Side 1 av 12 Hvite/Diff-parametere (Se ALM-MB-Hem; Cell-Dyn (CellDyn), Leukrocytter (LPK) i fullblod (EQSDocument 5578)) (Se ALM-MB-Hem; Cell-Dyn Sapphire, Differensialtelling av leukocytter (EQSDocument 16250)) Resultat/Melding Forklaring Tiltak Resultat-håndtering WBC > 250 10 9 /L WBC: Analyser på Sysmex. Lineariteten der er opp til 440 10 9 /L. Evt fortynn prøven 1+1 med Diluent. Se Sysmex Hvis Hb gis ut fra HemoCue eller manuell fortynning Hb: Analyser på Hemocue Evt fortynn prøven 1+1 og analyser på CellDyn Kommentar HGB2 og IKKA. RBC-svaret korrigeres RBC korrigert = RBC-(WBC/1000) Kommentar RBCKOR. EVF korrigeres. EVF korrigert = (RBC korrigert MCV)/1000 Kommentar EVFKOR. MCH korrigeres. MCH = Hb korrigert /EPK korrigert 10 Kommentar MCHKOR. WBC > 30,0 10 9 /L Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop. Lag blodutstryk hvis ukjent* Barn < 2 uker og kjente KLL. Hold diffsvarene tilbake Hvis diff ikke er bestilt, rekvirer kommentar (501) og legg inn MIKRO uten å verifisere. Nøytrofili og CRP>50: Gi ut diffsvarene, rekvirer kommentar og legg inn MIKRO uten å verifisere.
Side 2 av 12 WBC < 3,0 10 9 /L og Neutrofile < 1,5 10 9 /L Lag blodutryk hvis det er ukjent* at pasienten har Neutrofile < 1,5 10 9 /L og WBC < 3,0 10 9 /L. Kjente cytostaticapasienter. Vurder muligheten for at prøven er oppbevart for kaldt. Hold diffsvarene tilbake. Hvis diff ikke er bestilt, rekvirer kommentar (501) og legg inn MIKRO uten å verifisere. WBC < 1,0 10 9 /L Kjør prøven på nytt i extended count. Neutrofile < 1,0 10 9 /L WBC count rate violation Number of WBC Events Out-of- Bounds greater than Preset limit. Eller Significant Number of Cells Removed from WBC Differential Analysis Unable to find clear separation between WBC subpopulation Unormal lav verdi, men ses ved cytostatikabehandling. Veldig lav verdi tilsier isolat. Blod / reagens flow er for dårlig. Forstyrrelser, for eksempel trombaggr Diffsvar er ikke helt ok. Ses oftest ved dårlig skille mellom eos og neutro. Sjekk om kjent fra før 1) Cytostaticka 2) Leponexpasienter (Psyk) har seponeringsgrense ved < 1,5 10 9 /L. 3) Vurder muligheten for at prøven er oppbevart for kaldt. Analyser prøven på nytt, evt på Sysmex. Reanalyser i Extended Count Prøv også Sysmex. Lag evt blodutstryk hvis diff er bestilt. Analyser om på Sysmex Lag blodutstryk til mikroskopisk kontroll hvis Sysmex står. Gi ut % -svaret som kommentar ved neutrofile. Benytt kommentaren NEUTRO. Hvis diff ikke er bestilt, gis kommentaren ut ved LPK-svaret. Viktig at svaret blir ringt raskt. Diff blir feil men WBC kan gis ut. Hvis diff er bestilt, gi kommentaren MIKRO ved DIFF Hvis ok på Sysmex kan diffsvar gis ut derfra. Gi ut svar fra Sysmex Gi ut svar fra Cell-Dyn hvis mikroskopisk kontroll OK.
