Homoseksualitet og homofile identiteter. Overlege Haakon Aars Oslo Universitetssykehus HF, Aker og Institutt for Klinisk Sexologi og Terapi Ærlig talt, Syver, Haakon det Aars, er overlege tre timer siden han scoret det målet! Homoseksuell kommer fra gresk homo som betyr samme/ens. Homofil betegner individer som i hovedsak opplever seksuell tiltrekning mot en av samme kjønn. Seksuell orientering er synonymt med legning, preferanse eller driftsretning Både norske og internasjonale undersøkelser viser at 3 5 % av den voksne befolkning har en seksuell orientering som i alt vesentlig grad retter seg mot en av samme kjønn Kinseys skala (1948) Hvorfor? Hvorfor skal dere som terapeuter/behandlere vite noe om homofile spesielt? 1
Er ikke det bare stigmatiserende da? Du behandler da alle likt, uansett hva slags legning de har? Er det ikke greit å være homo i våre dager da? Vi har jo kommet så langt nå. Det blir vel litt rart å dra fram homofile spesielt når det er så mange andre grupper dere burde lære noe om? Hva slags legning/ seksualitet man har er vel uvesentlig for hvilken hjelp man får i møte med helsevesenet? Er det noen ved den homofile/ lesbiske klientgruppa som stiller ekstra og annerledes krav til deg som terapeut? I Barne- og familiedepartementets rapport Kompetansetiltak for familievernet (2002), legges det vekt på tre variabler som viktige for om klientene opplever å bli godt behandlet. 1) Hvordan klienten blir møtt, 2) Empati hos terapeuten, 3) Terapeutens kunnskap. Er det like greit for terapeuten å møte og være empatisk overfor homofile familier som overfor heterofile? Er det noe spesiell kunnskap man må eller bør ha for å kunne gi best mulig hjelp? 2
I det følgende vil jeg forsøke å besvare disse spørsmålene. Jeg vil gi dere en innføring i hvilke særskilte utfordringer lesbiske, homofile og bifile står overfor i forhold til helse, levekår og livsstil Jeg vil si noe om hvilke utfordringer dere som yrkesutøvere står overfor i møte med homofile og lesbiske Jeg vil forsøke å utfordre deres empatiske evner. Målet; Øke kunnskapsnivået hos oss som møter klienter/ pasienter i vår virksomhet, slik at alle klienter, uansett bakgrunn, seksuell legning, kjønn, kjønnsutrykk, seksuelle preferanser med mer, skal oppleve at de får god behandling i møte med helsevesenet. Jeg har jobbet med sexologi og seksuell helse i over 25 år Hiv/aids har vært en del av min jobb og jeg mistet en av mine aller beste venner allerede i 1984 av aids. Siden har jeg mistet over 20 av mine venner i denne sykdommen Denne epidemien rammet homofile menn nettopp da deres seksuelle og politiske frigjøring var i sin oppstartsfase. Og den drepte på mange måter også seksualiteten til homofile menn- på grunn av angst for smitte. Seksualiteten ble forbundet med noe livsfarlig og dødlig - nemlig hiv. M.a.o. rammet homsers seksuelle identitet; og det har tatt mange år å ta tilbake den trygge seksualitet og trygge identitet En homofil pasient sa en gang til meg: homofil er noe jeg er med hele meg. Det er slett ingen del av meg som jeg kan ta av etter eget forgodtbefinnende. Det er og blir en integrert del av hele meg. vi snakker om den homofile legning og har kanskje glemt at vi ennå ikke har truffet et eneste menneske som går rundt og er en legning 3
Teorier om homoseksualitet: "Det er bare et spill". "Slik går det når en gutt vokser opp uten en far". "Det må ligge i genene". "Hun har nå alltid vært ei guttejente". Årsaksforklaringene bak en homofil legning er mange. Mange teorier om årsak er fremlagt, uten at man er kommet frem til noen entydig forklaring på at noen mennesker blir homoseksuelle. Sannsynlig er det et samspill av en rekke faktorer - hvorav noen kan være miljøbetinget og andre biologiske. Det eneste man med sikkerhet vet, er at homoseksualitet grunnlegges meget tidlig i livet - sannsynlig i de første leveår (Kinsey, Hertoft, Langfeldt). Det