Handbok for Voss legevakt og interkommunal legevakt for Voss sjukehusområde Siste revisjon 01.12.2008 Richard J. Jacobsen
Lite tilbakeblikk Legen alene på vakt: Sentralbord: Ektefelle. Annonsering: Lokalavisen Egen mobiltelefon. Eget legevaktnr. 56513000. Vender til legetlf. på Vangen sjukeheim. Hordalandsmodellen: Legevatsentralen en bemannet fagsentral. Ut med ektefellen. Legevakten til akuttmottak ved Voss sjukehus og samtidig interkommunal legevakt på natt. Oppstart 06.01.03.
Utvikling Legevakten et legeansvar til et kommunalt ansvar men fortsatt en plikt for legene. Fra en periode hvor legen var eneste aktør, til han ble en del av et team. Nødvendig med skriftlige rutiner. Dilemma: Hvor detaljert skulle en håndbok være?
Resultat Middels detaljert + en kortversjon på en side med de viktigste punktene for legen på vakt. Egne arb.instrukser for sykepleierne ved AMK. Delt ut til alle vaktlegene og pers. ved akuttmottak.
Hvem leser håndboken? Mange feil, mange gjengangere: Forsøkt rette opp med 1) Lapper på PC-skjermen og oppslagstavle. 2) Egne rundskriv om gjengangere.
Kilder til startvansker Ulike dataprogram å forholde seg til og bli kjent med Mange aktører med ulik opplæring Ikke hensiktsmessige lokaler Gamle vaner Ulike forventninger blant aktørene
Penger til bekymring Er regningskortene fullstendige? Alle takster, telefonkontakter, materiell klokkeslett, merket legevakt. Har pasienten betalt, og til hvem? Ja, - nei,- vet ikke. Kontant, giro, betalingsterminal? Avskrevne fordringer i 2007: VL: kr. 27215,-. IKLV kr. 9283,-.
Bivirkninger av medisinering Apoteklager med eget regnskap Betaling: kontant eller giro. IKKE betalingsterminal Tap på kr. 6000,- for apoteket pga. manglende betaling. Tap for Voss kommune kr. 6000,- grunnet svinn av medisiner. Medisiner i legekoffert og eget lager for småsalg. Eies av legevakta. Salg føres i regningskortet
Laboratorium og kirurgi til besvær Hvem skal ta prøvene? Hvordan skal reagensene til CRP oppbevares? Skal en åpne for bruk av laboratoriet til sykehuset? Hjelp til småkirurgi og EKG. Hvem er mest kjent på skiftestuen?
Når er en lege vaktkompetent? Påstand: Ikke så nøye så lenge han tar vakten min. Registrering må skje i god tid. For ofte har journaler vært ført på lånt signatur. Når er turnuslegen vaktkompetent?
Hva skjer ved vakanser? Dersom vaktlege ikkje kan møte, skal vedkommande melde dette til kommuneoverlegen utan opphald dersom han/ho sjølv ikkje kan ordne med vaktbyte. Kommuneoverlegen kontaktar vakanslege (sjå vakanslista). Dersom vaktlege ikkje møter fram utan å ha meldt dette, skal sjukepleiar melde frå til kommuneoverlegen i aktuelle kommune eller ta direkte kontakt med vakanslege som står for tur i same kommune.
Avvikshåndtering Avvik vert definert som brot på gjeldande arbeidsrutinar i denne handboka og lover og forskrifter (jf. kap. 2). Avvik skal meldast på eigne skjema og leverast næraste overordna som så tar stilling til vidare meldegang. (sjå vedlegg 4) Kopi av melding om avvik skal oppbevarast i eigen perm på legevaktsentralen. Legevaktleiar skal alltid ha tilgang til permen.
Forhold som bør utdypes i håndboken Grenseoppgang legevakt/sykehus Rutine ved dødsfall Rutine ved andre akutte hendelser Regler for aktivering av kommunale ressurser Hjemmesykepleie Medisinering
Konklusjon Vi må skjerpe oss!
Evaluering Minst 2 gonger i året skal legevaktleiar og avdelingssjukepleiar ha evalueringsmøte vedkomande VL. Minst 1 gong i året skal legevaktleiar ha evalueringsmøte/kontakt med kommuneoverlegane i deltakarkommunane, tillitsvalde, avd.sjukepleiar og avdelingsleiar akuttmottak vedkomande IKLV.
Konklusjon Vi må skjerpe oss! Vi vil beholde ordningen. Stor forbedring i forhold til tidligere ordninger. Flere ønsker å være med i Voss legevakt (kveldsvakten) og i IKLV. Dilemma: Hvor går grensen for å kreve bakvakt i utkantkommune?