Kostråd ved overvekt hos voksne Eli Anne Myrvoll Klinisk ernæringsfysiolog Ullevål universitetssykehus 21.mars 2007
Mye skrik! Atkinsdietten Dr. Lindbergs diett Blodtypedietten Helsedirektoratets anbefalinger Grete Roede Libra Dinkost.no Vektklubb.no
Virker det?
Hva er best? Sammenlikning av 4 ulike dietter Atkins (unngå karbohydrater) Zone (balansert kost i sonen ) Weight Watchers (telle kalorier) Ornish (ekstremt fettredusert) 1010 svarte på annonse, 247 screenet, 160 randomisert, 93 fullførte studien BMI 27-42 Kilde: Dansinger et al. JAMA 2005;293:43-53
Ingen forskjell Vekttap 1 år, kg Atkins Zone Weight Watchers Ornish N=40 N=40 N=40 N=40 2 (5) 3 (6) 3 (5) 3 (7) Fullførte 21 (53%) 26 (65%) 26 (65%) 20 (50%)
ALT virker hvis Energi inntaket reduseres Mat Drikke Energiforbruket øker Hvilestoffskiftet Fysisk aktivitet
Langtidsoppfølging? Metaanalyse 1931-1999 (Ayyad C and Andersen T. Ob Rev 2000; 1: 113-119) Mer enn 3 års oppfølging, N = 3030 pasienter 15% opprettholdt minst 9 kg av vekttapet 3 års oppfølging (Dallegrave et al. J Int Med 2005;258:265-273) 157 av 1000 igjen etter 3 år, 5,2% vekttap Drop-out grunnet logistikk, dårlig resultat, motivasjon... Langtidsresultat 6-8 år (Lantz H et al. Journ Int Med 2003; 254: 272-279) 4 års studie, halvparten startet med VLCD i 12 uker de som fullfører behandling opprettholder 3% vekttap de som ikke fullfører går opp 3%
Hva er suksess? Opprettholde >10% vekttap i >1 år Hva gjør de som lykkes? 1. Fysisk aktivitet 1 time/dag 2. Energi- og fettredusert kosthold 3. Frokost 4. Regelmessig vektlogg 5. Rutinemessig spisemønster hverdag og helg 6. Tilbake i fokus så fort som mulig etter utskeielser Kilde: Wing RR, Phelan S. Am J Clin Nutr 2005;82:222S-224S. Wing & Hill Annu Rev Nutr 2001; 21: 323
Behandlingsmål: 5-10% Vekt vektreduksjon 1 2 3 4 5 Behandling Tid
Standard overvektsbehandling Vektreduksjon på 5-10% i løpet av 6-12 måneder Mange metoder kan brukes for å gå ned Vektstabilisering i 2-5 år (vanskelig men er målet)
Hva forventer pasienten? Ta opp bestillingen Hva ønsker du å oppnå? Hvordan kan jeg hjelpe deg? Hvor mye vil du? Bli enige om en plan. Metode for vektreduksjon Følg opp planen Avtal oppfølging Hva synes du? Er det noe mer du vil vite?
Bli enige om en plan for vektreduksjonen Hurtig ned i vekt, strikt kontroll; 2-12 uker Pulver (erstatningsprodukter) Slankekur: Grete Roede, Libra, internettkurs... Langsom vektnedgang, moderate endringer Kartlegging Matdagbok Hva spiste du i går? Kostråd for å redusere energiinntaket: 1. 3 hovedmåltider 2. Mer grønnsaker og frukt 3. Mindre snop 4. Mindre alkohol/energiholdig drikke
Hvorfor spiser vi For å trøste oss For å belønne oss For å takke den som har laget maten Fordi vi har sug For å unngå å gjøre noe annet Fordi vi ser på TV Fordi vi kanskje ikke får mat senere Fordi vi kjeder oss For å dempe angst og stress For å feire Fordi klokken sier det For å være sosial Fordi vi planlegger diett
Atferdsendring Hjelp pasienten å identifisere spesifikke mål Når, hvor og hvordan skal man innføre endringer For noen er dagbok et hjelpemiddel Følg opp endringene ved neste besøk Ved manglende compliance hjelp pasienten å identifisere hindringer og hvordan de kan takles
Motivasjon Motivasjon er ferskvare Holde fokus Arbeidsoppgaver Sult og sug, handlingsmønster, risikosituasjoner Sette realistiske vektmål Vekttap 5-15% Normalisere risikofaktorer Opprettholde vekttap over tid Endre vaner for resten av livet, ingen kur
Råd for fysisk aktivitet Bevegelse ved daglige gjøremål Minst 30 minutter mer bevisst aktivitet daglig Kan gjøres i porsjoner Mest å hente hos de som ikke gjør noe og begynner å gjøre noe Styrketrening 2 ganger i uken? 1 time daglig er nødvendig for vedlikehold av vektreduksjon
Når vil jeg spise?