Side 3 av 12 Resistant RBC Interference with WBC results Nv-WBC Plt-clump og * ved platetellingene og * ved WBC/diff Så mye resistente røde at WBC-svaret blir feil. Non viable (ikke levende) WBC. Kommer hvis WVF < 0,900 Trombocyttaggregeringen utgjør >50% av platetellingene. Analyser om prøven i CBC + Resistant RBC. Evt. analyser på Sysmex, fordi den er bedre på dette. Ingen tiltak. Obs holdbarhet på prøven: Se under Trombocyttparameter. IG Ved rekvirert maskindiff. Dette influerer på WBC. Umodne granulocytter IG > 0,75 og WBC > 15,0 10 9 /L (for barn WBC > 18,0 10 9 ) lages blodutstryk. Hvis CRP er gjort og er > 50 Barn < 2 uker Hold diffsvarene tilbake. BAND Stavkjernede granulocytter. Ingen tiltak Lymf > 5,0. 10 9 /L (Barn Lymf> 10,0. 10 9 /L) Ved rekvirert maskindiff. Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop. Lag blodutstryk. Barn <2 uker og kjente KLL (se liste). Hold diffsvarene tilbake.
Side 4 av 12 VARLYM Ved rekvirert maskindiff. Atypiske / forskjellige lymfocytter Lymfocytt > 2,5 10 9 /L og Varlym > 0,75 lages blodutstryk. Barn < 2 uker, Kjente KLL og barneonkologiske pas (se liste) og Pos. Monospot Hold diffsvarene tilbake Gi kommentaren MIKRO ved DIFF Mono > 2,0 10 9 /L (Barn Mono > 3,0*10 9 /L) Ved rekvirert maskindiff. Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop. Lag blodutstryk. Barn<2 uker, kjente KLL (se liste) Hold diffsvarene tilbake. BLAST Ved rekvirert maskindiff/ bare WBC. Blastceller WBC > 4,0 10 9 /L og Blast > 0,75; Lag blodutstryk. Barn < 2 uker, Kjente cytos.pas (også barn). Kjente KLL og Pos. Monospot Hold diffsvarene tilbake. WBC < 4,0 10 9 /L og Blast uansett sannsynlighet; Lag blodutstryk. Barn < 2 uker, Kjente cytos.pas (også barn) og pasieneter tilhørende Hematologiavd/rekv. (Ved tvil RING rekv). Ved kun WBC, lag blodutstryk. Rekvirer kommentar (501) og legg inn Mikroskopisk kontroll uten å verifisere. Eosinofile > 20 % Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop. Lag blodutstryk Hold evt diffsvar tilbake. Diff ikke rekvirert: Rekvirer kommentar (501) og legg inn Mikroskopisk kontroll uten å verifisere.
Side 5 av 12 Basofile > 0,8*10 9 /L Ved rekvirert maskindiff. Svarnivå som tilsier kontroll i mikroskop. Reanalyser prøven for å utelukke analysefeil Lag blodutstryk Hold diffsvarene tilbake. FP? Unidentified Fluorescent Population Greater than Preset Limit NRBC telletall Mulig NRBC. Ved gammel prøve vil cellene være litt ødelagt. Kjerneholdige røde blodceller. Kontroller på Sysmex. Barn < 2 uker Se under RBC-parameter. Se NRBC
Side 6 av 12 Røde-parametere (Se ALM-MB-Hem; Cell-Dyn (CellDyn), Erytrocytter (EPK) i fullblod (EQSDocument 5577)) (Se ALM-MB-Hem; Cell-Dyn (CellDyn), Hematokritt (EVF) i fullblod (EQSDocument 5580)) (Se ALM-MB-Hem; Cell-Dyn (CellDyn), Hemoglobin (Hb) i fullblod (EQSDocument 5576)) (Se ALM-MB-Hem; Cell-Dyn (CellDyn), MCV og MCH (Indekser) i fullblod (EQSDocument 5577)) Resultat/Melding Forklaring Tiltak Resultat-håndtering Short sample Utløses ved Hb < 1,0, RBC < 1,00 Kjør prøven på nytt (evt. varmt). Bruk evt. Sysmex. og/eller MCHC <27 eller >40 Kan skyldes kulde, lipemi luft, fibrin etc. Normalt ved analysering av andre væsker, f.eks plasmakontroller og trombocyttkonsentrat. RIC/ROC delta på RBC For stor forskjell på optisk telling og impedansetelling. Analyser prøven om og sjekk kontrollsystem og Sysmex hvis vedvarende problem. Gi ut svaret hvis impedansekurven er OK. NRBC Kjerneholdige røde blodceller. Noen ganger kan NRBCmeldingen skyldes små lymfocytter. Reanalyser på Sysmex. Nyfødte < 2 uker Følg resultathåndteringen og gi ut svar fra Sysmex.
