Kurs i lindrende behandling: Ernæringsoppfølging Siv Hilde Fjeldstad Klinisk ernæringsfysiolog
Palliativ fase Nøkkelråd for et sunt kosthold - primærforebyggende - sekundærforebyggende Etter behandling Etter diagnose, før behandling Under aktiv behandling
God ernæringsstatus hva er det? - Infeksjonsrisiko - Forsinkelser i behandlingen - Antall liggedøgn/rekonvalesenstid - Dødelighet - Immunforsvar - Toleranse overfor cellegift/strålebehandling - Effekt av cellegiftbehandling - Aktivitetsnivå - Matlyst - Livskvalitet - Overlevelse - Kostnader
4 hovedmomenter i god ernæringsbehandling: 1. Å vurdere ernæringsmessig risiko 2. Å gi pasienter i ernæringsmessig risiko målrettet ernæringsbehandling 3. Å dokumentere ernæringsstatus og tiltak i journal og epikrise 4. Å videreformidle dokumentasjon til neste omsorgsnivå
Hvordan vurdere ernæringsstatus? Ernæringsscreening: Vurdere ERNÆRINGSSTATUS (BMI, vektutvikling, matinntak) Vurdere SYKDOMSGRAD Vi ser etter noe som ikke nødvendigvis er synlig Type screeningverktøy: NRS 2002: Spesialisthelsetjenesten MUST: Primærhelsetjenesten
Ernæringsstatus bør kartlegges tidlig Viktig å forsøke å skille på underernæring og kakeksi The Lancet Oncology Volume 12, Issue 5 2011 489-495
Diagnosekoder (ICD-10) E.46 Ernæringsmessig risiko NRS 2002: Score 3 eller mer E.44 Moderat underernæring Ufrivillig vekttap > 10% siste 3-6 mnd eller > 5 % siste 2 mnd BMI < 18,5 (>70 år: BMI < 20) BMI < 20 (>70 år: BMI < 22) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 6 mnd Matinntak < halvparten av beregnet behov siste uke E.43 Alvorlig underernæring 15 % ufrivillig vekttap siste 3-6 mnd eller mer enn 5 % ufrivillig vekttap siste måned BMI < 16 (> 70 år: BMI < 18,5) BMI < 18,5 (> 70 år: BMI < 20) og samtidig ufrivillig vekttap > 5 % siste 3 mnd Matinntak < 25 % av beregnet behov siste uke
Glemmer vi å behandle pneumoni med antibiotika? Pneumoni Underernæring Innleggelsesårsak Bidiagnose Innleggelsesårsak Bidiagnose Behandling: Antibiotika Behandling:?
Screening ved innkomst Ikke risiko Ernæringsmessig risiko Moderat/alvorlig underernæring Ny screening om 1 uke Igangsette tiltak
Screening ved innkomst Ikke risiko Ernæringsmessig risiko Moderat/alvorlig underernæring Ny screening om 1 uke Forebygge fremtidig underernæring - Risiko refeeding syndrom? - Vektstabilitet godt mål? - Dekke behov for næringsstoffer
Mål: Ønsker å forebygge eller stanse vekttap?