3 hovedmåltider FROKOST Kl. 06-10 LUNSJ Kl. 11-15 MIDDAG Kl. 16-20 Mellommål Kvelds; frukt og grønt 1 snack i uka?
Mellommåltider 2-3 frukter per dag Eple, appelsin, pære Banan eller druer Kiwi, ananas, melon, mango Bær Grønnsaksupper Salater Kroppen har dårlig evne til å nedregulere mengde mat når energitettheten øker. Kilde: Prentice AM, Obes Rev 2003 Spiser ikke mindre til neste måltid dersom mellommåltidet er energitett Sjokolade, muffins, hvetebolle, pølse, hamburger
Matprat 5 om dagen 3 porsjoner grønnsaker 2 porsjoner frukt 1 porsjon = 150 g Belgfrukter Fiber gir volum og metthet
Grovt Velg det groveste brødet > 50% sammalt Rug, havre, bygg Mørkt knekkebrød Rug, havre Gryn og korn Havregryn, rugflak, helkorn Les varedeklarasjon Sukker, fett og fiber
1, 2, 3 så LETT som bare det Velg de magreste meieriproduktene Ekstra lett eller skummet melk Lett yoghurt, mild naturell, biola Kesam Lett og mager ost
Velg rent Magre og lette kjøttvarer Karbonadedeig Lette pølser, lett leverpostei Kylling Vilt Renskåret kjøtt av svin, lam, okse Fisk og fiskeprodukter Minst 2 ganger per uke til middag, oftere som pålegg
Rett fett 1 porsjon = 1 ss Olje Raps og oliven Myk margarin, lett-margarin Majonesprodukter Nøtter, 1 liten neve Oliven, 3-5 stk ½ avocado
Mindre SNOP! Forbruk av 200 kcal Gå 35 min Sykle 35 min Jogge 15 min Svømme 15 min
Snacks som gir 200 kcal 3-4 salte kjeks med ost 1 liten neve peanøtter 40 g potetchips 1 grillpølse med lompe ½ porsjon pommes frites 3 dl vin ½ l pils 1 drink/rusbrus 100 g iskrem 1 dl sjokoladepudding med ½ dl vaniljesaus 3 havrekjeks 40 g sjokolade 12-13 seigmenn 1 lite stk. sjokoladekake 1 vaffelplate 1 hvetebolle
Smarte valg! 1 sjokolademuffin 450 kcal/25 g fett 3 havreknekkebrød - 1 kokt egg og 1 tomat - 2 skiver fiskepudding 3 skiver rødbete - 2 skiver skinke Agurk- og purreskiver 1 pære 1 glass skummet melk 450 kcal/10 g fett
Vektnedgang: praktiske råd Spis 400-600 g grønnsaker og 300-400 g frukt hver dag Oppskrifter Tallerkenmodellen Matlagningskurs Planlegg hovedmåltider før kl. 1800 Aldri en dag uten frokost, lunsj og middag Planlegging av måltider og innkjøp Kveldsmåltidet kan gjerne bestå av kun grønnsaker eller frukt Være i aktivitet i minst 30 minutter daglig Kartlegging, mosjonsdagbok
Velykket vedlikehold Fysisk aktivitet Stressmestring, planlegging Sosial/profesjonell støtte Ikke for mange forstyrrelser Fedmemedikament?
God lunsj!