KOR klient og resultatstyrt terapi.
HVA? HVORDAN? HVORFOR? LOKALE ERFARINGER
Det er i møte mellom bruker og utøver at kvaliteten skapes og prøves. Strategien skal gjøre det mulig for tjenestene KVALITET å gjennomføre SKAPES de tiltak som er nødvendig for å forbedre dette møtet. DET ER I SAMSPILL MED BRUKER AT Bjørn-Inge Larsen, direktør i Sosialog helsedirektoratet
"Folk vet hva de gjør. Ofte vet de også hvorfor FEEDBACK de gjør det de gjør; men det de ikke vet er hva det de gjør, gjør." Michel Foucault (1926-1984)
HVA? I KOR brukes to hjelpemidler for å oppmuntre terapeuter til åpent å samtale om nytte-effekten og om terapien er tilpasset klienten. KOR inneholder ingen bestemte metoder eller bestemte teorier vedr. hva som bringer klienter til behandling, og hvilken behandling som er mest hensiktsmessig. Enhver interaksjon med en klient kan være Klient Og Resultatstyrt når klientens stemme blir privilegert, og hjelperne bevist skaper sterke samarbeidsrelasjoner med klientene for å: 1) utnytte de faktorer på tvers av behandlingsteorier som skaper endring. 2) utnytter klientenes ideer og preferanser til å guide den terapeutiske prosess 3) bruker systematisk feedback for å belyse hvordan klienten opplever nytten og tilpasningen av terapien.
HVA? Fokus på å bedre terapi: Gjennom hva som skjer med denne klienten og denne terapeuten nå i denne terapien Tradisjonelle kvalitetssikrings- strategier: Bygger på kunnskap og erfaring før klientmøtet.
ORS / SRS Feedback VURDERING AV ENDRING systemet Hvis du tenker tilbake på Personlig: siste uke, inkludert dagen i dag, -hjelp oss å forstå (Opplevelse hvordan av du har har det med hatt deg selv) det ved å vurdere disse områdene i livet ditt. Et merke mot venstre betyr dårlig og mot høyre betyr bra Mellommenneskelig: (Partner, familien, nære relasjoner) Sosialt: (Arbeid, skole, venner) Generelt: (Generell opplevelse av hvordan du har det)
ORS / SRS systemetvurdering AV SAMTALEN Feedback Jeg opplevde meg ikke hørt, forstått eller respektert Forhold mellom deg og terapeut: Jeg opplevde meg hørt, forstått og respektert Gi en vurdering av samtalen i dag ved å sette et Mål merke og Tema: på linjen slik at det best passer din egen opplevelse Vi snakket ikke om det jeg ønsket å snakke om og arbeide med Tilnærming eller Metode: Vi snakket om det jeg ønsket å snakke om og arbeide med Terapeutens tilnærming Terapeutens tilnærming passet meg ikke passet meg bra Generelt: Det manglet noe I det store og hele var i timen i dag samtalen i dag bra for meg
Integrering av ORS & SRS i klinisk praksis. Mål, Endringsteori KATALYSATOR Allianse, Oppdage, Utforske, FOR DIALOG Fordype seg, Start punkt, Rutiner og Struktur, Fremgang og Endring, Opplevelser, Tydeliggjøre, Fokus, Billedgjøre, Samarbeide. FEEDBACK SYSTEM
Skårene brukes som samtale stimulatorer, ikke som automatiske påbud.
Integrering av ORS & SRS i klinisk praksis. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Samtale om manglende endring 1 time 2.time 3.time 4.time 5.time 6.time
Terapi virker: Den gjennomsnittlige person som får behandling har det bedre enn 80% av den gruppen som ikke får behandling. Men. Ikke alle klienter blir hjulpet. Uteblivelser fra terapi: 47% Terapeuter varierer mht. hvor hjelpsomme de er, men de fleste tror de er over gjennomsnittet.
Endring i terapi Terapeut effekter Klient resurser Allianse Terapi modell/metode/ teknikk Pasient fokusert forskning ORS / SRS Meta-modell Feedback Praksis systemet basert evidens Feedback-effekter Fellesfaktorer Kvalitets sikringssystemer Klinisk ekspertise
87% 8% 46-69% 38-54% 13% 15-31% 30-?% From Barry Duncan 2009
EGEN FORSKNING
Effekt av feedback i parterapi Artikkel: Anker, Duncan & Sparks (2009) Using Client Feedback to Improve Couple Therapy Outcomes: A Randomized Clinical Trial in a Naturalistic Setting. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Den predikerte skåre for en klient i et parforhold med en terapeut som brukte feedback var nesten 5 poeng (4.89 p<0.001) høyere enn når terapeuten ikke brukte feedback. Forskjellen mellom gruppene tilsvarer reliabel endring og i tillegg krysset feedback gruppen cut off (25).
Resultater Pre-post ORS TAU Feedback Klinisk signifikant gruppe + reliabel endrings gruppe. Endring begge i parforholdet. 5 poeng eller mer. Klinisk signifikant endring: over cut-of 25+5 p Prosent i risikosonen par. En eller begge i parforholdet. ETR. Undergruppe risiko sonen: Klinisk signifikant endring hos begge i parforholdet. 22.6% 50.5% p<.001 10.8% 40.8% 74.5% 54.4% p<.001 9.2% 28.6% p<.01
Resultater Follow-up ORS TAU Feedback Klinisk signifikant gruppe + reliabel endrings gruppe. Endring begge i parforholdet. 5 poeng eller mer. Klinisk signifikant endring: over cutof 25+5 p 18.8 % 47.6 % p=.01 12.5 % 35.7 %
ORS/LW/Par/ separert Minst 2 timer terapi begge. Gjennomsnitt ORS Undergruppe: fortsatt par.lock Wallace Resultater Follow-up TAU Feedback 24,6 28,28 83.06 (27.42) 91.16 (28.48) ES 0.21 0.52 separert 34.25 % 18.41 % EN FORSKJELL PÅ 46.25 P=0.014 %
KONKLUSJON Feedback har en generell positiv effekt på resultatet. Feedback har en forebyggende effekt på risiko DET saker. BLIR BEDRE TERAPI!!! Feedback har en positiv effekt i risiko sakene. Feedback har en positiv langtids effekt.