Helsetilsynet i Hordaland Postboks 7310 5020 BERGEN Unntatt offentlighet Off.l. 13 Deres ref. Deres brev av: Vår ref. Emnekode Dato 2010/39368 200915196-12 SARK-44 21. oktober 2011 HILH Brudd på plikter etter helselovgivningen - tilsynssak - klage på underbemanning - Løvåsen sykehjem Viser til brev sendt oss fra Helsetilsynet i Hordaland, mottatt 27. august 2011, hvor Helsetilsynet etter sine vurderinger har kommet til at beboere i en avdeling ved Løvåsen sykehjem ikke har et forsvarlig nivå på tjenesten. Helsetilsynet ber om å bli orientert om hvilke tiltak Løvåsen sykehjem og Bergen kommune vil sette i verk for å sikre beboerne et forsvarlig tilbud. Dette en sak som har opptatt alle parter i mer enn ett år, og det er innhentet opplysninger fra pårørende, Helsetilsynet har hatt intervjuer med ledelse og ansatte og man har vært på befaring i den aktuelle avdelingen. Saken er grundig opplyst i brevet fra Helsetilsynet, men vi finner det nødvendig å utdype forhold vi mener ikke er tilstrekkelig klarlagt. Presisering og utdyping av saksforholdet sett fra Løvåsens side. Vi opplever at Helsetilsynet beskriver at nattbemanningen, og særlig sykepleierdekningen på sykehjemmet er mangelfull. Slik det er beskrevet, har vi en våken nattevakt pr 16 beboere, og dersom det er bare en sykepleier på vakt i huset, vil vi vurdere om det er behov for at denne personen kommer i tillegg til de ordinære nattevaktene og skal være disponibel over hele huset. I situasjoner med 1 sykepleier er det altså noen ganger 7 andre faste nattevakter på vakt, slik at vi opplever da at bemanningen i realiteten er styrket. Vår oppfatning er at dette er forsvarlig bemanning i en normal situasjon. Dersom vi vurderer at det er behov for ytterligere forsterkning av bemanningen, har vi anledning til å sette inn flere på vakt. Vi vil hele tiden vurdere bemanningsbehovet i forhold til beboergruppens behov. Helsetilsynet har vurdert sykepleierdekningen på halve avdelingen, altså bogruppe 2CD, og regner antall dager uten sykepleier på dag eller kveld i denne bogruppen. Vi ser sykepleiernes ansvarsområde utover bogruppen, og at sykepleier fra 2AB, eller fra andre avdelinger vil da bistå dersom det er behov for sykepleiefaglig oppfølging på den enkelte vakt. Vår ambisjon er at det alltid skal være ansvarlig sykepleier på vakt, men vi skal ikke underslå det faktum at vi ikke alltid klarer å dekke opp med sykepleier. I slike tilfeller vil vi sørge for at bogruppen/ avdelingene bistår hverandre. Vår oppfatning er også at våre hjelpepleiere og helsefagarbeidere har mye kunnskap om beboerne og bidrar til forsvarlig bemanning og kompetente tiltak overfor den enkelte beboer. Vi vurderer således kompetanse som noe mer

enn yrkesbakgrunn, idet mange av våre hjelpepleiere, omsorgsarbeidere og assistenter har lang erfaring, og innehar både faglige og personlige egenskaper som gjør de skikket til å arbeide med personer med demens. Sykehjem i Bergen er nokså likt bemannet sykehjem andre steder i Norge, og for bogrupper med 16 beboere vil det, under stabile forhold, være 4-5 på dagvakt og 3-4 på kveldsvakt. 