STYRING OG LEDELSE Mål: Sikre god styring av klinikk og faglighet i ledelse Tiltak Ressurs Kostnad Rapportering på og oppfølging av kvalitetsindikatorer Månedlig driftsrapportering til administrerende direktør Klinikkdirektør skal ha månedlig møte med spesialister i klinikken 70 spesialister, møte en time pr. mnd x 11 mnd kr. 300 000,- Etablere en tverrfaglig prosedyregruppe o Lage plan for etablering og revisjon av prosedyrer og retningslinjer 5 fagpersoner, 10 møter a.3 timer kr. 100 000 Sikre at seksjonsvise handlingsplaner er knyttet opp mot overordnet tiltaksplan Organisering i lederteam for å sikre ledelse, fag og kvalitet på alle nivå o Medisinskfaglig rådgiver deltar på ledermøter 10 spesialister deltar i ledermøter X 2 pr.mnd 5-6 timer = 12 timer pr. mnd. kr. 260 000,- Rollebeskrivelser på alle nivå (Stillings- og funksjonsbeskrivelse) Etablere et fagråd o Utarbeide struktur og mandat Må utarbeides av fagpersonell kr. 6000,-
Etablere en overordnet og uavhengig internrevisjon Sikre bærekraftige fagmiljø og forsvarlig pasientbehandling o Struktur, organisering og spesialistdekning o Samling av oppgaver/avgrense ansvarsområde for eksisterende leger Utarbeide rekrutteringsstrategi o Prioritere hjemler for legespesialister Omlegging av drift. Fagpersoners deltakelse 3 x 2 dagsverk kr. 25 000,- Etablere et månedelig kontaktpunkt for fagutvikling og samhandling med eksterne o Eks. Klinikkdirektør, fagansvarlig, eksterne leger og kommuner Fagansvarlig x 1 dagverk pr.mnd. kr. 42 000,- Styrking av lederrollen o Definere behov for støttetjenester o Gjennomføre nytt obligatorisk lederprogram 9-3.nivåledere 31-4.nivåledere ca 5 timer pr.mnd x 10ggr. kr. 800 000,- Gjennomføre årlige medarbeidersamtaler i klinikken Skape en enhetlig klinikk o Skape felles identitet o Samarbeid med vernetjeneste, tillitsvalgte o Faglige arenaer o Felles opplæring Bruke etablerte arenaer
DIAGNOSTIKK OG BEHANDLING Mål: Klinikken skal dokumentere kvalitet og sikkerhet i pasientbehandlingen Tiltak Ressurs Kostnad Iverksette rutiner for bruk av individuell plan Rutine for vurdering og dokumentasjon Evalueringsrutiner Spesialist skal delta på første konsultasjon i pasientbehandlingen I løpet av konsultasjon 3-5 skal det legges frem for spesialist følgende: En klar psykiatrisk anamnese (sykehistorie) Tentativ diagnose Skisse til behandlings plan Skisse til Individuell Plan Behandlingsforløpet skal evalueres etter avtale med spesialist og i tråd med behandlingsplan Innvolvere utvalg av fagpersoner i omlegging av konsultasjonspraksis 2 dagsverk x 2 Sammenfatte nye rutiner som kvalitetsikrer krav til dokumentasjon innen femte konsultasjon 1 dagsverk kr. 20 000,- kr. 3 000,- Etablere god journalføring Det skal benyttes felles standard for innkomstjournal og innkomstnotat. Det skal innhentes tilstrekkelig informasjon Det skal skrives gode diagnostiske vurderinger og evalueringer Sikre god dokumentasjon, begrunnelser og konklusjon i journal. Benytte eksisterende maler hva skal skrives av hvem Implementere felles standard for innkomstjournal og innkomstnotat. Formidle krav til dokumentasjon. Klin.dir. med. faglig ansvarlig. 4 spesialist dagsverk kr. 40 000,- Etablere rutiner for at det gjøres diagnostisk revurdering hvert halvår av pasienter som er i langvarig behandling Det skal etableres rutiner for å innhente komparent opplysninger (for eksempel fra pårørende, arbeidsgiver m.fl.) Implementere standard for diagnostisk revurdering i individuell plan.