er definitivt ikke noe som er ervervet i puberteten eller i årene deretter. Dette gjør helt klart at det ikke er noen "smitteeffekt" av homoseksualitet - hvilket har vært hevdet opp gjennom tidene av enkelte. En annen sak er hvor interessant årsak til homoseksualitet er. Årsaksforskning oppleves av mange homofile som både diskriminerende og irrelevant. Årsaksforskning rommer helt klart en viss grad av forutinntatthet og en oppfattelse av homoseksualitet som noe patologisk - og som noe som ikke kan aksepteres og som må bekjempes. Det er jo helt klart at det sjelden spørres om hvorfor mennesker blir heteroseksuelle - skjønt man med like stor rett kunne stille det spørsmål! 4
Noen har sex med en av samme kjønn uten å definere seg som homofil Andre definerer seg som lesbiske/ homofile selv om de lever i heterofile forhold. Mange nyanser, grensene er flytende For dere er kanskje det viktigste å huske at det er slik; Mange har hatt, og kommer til å ha, sex med en av motsatt kjønn selv om de definerer seg som homofile og lesbiske. Hvem er homofile? Klientene dine er ikke nødvendigvis heterofile! 5
6
Myter Det er alltid en som er mann og en som er kvinne i forholdet. Det synes alltid (Maskuline kvinner og feminine menn). Homser er ikke ordentlige menn. Homser har sex hele tiden og legger an på alle andre menn. Lesber er mannshatere. Det finnes veldig få homofile. Jeg har aldri møtt noen. Du er homo fordi du har hatt dominerende mor, fraværende far, er arvelig belastet, har en feil i hjernen.. Definisjon WHO har definert seksuell helse som: Frihet fra frykt, skam, skyldfølelse, vrangforestillinger og andre psykologiske forhold som hemmer evnen til seksuell utfoldelse og som forstyrrer en seksuell relasjon Frihet fra organisk sykdom, skade eller lyte som forstyrrer de seksuelle og reproduktive relasjoner Evnen til å kunne glede seg over sin seksualitet og forplantning i samsvar med både en personlig og sosialt forankret etisk og verdimessig grunnholdning Seksualitet er en del av vårt helsebegrep, og følger oss hele livet - fra vuggen til graven. Seksualiteten har til alle tider eksistert som en kilde til lyst og glede i menneskers liv - men har også vært belastet med skyld og skam. Ikke minst gjelder dette for mennesker som har en seksuell orientering som i vesentlig grad er rettet mot personer av samme kjønn. Seksualiteten gir oss en identitet, der nærheten til andre sier noe om en selv. Derfor blir vi berørt i vårt aller innerste og i forhold til vårt eget selvbilde om seksualiteten ikke fungerer Fordi homoseksualitet fortsatt er undertrykt og sett ned på i vår kultur, er det for mange homser og lesber vanskelig å føle at man har en seksuell helse i samsvar med disse definisjonene. 7
Homofobi kalles den frykt og fiendtlighet mange mennesker føler overfor homofile. Mange psykiatere og psykologer mener at homofobe er mennesker som bruker dette som et forsvar mot sin egen angst overfor homoseksualitet. NOVA-rapport 1/99 Levekår og livskvalitet blant lesbiske kvinner og homofile menn (1) viser at færre lesbiske/homofile vurderer sin egen helsetilstand som god - enn blant den generelle befolkning. Mange er preget av angst og/eller depresjon og selvmordsforsøkprosent er høyere enn i befolkningen generelt Rus/narkotikamisbruk er betydelig høyere og lesbiske/homofile er mer engstelige for, og mer utsatt for vold enn befolkningen ellers. (Kilde: B. Moseng et al) Dette gjelder spesielt unge homser/lesber under 25 år. Generelt har lesbiske og homofile menn i NOVA- undersøkelsen dårligere egenvurdert helse enn jevnaldrende i den generelle befolkning. POLARISERING Lesbiske og homofile er mer polarisert i fordelingen av levekårsgoder enn den generelle befolkningen. De som har det bra har det bedre enn gjennomsnittet. De som har det dårlig har det langt verre enn gjennomsnittet. DISKRIMINERING, TRAKASSERING, VOLD Åpenlyst Subtilt 8