1 våken nattevakt pr 16 beboere er vanlig. På Løvåsen har vi ønsket å ha noe mer personale på dagtid for denne aktuelle beboergruppen, da vi vurderer at det er mest aktivitet på dagen, og ved å ha flere på vakt på den tiden, planlegges og avklares arbeidsoppgaver som ikke gjøres på kveldstid. På kveldsvakter er det bare beboerrelatert aktivitet. Vår oppfatning er at i 2. etasje har vi, pga vinterhagene, en unik mulighet for samarbeid. Ansatte behøver ikke gå i korridorer, men kan raskt bistå hverandre på tvers via vinterhagen. Det gir også beboerne mer areal for bevegelse. Helsetilsynet har fått bekreftet fra ansatte at beboere kan sitte uten tilsyn i fellesareale 5-20 minutter. Dette er korrekt. Når det oppstår situasjoner hvor flere beboere har behov for bistand på eget rom samtidig, vil det måtte være slik. Vi vil likevel vurdere dette som faglig forsvarlig. Vi har ikke anledning til å ha 1-1 bemanning, og vi vurderer heller ikke det som tjenlig og nødvendig. Det er også slik at vi ikke benytter smykkesendere til beboere som ikke er i stand til å nyttiggjøre seg dette, idet vi er fullt på det rene med at dette ikke kan være eneste løsningen for personer med demens. Der en beboer er rolig og der helsesituasjonen er stabil vil det fullt ut være forsvarlig at en beboer er uten tilsyn i opptil 20 minutter. Det kan endatil være ønsket fra beboerens side. På den annen side vil en ustabil og alvorlig helsesituasjon medføre tett oppfølging og tilstedeværelse. I denne sammenhengen er Løvåsen sykehjems størrelse med på å muliggjøre gode løsninger på tvers av avdelingene, noe som også gjøres i dag. Finansiering av sykehjem i Bergen Sykehjem i Bergen finansieres etter prinsippet om pris pr seng pr år. Det er en fast sum, som tilføres sykehjemmet, uavhengig av type plass. Dette er likt for alle sykehjem. Denne prisen tilsvarer en bemanningsfaktor på 0,92-0.94, som på våre institusjoner innbefatter alle stillinger unntatt leger, fysio- og ergoterapeuter. Sykehjemmene står relativ fritt til å disponere sin økonomiske ramme slik det oppleves mest tjenlig og så lenge myndighetskrav etterleves. For å utjevne ulike driftsforutsetninger finns det ulike ordninger som skal bidra til dette: Korttidsplasser og rehabiliteringsplasser tilføres flere lege- fysioterapiressurser enn sykehjem med langtidsplasser. Små sykehjem, under 30 plasser, tilføres ekstra midler for å kompensere for smådriftsulemper. Sykehjem med spesialfunksjoner som akuttplasser, spesial behandlingsplasser (Storetveit sykehjem) samt palliative plasser tilføres ekstra ressurser. Det innvilges ekstraressurser til sykehjem som har beboere som har ekstraordinære behov. I 2010 ble det overført ca. 10. millioner etter denne ordningen. Etter denne tilsynssak vil Bergen kommune vurdere om ordningen med overføring av ekstraressurser til enkeltpersoner med ekstraordinære behov skal utvides slik at det skal bli Side 2 av 4

mulig å søke der hvor beboernes behov samlet blir ekstraordinær uten at hver enkelt nødvendigvis oppfyller kriteriene i den eksisterende ordningen. I tråd med husbankes anbefalinger har Bergen kommune bygget sykehjem med små beboergrupper, noe vi har samlet sett har opplevd som en kvalitetsheving, spesielt i forhold til personer med en mental svikt. De små grupper betyr nødvendigvis at det er færre personer på jobb pr gruppe, enn det er på store avdelinger. Bedre oversikt og mer ro kompenserer i høy grad for dette, men sårbarheten med få personer på jobb blir større. Sykehjemmene kompensere dette ved å samarbeide på tvers av grupper. Løvåsen sine avdelinger 2AB og 2CD er godt tilrettelagt for å kunne samarbeide. Her kan man ha en fast nattvakt på 16 personer. Helsetilsynet peker i sitt brev på at dette er for sårbart også selv om nattevakter fra andre avdelinger kan tilkalles. På sykehjem i Bergen har hver enkelt pleier om natten i gjennomsnitt ansvar for mellom 15 20 beboere. Skulle nattbemanningen være