Svelgeproblemer ved Huntington Sykdom Oslo, 27-04-2012 Liesbet Desmet
Innhold 1. Normal svelgeprosess 2. Svelging ved HD og konsekvenser 3. Tilnærming 4. Spørsmål/diskusjon Desmet - 2012
1. Normal svelging Før svelging: grunnleggende forhold (stilling, konsentrasjon, lukt, ) Vanlig svelging: 3 faser: 1. I munnen: luftrør åpent 2. I svelget: luftrør lukket 3. I spiserør/mavesekk: luftrør åpent Desmet - 2012
1. Normal svelging Inngang til spiserør Desmet - 2010
2. Svelging ved HD Grunnleggende forhold (distrahering, stillingsproblemer, adferd f.eks. store munnfuller, ) Fase 1: i munnen Fase 2: i svelget Fase 3: i spiserør/mavesekk Kombinasjon!!
Kjenn signalene
Kjenn signalene Hoste (plutselig - forsinket) Våt stemme Våte øyne Nedsatt spyttsekresjon Dårlig ånde Gjentatte svelginger for hver munnfull Lengre måltid (> 30 min) Vekttap Matrester på tallerken Gjentatte lungebetennelser Store munnfuller
Observation sheet Dato + navn pleier Meny/drikke Frokost: 2 skiver brød+smør+syltetøy 1 kopp kaffe m/melk Lunsj: Aspirasjon Ja/Nei Hvor ofte? Ja Brød: 1x Kaffe: 2x Observasjoner : (alvorlighet aspirasjon? God hoste? Spist alt? (f.eks. 50% of porsjon/ikke kjøtt, ) God hoste Spist alt Ettermiddag: Middag:
Kortsiktige konsekvenser Svelgeproblemer Rester Munn Svelg Like over spiserøret Bolus i spiserør= aspirasjon kvelningsfare > asfyxi!!
Svelgeproblemer med aspirasjon Dysfagie L. Desmet
Langsiktige konsekvenser Lungebetennelser Dehydrering Aversjon for mat Feilernæring/ubalansert ernæring Vekttap Muskelsvinn Generell slapphet > økt infeksjonsrisiko > svekket hosterefleks Mental svekkelse, forvirring
Lungebetennelse
3. Tilnærming Aspirasjonsrisiko så LAV som mulig Komfort så HØY som mulig
3. Tilnærming Tilpasninger: Stilling Materialer Assistanse, rådgivning, omgivelser Ernæring : konsistens Ernæring: kalori-inntak Generelle tips og triks Hva gjør man hvis kvelning?
Stilling Nei! Strak nakke Liggende Ja! Sittende med rett rygg: 90 / 60 80 hvis sengeliggende Knekk i hofte, bøyde knær Fotstøtte (ikke i en Huntingtonstol) Bøyd nakke Symmetrisk stilling
Stilling Anbefalt: normal stol/bord Tilpasninger : Muntlig instruksjon Puter, hånd Press på/lås bena Tilpasset stol (se bildene) Legg merke til omsorgspersonen!!
Stilling
Assistanse og omgivelser Selvstendig, hvis mulig (styr hånden) Posisjon for omsorgsperson: Øye-nivå Grunnleggende: hvis høyrehendt: diagonalt til høyre for pasienten Foran pasienten (lås bena, øyekontakt) Innføring av skjeen : Føres rett inn (< >hode dreining) Skjeen ganske lav Lett press på tungen Tillat aktive leppebevegelser Vent til svelging munnen er tømt for mat
Assistanse og omgivelser Før mating: Fri nasal passasje Fang pasientens oppmerksomhet La ham se, lukte og navngi maten Muntlig instruksjon Nevn alle steg Oppfordre til å spise/drikke sakte Rutine og struktur! Alltid på samme måte (posisjon, utstyr etc.)