Etablere gode rutiner for diagnostikk Rutiner for utredning Beskrive rollefordeling og ansvar Kompetanseheving i forhold til bruk av individuell plan, prioritere følgende tema i internundervisning Spesialister skal regelmessig veilede høyskoleutdannede Opplæringsplan for den enkelte fagansatte Evalueringsrutiner Sikre rett lovanvendelse for tvangsvedtak Alle vedtaksansvarlige skal gjennomgå kurs Etablere et introduksjonsprogram for nyansatte og vikarer Etablere en fadderordning 66 vedtaksansvarlige (lege og psykolog spesialister kurs 3 timer x 66 kr. 100 000,- Utarbeide kompetanseplan for behandlere Opplæring i journalføring Det skal gjennomføres obligatoriske interne kurs i journalføring Klinikkvis undervisning mht diagnostikk, dette bør også skje i seksjonene Undervisning i journalforskriften Fokus på status presens og sykehistorie (bruke eksisterende maler i DIPS) Trening i det psykiatriske intervju Hver behandler i poliklinikk skal ha fire førstegangsintervju i året med observatør. Tilsvarende på døgn Etablere en obligatorisk opplæring for spesialister i journalforskrift og rett prioritering Kurs i lovgiving, journalforskrift, ICD-10, strukturerte intervjuer, god anamnese skriving og prioriteringsveiledere 177 spesialister og behandlere i poliklinikk Kurs henholdsvis 2 og 1 dag kr. 800 000,-
Sikre tverrfaglighet i pasientbehandlende team Spesialist skal se pasientene før diagnose settes Kliniske drøftingsmøter/konferanser hvor krevende pasientsaker blir diskutert Sikre et godt strukturert opplegg for turnusleger og leger i utdanning. Lage plan for undervisning og oppfølging av nyansatte Etablere faglige sjekklister Sikre at leger i utdanning er ansatt i godkjente hjemler Utdanningsansvarlig spesialist
KOMMUNIKASJON OG SAMHANDLING Mål: Klinikken skal ha en åpen og tydelig kommunikasjon og god samhandling internt og eksternt Tiltak Ressurs Kostnad Implementere retningslinjer for overføring av pasienter mellom ulike enheter i klinikken Kommunikasjonsrådgiver skal være tilgjengelig i klinikken 1 dag per 20% kr. 90 000,- Felles spesialist møter i alle seksjoner, 2 ganger pr. måned. o Seksjonsleder og funksjonsleder deltar Fokus på fag og krevende saker o Fast agenda: Avviksmeldinger i Synergi, tilsyns-/klagesaker Etablere felles obligatorisk spesialistforum i klinikken, 8 samlinger pr. år o Klinikkdirektør deltar 70 lege- og psykologspesialister 9-3.nivåledere 31 4. nivåledere 66 spesialister, 8 samlinger a 6 timer kr. 525 000,- kr. 2 500 000,- kr. 1 300 000,- Sikre god kommunikasjon mellom behandlere og fastleger: o Sikre god pasientoppfølging o Sikre god overføring mellom omsorgsnivåene Innkomstnotat Behandlingsplan Individuell plan Epikriser Fortløpende dokumentasjon Vurderingsnotat minimum hver tredje måned Sikre at all dokumentasjon, verktøy, maler, retningslinjer, kvalitetssystem etc er enkelt tilgjengelig o Lage en enkel veileder for ansatte om kvalitetssystemet og hvor sentrale verktøy og dokument befinner seg
PASIENT OG PÅRØRENDE Mål: Klinikken skal sikre god brukermedvirkning Tiltak Ressurs Kostnad Pasientsikkerhetskampanje På vakt skal implementeres o Etablere lyttetelefon o Ros/ris o For henvendelser fra pasienter og pårørende o Henvendelsene skal benyttes til forbedring Tilby lærings- og mestringskurs i brukermedvirkning o Sikre større innvirkning på eget behandlingsopplegg o Bidra til mer aktiv og kritisk rolle i forhold til eget liv 100 % stilling (ny) kr. 500 000,- Behandlere og brukerrepresentanter 6 desentrale kurs, 2 behandlere og 4 fra brukerorganisasjonene deltar på hvert kurs 12 dagsverk for behandlere og 24 dagverk etter takst Kr. 50 000,- Brukerutvalget skal involveres i tiltak som gjelder brukermedvirkning Gjennomføre brukerundersøkelse o Helse Vest-undersøkelser o Egne undersøkelser Inngår i 20 % stilling for kommunikasjonsmedarbeider Etablere rutiner for tilbakemelding fra pårørende og pasienter Ledelsen ved klinikken skal se til at gode erfaringer fra brukerbaserte tiltak kommer til anvendelse ved alle enheter
Etablere rutiner for at diagnose og behandling legges frem for pasient/pårørende og drøftes med denne Utvikle serviceerklæringer
KONTROLL OG FORBEDRING Mål: Sikre god kvalitet, effektiv samhandling og rett ressursbruk i alle ledd av pasientbehandlingen Tiltak Ressurs Kostnad Etablere gode rutiner for egenkontroll o Etablere system for revidering av diagnosesetting/behandling/journ alføring o Etablere rutiner for å lære av avvik Sikre god medvirkning fra de ansatte i arbeidet med internkontroll for å implementere rutinene og styrke holdningene til og etterlevelsen av internkontroll o Sikre at internkontrollarbeidet er nært knyttet til ordinære daglige gjøremål o Sikre at internkontrollarbeidet er integrert i de løpende oppgavene Sikre god avvikshåndtering o Bedre meldekulturen Gjennomføre kurs i klinikken med fokus på hendelsesrapportering Hvorfor rapportere? (forbedringsfokus) Holdninger til hva som skal rapporteres (kultur og etikk) Hvordan rapportere? (varslingssystem) o Implementere system for å avdekke og lukke avvik o Obligatorisk opplæring i årsaksanalyse og risikovurdering Gjennomføre styreseminar om Konsept for internkontroll for foretaksgruppen
Innføre enhetlig interkontrollsystem og vurdere ekstern bistand for revisjon og implementering av internkontollsystemet i Helse Fonna Utarbeide struktur for overordnede prosedyrer og retningslinjer på alle nivå et helhetlig system som inkluderer de ulike verktøyene (Netpower, QLM, PPS) og metode for samkjøring av ulike prosedyrer slik at det sikres en gjeldende korrekt prosedyre i Helse Fonna til enhver tid. Utarbeide plan for kompetanseheving innen verktøyene QLM, Netpower og PPS Konsulentbistand 1000 timer a kr. 1500,- Inkl. reise og diett 1 500 000,- Tap av inntekt 6 000 000,-