken i Molde 800 000 APS (Alderspsykiatriske) virkedager i Sjustjerna Helse og Omsorg 1 700 000 Hjemmemonitorering av pasienter med pacemaker / IC 210 000 Mision Possible: Psykisk helse barn og unge 1 490 000 Kvalitet i alle ledd - koordinerte utrednings - og behandlingslinjer for barn og unge 200 000 Ungdomsmedisinsk samhandling mellom primær - og spesialisthelsetjenesten 1 140 000 Spesialsykepleier og helsesekretær til poliklinisk tilbud for pasienter med muskelsmertesyndromer ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Ålesund sjukehus 900 000 Samhandlingstrategi 2017 for helseforetaket og kommunene i Møre og Romsdal 6