Side 7 av 12 ASYM RBC imp -kurven er asymmetrisk eller har 2 topper. Sjekk om RBC-impedansekurve har satt de hvite loddrette grensestrekene rett. Hvis ikke kjør om evt. på Sysmex. RBC-svaret gis ut hvis grensene er satt riktig. RBC > 7,50 10 12 /L Utenfor måleområdet. Fortynn blodet 1+1 med diluent. Evt. reanalyser på Sysmex EVF > 0,70 Utenfor måleområdet. Fortynn blodet 1+1 med diluent Evt. reanalyser på Sysmex Regn ut og skriv inn svaret. Legg ved kommentar MANFOR. Regn ut og skriv inn svaret. Legg ved kommentar MANFOR. Hb > 25,0 g/dl Fortynn blodet 1+1 med diluent. Regn ut og skriv inn svaret. Legg ved kommentar MANFOR. Hb < 8,0 g/dl Ukjent* Ønsker blodutstryk på lav Hb, som ikke skyldes jernmangel eller blødning, for å utelukke hematologisk sykdom. Reanalyser prøven. Lag blodutstryk MCV < 80 og evt. Ferritin < 15 µg/l Kjente blødninger. Gi ut svaret med kommentar KON. Rekvirer kommentar (501) og legg inn Mikroskopisk kontroll uten å verifisere. MCV < 60 (Bare barn) MCV > 115 Ved rekvirert maskindiff. Lag blodutstryk. Barn <2 uker, pasienter tilhørende Hematologi-avd/rekv. og cyt.pas (også barn) Gi ut svarene. Rekvirer kommentar og legg inn Mikroskopisk kontroll uten å verifisere.
Side 8 av 12 MCHC < 31 Kan være en analysefeil. Kjør prøven på nytt. Hvis svarene blir de samme, gi dem ut. MCHC > 36 Kan skyldes kulde lipemi (bili) analysefeil Ved kulde: Varm opp prøven Kjør den på nytt, evt. prøv Sysmex fordi der varmes røde litt opp under analysering. Ekstremkulde tilsier bruk av HemoCue med oppvarmet blod. OBS! Cell-Dyn varmer kun opp WBC under analysering. Ved kulde: Hvis svarene blir OK: gi dem ut. Hvis svarene ikke blir OK: Slett rødeparametere. Hb gis ut fra Sysmex / HemoCue og WBC fra Cell-Dyn. Ved lipemi (bili): Fortynn prøven 1+1 med Diluent (evt. erstatt plasma, etter sentrifugering, med Diluent og analyser som vanlig) Ved Lipemi (bili): Husk beregning av svar ved fortynning. Legg ved kommentar MANFOR. EVF / Hb? Forholdet mellom Hb og EVF er ikke normalt (EVF Hb x 3 / 100) Reanalyser prøven Svaret gis ut selv om meldingen ikke forsvinner.
Side 9 av 12 Trombocytt-parametere (Se ALM-MB-Hem; Cell-Dyn (CellDyn), Trombocytter (TPK) i fullblod (EQSDocument 5579)) Resultat/Melding Forklaring Tiltak Resultat-håndtering PLT > 2000 10 9 /L Fortynn blodet 1+1 med diluent. Husk fortynningsfaktor. Evt. reanalyser på Sysmex Kommentar: MANFOR. Trombocyttkonsentrat Kontrolltelling for blodbanken. Analyseres som vanlig prøve. Svar fra Impedansekanalen dividert på 1,30 gis ut. PLT < 100 10 9 /L Lave svar kan gis ut fra opt. kurve hvis den er ok og pasient kjent. Sjekk for aggregering/koagel hvis ukjent*. Bruk PLT-F (evt. CD61) ved store tromb og rødefragment i opt. kurve. Hvis Plt < 10 10 9 /L og ingen aggregering, kjøres PLT-F (evt. CD61) Hvis kjent lav PLT < 50: Gi ut svaret med kommentaren RT. Hvis ukjent* PLT < 50 og ingen aggregering: Gi ut svaret med kommentaren RT. Lag blodutstryk. Rekvirer kommentar og legg inn Mikroskopisk kontroll uten å verifisere. Ved bruk av PLT-F (CD61) eller manuell telling brukes kommentaren IKKA. Skriv gjerne en intern kommentar om hva som er gjort med prøven. PIC/POC delta For stor forskjell på optisk telling og impedansetelling. Ferske prøver (< 1 / 2 t) analyseres på nytt. Kan ses ved kryoglobuliner. Varm opp prøven til 37 C og reanalyser. Hvis kurve for optisk telling er OK gis dette svaret ut for fersk prøve. Hvis kurve for impedansetelling er OK gis dette svaret ut for prøve > 60 t. Ved PLT > 1000 er det ofte PIC/POC delta. Gi ut optisk svar.