Mål med ernæringsbehandling Livskvalitet og komfort energi og styrke til livskvalitet/uavhengighet/hverdagsaktivitet Maksimere matglede og minimere matrelatert ubehag Forhindre/behandle feilernæring/underernæring påvirker fysisk og psykisk velbefinnende
Hva er årsaken til vekttapet? Vekttap Energiinntak beregnet energibehov Energiinntak < Energibehov Malabsorpsjon Økt behov Se flowchart for lavt matinntak F.eks: obstruksjon hovedgallegang Primær kakeksi
Redusert matinntak Fysiologiske årsaker Psykologiske årsaker Redusert tilgjengelighet på mat Naturlig del av livets slutt Sekundær kakeksi Bivirkninger behandling Endret anatomi etter kirurgi F.eks: Munntørrhet
Tiltak Kostregistrere Ny screening om én uke Spise det man har lyst på Råd for å bedre symptomer Mellommåltider/ snacks Næringsdrikker Spise mindre måltider, hyppigere Parenteral ernæring Sondeernæring/ PEG Energiberike/ proteinberike
Utfordringer knyttet til mat og fordøyelse under og etter behandlingen Nedsatt matlyst Diaré Smaksforandringer Forstoppelse Tygge- og svelgevansker Tørr og sår munn Kvalme
Næringsdrikker fra apotek Fullverdige næringsdrikker (IKKE MELKEBASERTE!) Kan brukes som eneste næringskilde Inneholder alle næringsstoffer Med og uten fiber Ikke-fullverdige næringsdrikker (IKKE JUICEBASERTE!) Kan mangle ett eller flere næringsstoffer eller inneholde skjev fordeling av næringsstoffer Fettfri Proteinrik Skal brukes som supplement til vanlig mat ETABLERT AV HUS OG KREFTFORENINGEN
Berikningspulver fra apotek Berik saft, kaffe, te og vann med karbohydratbasert berikningspulver, eksempelvis: 1 dl pulver i 2 dl kraftig saft eller kaffe 3-4 ss pulver i 2 dl te eller vann Berik melk med fullverdig berikningspulver og bruk som drikke eller i frokostblanding, suppe, saus og grøt, eksempelvis: 2 ss pulver per dl melk ETABLERT AV HUS OG KREFTFORENINGEN
Et salt alternativ: Suppe med næringsdrikk 1 dl kokende vann 1 dl Fresubin 2 kcal Neutral (fibre) 1 pose Rett i koppen suppe Rør inn 1 ss rapsolje før servering Før beriking: 80 kcal Etter beriking: 380 kcal + + + = ETABLERT AV HUS OG KREFTFORENINGEN
Endring i rutiner? 405 kcal per 3*30 ml Inneholder kun fett 312 kcal per 125 ml (4*30 ml) Inneholder også: -12 g protein - Fiber - Alle mikronæringsstoffer
Annen ernæringstilførsel Aktiv ernæringsbehandling 1. NG-sonde eller PEG 2. Intravenøs ernæring Oppstart/avsultning av aktiv ernæringsbehandling bestemmes av lege i samråd med pasient
Oppsummering: Tiltak Gode ernæringstiltak må være gjennomførbare og i tråd med pasientens utgangspunkt, ønske og prognose.
Dokumentasjon Hva? Ernæringsstatus. Energibehov og inntak. Igangsatte tiltak.oppfølging = ERNÆRINGSPLAN Hvor? Lege/spl/kef notat. Ernæringsstatus med koder Må sammenfattes i epikrise og overføres neste behandlingsledd
Dårlig dokumentasjon spiste og drakk godt Får i seg lite næring Er i godt hold Har dårlig ernæringsstatus Er katabol
En god tilsynsanmodning til kef: Vekt, høyde, BMI Vektutvikling Resultat fra kostregistrering Årsaker til redusert matinntak/vekttap? Pasientens sykdomsgrad, prognose og videre behandlingsplan Hovedsakelig henvisninger fra spesialisthelsetjenesten og leger
Utfordringer Mat vanskelig tema Næring og liv knyttet sammen Pårørendes rolle Håp, omsorg, Dør fordi ikke får mat Mas redusert livskvalitet?
Målet avhenger av tidsperspektivet Tidlig fase (6-12 mnd): Nok, dekke behov Bremse vekttap, opprettholde væske/ernæringsstatus Siste del av livet (3-6 mnd): Nok eller noe? Hvor går grensen for når man skal slutte å telle kalorier/milliliter? Ved livets slutt (< 3 mnd): Noe i det hele tatt? Opprettholde matens sosiale og psykologiske betydning uten å tenke på mengde eller energi- og næringsinnhold
Palliative pasienter God informasjon til pasient og pårørende om situasjon Unngå misoppfatninger Pappa ble sultet til døde God dialog mellom behandlere i team Usikkert om ernæringsbehandling har effekt: Forsøke i to uker og evaluere?
Oppsummering Ernæringsstatus en kontinuerlig vurdering Individualiserte tiltak og monitorering Bedre sammenhandling både internt på UNN og mellom behandlingsledd