PSYKISK HELSE Forhøyet risiko for psykiske plager Dårligere egenvurdert helse Høyere rusbruk (legale og illegale stoffer) Selvmordstanker siste 14 dager, 6-7 ganger høyere enn i den generelle befolkningen Sammenheng mellom selvopplevd diskriminering og selvmordsatferd Minst 7 homofile menn ble drept i Norge i perioden 1991 2000. Fordi de var homofile Mange kan ha fantasier og kjenne tiltrekning til en av samme kjønn, men uten tørre å leve ut følelsene sine og mange vil føle både disse fantasiene og tiltrekningen til en av samme kjønn som noe mindreverdig og skamfullt. Astrid Nøklebye Heiberg, professor i psykiatri og tidligere president i Den internasjonale Føderasjonen av Røde Kors sa: Å være menneske er å være annerledes Man velger ikke å være homofil man er det Kirken, politikere og AIDS har gjort hva de kan for å ta fra homofile sin opplevelse av den gode seksualitet. 9
Homofile er opplært i skammen ; og har få rollemodeller om egen seksualitet. Man blir opplært til at ens egen lyst og seksualitet er feil. Og med AIDS kom mer homohets/hat - og mer selvhat. Nærhet mellom menn som har sex med menn - og kvinner som har sex med andre kvinner handler om seksualitet, men også mye om fordommer og angst for seksualitet. Om frykten for å uttrykke sin homoseksuelle seksualitet på grunn av den skam man har innbakt fra oppvekst og det heterosexistiske miljø. De fleste heteroleger/sykepleiere/terapeuter er uvitende om homofile og lesbiskes sekualitet og sunnhetsproblemer - og noen er til og med fiendtlig innstilt overfor det annerledes. Arbeidet med å bedre holdninger til homofili og større åpenhet rundt dette tema - både i den generelle befolkning og ikke minst blant helsepersonell - er fortsatt en stor utfordring i fremtiden. Dette støttes av en undersøkelse foretatt av Holtedahl et al - en undersøkelse vedrørende holdninger til homoseksualitet blant norske allmennpraktikere fra 1990. Holtedahl sier i sin artikkel :"mange vanlige allmennpraktikere har problemer med å ta opp spørsmål om homoseksuell praksis, og har ofte ikke greie på hvem i hans praksis som er homofile eller bifile og lite åpne på signaler på dette fra sine pasienter". I konsultasjon hos allmennpraktikeren er den tid en har til rådighet ofte begrenset. Tidsaspektet kan få konsekvenser for om pasienten får sagt alt det han egentlig kom for. Pasienten kan ofte ha det en kaller «skjult agenda». En skjult agenda innholder gjerne psykososiale problemer - som spørsmål vedrørende seksuell orientering. 10
på legekontoret.. Lurer på hvordan han ville reagert om jeg sa at jeg er homse..? Håper han forstår at han kan snakke med meg om et hvilket som helst problem. Også om seksualitet og samliv.. Det "å komme ut av skapet " er for mange en lang og svært pinefull prosess - beskrevet svært godt i Merethe Giertsen sin hovedoppgave i sosiologi (1989) 3 stadier Prosjekt saunaer Som del av min jobb som tidligere overlege ved Olafiaklinikken, gjennomførte jeg sommeren 1996 en spørreundersøkelse på to mannlige saunaer i Oslo. 127 menn ble inkludert. Et av spørsmålene var: "Som homofil mann opplever du at din seksuelle helse blir ivaretatt av dagens helsevesen?". Det var en stor gruppe - 47 prosent -som ikke synes at deres seksuelle helse ble ivaretatt eller som var usikre på dette. Jeg fant videre at det var en signifikant sammenheng mellom det å være åpen om sin homoseksualitet og føle seg ivaretatt av dagens helsevesen Resultat av en svensk undersøkelse utført våren 2003: Her svarte 13 773 personer på spørsmål om hvilke vilkår homofile og bifile har i arbeidslivet. Mer enn hver fjerde homofile/bifile svarte at de har valgt å holde legningen sin skjult på arbeidsplassen. Og i undersøkelsen (utført av Arbeidslivsinstituttet) svarer halvparten at de føler fordommene fra kollegene. HISTORIE Blant spørsmålene gruppa fikk, var om de homo- og bifile følte seg velkommen på fester på arbeidsplassen; om man mistet arbeidsoppgaver på grunn av legning - og andre grunner til at man ikke var åpen om legningen sin. - Straffelovens 213 av 1902 sa at mannlig homoseksualitet ble straffet med fengsel inntil 1 år "når allmenne hensyn tilsier det". Den sa ingen ting om lesbiske handlinger. Denne loven ble opphevet i 1972. - I 1977 ble "Rådgivningstjenesten for homofile" startet ved Oslo Helseråd - ikke minst takket være daværende stadsfysikus i Oslo Fredrik Mellbye. 11