Utstyr
Utstyr
Tutkopp : Ja eller nei? Kan øke svelgeproblemer Kun ved motoriske problemer (f.eks. tremor)
Ernæring Smak Syrlig smak = lettere (MEN: økt spyttsekresjon) God mat = lettere Krydder Temperatur Sensoriske forstyrrelser Lav temperatur fremmer svelging Konsistens Ikke kombiner konsistenser Hvis kvelningsrisiko: ingen store biter! (medisin pulveriseres)! Kjøtt/banan
Konsistenstips: væsker Tykkere væsker (f.eks. grønnsaksjuice, fløte, ) lettere enn mer flytende væsker(f.eks. vann) Fortykningsmidler Varm og kald: pulver, f.eks. Resource Thicken Up Varm : maismel, gelatine, potetstivelse Suppe: potet / brød / kavring Geleaktige drikker
Konsistenstips: fast føde Unngå hard og klumpete mat (kjeks > kake) Bruk mykt smørbart pålegg f.eks. leverpostei Pålegg bløtgjort med majones, blendet suppe Blendet mat : separat, ikke for tørt Brød enklere ved å: Fjerne skorpe Mat bit for bit/ dyppet i væske Brød bløtgjort med kaffe, melk legge brød i tykk væske 1 natt, tildekket i kjøleskap Erstatte brød med kornpulver (+melk / juice / ) Cold chain technique : blendet mat+ væske + fortykningsmiddel> varmes i mikroovn
Ukens meny
Spis med øynene
Brød, kjeks, kaker
Blendet brød med or
Blendet brød med
Blendet brød med
Ernæring (sammensetting) Kalorier + balansert ernæring! Huntington: opp til 4000 kcal/dag?! <> 473 kcal. ekstra/dag. > 25-35 kcal/kg/dag Ekstra s: Fete produkter, fett kjøtt, fet fisk Tilskudd, f.eks. fløte, smør/olje, sukkerr, honning, egg Limonade, søte juicer Ekstra snacks: smoothies, milkshake, yoghurt drikker Ekstra drikke(f.eks. Clinutren 1.5) Nok væske hver dag (min 1.5 l/dag ) Observasjon!! (vekt, inntak, ) > screeningverktøy for ernæring
Generelle tips og triks (1) Forbedre oppmerksomhet: Hvile før måltidet Stille omgivelser Få personer ved bordet Ryggen mot andre grupper/tv/vindu/lukk dører Ikke fremprovoser tale ingen TV, radio Start med favorittene(f.eks. cola, grønnsaker) Variasjon (hvis mulig) Ingen måltid lengre enn 30-45 (hvis mulig flere måltider pr. dag)
Generelle tips og triks(2) Hiver innpå/grådig: Gjør oppmerksom på trinnene (muntlig reminder): bit > tygg > svelg Gi brød i ferdige biter Ikke gi all mat på en gang(f.eks. halv skive i biter på tallerkenen) Ikke all maten innenfor synsvidde Lite bestikk (str.) Tell høyt mens det drikkes
Påminnelse
Generelle tips og triks(3) Nekter å spise: La henne smake med leppene Start med det lette, favoritter (f.eks. coca cola, ) Liten skje Del opp store porsjoner Fingermat
Fingermat
Generelle tips og triks(4) Gulping: Fjern biter > 1 konsistens Små biter, svelgevansker, gjentatte svelginger Litt drikke mellom bitene, variasjon Oppkast: Små porsjoner, gi flere måltider(e.g. 6x/dag) Stille omgivelser Forbli oppreist etter måltidet Behandle med medikamenter
Generelle tip og triks(5) Forbli oppreist i 20/40 min etter måltid Litt drikke før måltid kan forbedre svelgingen (fukter munnen) Litt drikke mellom munnfullene (ikke bland drikken med mat i munnen!) Sjekk vekt Etter hvert måltid: se etter rester i munnen+ fjern. God munnhygiene (flere ganger daglig)
Hva i tilfelle kvelning?! S T I L L S P Ø R S M Å L? Delvis (mild) luftveisblokkering God hoste Gispe / pipelyd ved inhalasjon Tale er mulig Fullstendig (alvorlig) luftveisblokkering Svak, ineffektiv hoste Meget høy lyd ved inhalasjon Økt pustebesvær Blålig hudfarge > bevissthetstap (nesten) ikke mulig med tale Desmet - 2012
Hva du IKKE skal gjøre? Ikke!!!!!!!!! Heve armene Tilfeldig banking på ryggen Tilby drikke Munn til munn Desmet - 2012
Hva gjør du? Gjør: Stopp mating (til hoste stopper) Mild blokkering: Oppfordre til hoste Sjekk fortløpende(kan endre seg til ineffektiv hoste!) Sjekk temperatur over de neste par timer/dager Desmet - 2010
Hva gjør du? Alvorlig blokkering: 1. Kraftige slag på ryggen: Stå ved siden av personen Støtt pasientens bryst med en hånd og bøy henne fremover Max. 5 x kraftige slag mellom skulderbladene med håndflaten. Sjekk pust etter hvert slag 2. Heimlich Manøver: Stå bak pasienten, ta armene rundt henne. La henne lene seg mot dine armer. Lag knyttneve på ene hånden. Plasser tomlingen mot maven ovenfor navlen. Trykk kraftig innover og opp. Gjenta 5x. 3. Skift mellom 1 og 2 Desmet - 2012
Heimlich Desmet - 2012
Alternativer Desmet - 2012
Hva i tilfelle kvelning? Kun synlige objekter kan fjernes med hånden(vær forsiktig: riskiko for å skade både pasient og hjelper!) Bevisstløs: 1) skaff hjelp 2) hjerte/lunge-redning Alarmer lege, selv etter vellykkete manøvre Sjekk temperatur Desmet - 2012
Spørsmål?... Desmet - 2012
Tsuen takk