Side 10 av 12 Lower, Upper or Lower and Upper Region Interference in PLT imp - Histogram Plt-clump. Ingen meldinger ved platetellingene Impedanse-svaret er mulig falskt forhøyet og svar bør gis ut med annen metode. Obs små erytrocytter. Ingen tiltak hvis optisk kurve er ok. Trombocytt-aggregering Sjekk for aggregering/koagel Se etter typisk pølseform i Mono Poly I -bildet. Kubeform kan være store trombocytter Ved tvil sjekk i utstryk. Ingen andre parametere blir forstyrret. Hvis kurve for optisk telling er OK gis dette svaret ut for fersk prøve. Hvis aggregering: Slett trombocytt-svaret. Gi ut de andre svarene. På inneliggende pasienter tas ny prøve i CITRAT evt. snakk med rekvirent. Tilsendte/polikliniske: Legg inn kommentar AGGR. Ingen aggregering: Ved store Tromb: Sjekk at det er store trombocytter. Legg inn intern kommentar (Sjekket i utsryk e.l og funnet store trombocytter). Kjør PLT-F (evt. CD61) ved behov. Plt-clump og S ved platetellingene Trombocyttaggregeringen utgjør >2% <20% av platetellingen. Som: Plt-clump Ingen meldinger ved platetellingene. Som: Plt-clump - Ingen meldinger ved platetellingene. Plt-clump og * ved platetellingene Trombocyttaggregeringen utgjør >20% av platetellingene. Som: Plt-clump Ingen meldinger ved platetellingene. Som: Plt-clump - Ingen meldinger ved platetellingene.
Side 11 av 12 Plt-clump og * ved platetellingene og * ved WBC/diff Trombocyttaggregeringen utgjør > 50% av platetellingene Som: Plt-clump Ingen meldinger ved platetellingene. WBC kan kjøres på Sysmex, da WBC ikke blir influert av aggregering der. Diff kan ikke brukes. Gi ut RBC-parameterne. WBC og Diff kan evt gis ut fra Sysmex hvis *-melding på hvitesiden på CellDyn. På inneliggende pasienter tas ny prøve i CITRAT evt snakk med rekvirent. Tilsendte/polikliniske: Ved aggregering besvares TPK SeKom og kommentar AGGR
Side 12 av 12 Etterrekvirering av ukjente* unormale svar WBC WBC < 3,0 10 9 /L og WBC > 30,0 10 9 /L MCV MCV < 60 og MCV > 115 Hb Hb < 8,0 g/dl og Hb > 18,0 g/dl for kvinner Hb > 20,0 g/dl for menn TPK TPK < 100 10 9 /L og TPK > 700 10 9 /L DIVERSE * At svar er ukjent vil si at pasienten ikke har hatt slike svar før eller at det ikke finnes noen kjent grunn til disse svarene. F.eks. er det kjent lave hvite hvis det kan forklares med cytostatika-behandling, selv om det ikke har vært utført noen mikroskopisk kontroll tidligere. Ring gjerne avd / rekvirent for å sjekke hvis du er i tvil. Legg inn intern kommentar. IKKA Svar på mikroskopisk kontroll Blodutstryk Kommentaren brukes på CD61 og alle svar (på akkrediterte analyser) som har hatt en manuell prøvebehandling før analysering. Svar legges inn av Faggruppe 1 eller de som har fått opplæring i det. Hvis det er bestilt analysen Kommentar (501) med «MIKRO» som kommentar, verifiseres denne. Svaret på den mikroskopiske kontrollen legges inn på den respektive analysen (oftest LPK). Kommentaren «MIKRO» bør legges som intern kommentar hvis den legges på 501. Legges den på «Diff» bør den være ekstern. Svar legges inn av Faggruppe 1 eller de som har fått opplæring i det.