- I 1979 ble homofili avskaffet som sykdomsdiagnose. - I 1981 var Norge det første land i verden som ga strafferettslig vern for homofile ; ved innføring av i straffelovens 135 a " å vise hån, hat og ringakt mot noen på grunn av en persons seksuelle legning" - og 349 a " å diskriminere i offentlige tjenesteytelser p.g.a. en persons homofile orientering". Norge er et av de få land i verden som gir offentlig stasstøtte til organisasjoner for homofile og lesbiske; tidligere Det norske Forbundet av 1948 (DNF-48), nå Landforeningen for lesbisk og homofil frigjøring (LLH). " Lov om Registrert Partnerskap" (Partnerskapsloven) ble innført i Norge i 1993. Sentrale temaer i konsultasjonen Identitet Aksept Finne en kjæreste/partner Roller i forholdet samliv Sikrere sex hva er det og hvordan beskytte seg smitte av SOS og hiv/aids Historien om Jørgen : Han er i dag 45 år gammel. Giftet seg tidlig med barndomskjæreste, og de fikk etter to års samliv en sønn Ole. Begge jobber sammen i en kreativ bransje, der de driver et felles firma. Det betyr at de er sammen nærmest hele døgnet; både privat og i arbeidslivet. Hun kontaktet meg pr. telefon og sa at han hadde fortalt henne at han trodde han var homofil; og hennes bestilling var om jeg med terapi kunne omvende ham tilbake til heterofil. Kom sammen til time (vår 2006); begge pene og svært elegant kledd. De hadde ikke ligget sammen overhodet på 10 år; men delt seng og bolig. Han hadde nylig fortalt henne at han følte seg tiltrukket av menn. Hun ønsket ham behandlet Han ønsket ikke det, og ønsket seg ut av forholdet. 12
Jeg brukte første time på å fortelle at jeg ikke drev med omvendelsesterapi a la bevegelsen Vineyard; og heller ikke trodde på det. Neste timer kom han alene og jobbet med hans komme ut prosess Hadde hatt flere hemmelige møter og sex med menn Ikke fortalt kona om det, og hun trodde at han ikke ennå hadde hatt sex med andre menn Innledet et forhold til en mann med innvandrerbakgrunn bosatt i Norge; ikke forelsket men opplevde det som meningsfullt og ikke minst godt seksuelt I dag: flyttet i egen bolig; kona akseptert at han ikke kan omvendes og tilsynelatende avfunnet seg med dette; men mye scener og sjalusi i mellomtid Sønnen ennå ikke informert; han kvier seg for å fortelle sønnen; redd for avvisning som far og konsekvenser Ikke snakket med venner Har forhold til sin mannlige venn; men forelsket i annen mann og sex med denne Praktiserer ikke sikrere sex; tema i timene! Tema: komme ut prosess og aksept av seg selv og identitet! Historien om Edith : Kvinne i begynnelsen av 50 årene; jobber i helsevesenet Karakteriserer faren som fysisk/psykisk overgriper; men ikke seksuelt. Brutt med familie/søsken I flere år sett på seg selv som bifil ; og har hatt forhold både til kvinner og menn Sier hun opplever sex med begge kjønn godt; men foretrekker samliv med kvinne. Fire langvarige forhold til kvinner 13
Hun føler seg ikke hjemme i det lesbiske utemiljøet opplever det til dels fremmedgjørende og anmasende Tiltrekkes av feminine kvinner Hun ser seg selv som psykisk sterk og godt sosialt forankret Opplevet det vanskelig å finne livspartner; kjønn? I terapi hos meg i flere år ved IKST Jobbet med identitetsproblematikk og ståsted I dag: truffet kvinne som hun er forelsket i; flyttet sammen og åpne i alle sammenheng i forhold til jobb og venner Opplever seg selv som lykkelig og akseptert. 14