på et nivå som Helsetilsynet antyder ville dette for sykehjemmene i Bergen koste omtrent kr. 200 millioner pr. år. Helsetilsynet skriver at kommunen må ta hensyn til bygningsmessige løsninger når midler skal fordeles. Dette har vært og blir stadig vurdert. Løvåsen er stort sykehjem med 128 plasser og de har et areal pr. plass som gjennomsnittet. Løvåsen har derfor gode driftsforutsetninger med dagens finansieringsmodell. Brudd på kvalitetsforskriften? Helsetilsynet sier pårørende har klaget på at beboerne ikke får dekket sine grunnleggende behov. I et fellesskap med ulike beboere, vil det alltid oppleves at beboere har ulike behov til ulike tider. Vi legger vinn på å vurdere individuelt, men av driftsmessige hensyn, må vi ha noen felles rutiner og forankringer, så som måltider. Vi følger våre beboere mht vektkontroller jevnlig, og vi mener vi har god oversikt over den enkeltes ernæringsbehov. Når det angår hygiene og toalettbesøk, ser vi at beboergruppen ikke responderer slik vi forventer av friske personer, og således må vi bruke faglig skjønn og motivasjon for å bistå. Dette kan kanskje være noe uklart for pårørende å forstå. Vi opplever at mange med kjennskap til hverdagen i dagens sykehjem, opplever knapphet på ressurser til individuelle aktiviteter og fritidssysler. Vi får også slike tilbakemeldinger. Vi mener likevel at vi så langt mulig, bidrar til at våre beboere har en meningsfull hverdag. På den annen side må vi prioritere helsemessig bistand, slik at vi forsøker å bringe inn andre ressurser i avdelingen, som pårørende og frivillige, som kan bistå med fritidsaktiviteter, turer, lesing og lignende. Hva angår rutiner for bestilling av fysioterapi, er det ikke opplevelse av mangler rutiner, men heller en omforent forståelse av at fysioterapi ikke prioriteres til langtidsbeboere på sykehjem. Vi vil imidlertid kunne henvise til fysioterapeut når en beboer har behov for fysisk rehabilitering. I sum opplever Løvåsen sykehjem at våre tjenester til beboere er forsvarlige. Vi har erkjent at det har oppstått uheldige situasjoner, og avvik, som Helsetilsynet er kjent med. Imidlertid har vi kontinuerlig fokus på kompetanseutvikling for våre ansatte, og vi vurderer ekstra nøye Side 3 av 4

hvilke personer som ansettes på 2 CD. Hverdagen handler om å få hender i driften, og bevare kontinuiteten. I Helsetilsynets sitt brev kunne vi ønsket oss en tydeligere konkretisering av når, hvem og på hvilken måte den enkelte beboer ikke har fått et forvarlig tilbud. Konkrete tiltak for å sikre beboerne ved Løvåsen sykehjem og Bergen kommune forsvarlig tilbud vil være: Fortsatt ha fokus på kompetanseheving, spesielt rettet mot demensomsorg, slik at ansatte i større grad skal kunne forstå beboernes behov og handle rett i ulike situasjoner Vurdere en omfordeling av ressurser internt i avdelingen, ved at man får jevn bemanning på dag og kveldsvakt Tettere samarbeid med pårørende, med tydeligere ansvarsfordeling og forventningsavklaring Arbeide mer systematisk for å få bistand fra pårørende og frivillige til ulike aktiviteter for beboerne. Vurderer å innføre langvakter for personale i turnus, med hensikt i å redusere antall personer på vakt pr dag, og skape større ro og stabilitet i avdelingen. Dette siste tiltaket har til nå dessverre ikke vært godkjent av sentrale tillitsvalgte Søke ekstraressurser når det er beboere som fyller kriteriene for dette. Med vennlig hilsen Hilde Heggelien Institusjonssjef Løvåsen Sykehjem Kopi: Byrådsavdeling for helse og inkludering Side 4 av 4