Fremtidens helsetjenester Harald Noddeland Healthworld Oslo, 31.10.2013 1
3D printing av proteser Lab on a chip Pollen vaksiner Velferdsteknologi Robotkirurgi Vitaminer Fremtidens helsetjenester Closed loops Kunstige celler Velferdsteknologi Mindfulness og mestring Intervensjon Helseapper Nanoteknologi Virtuelle sykehus Probiotika Human powered equipment 2
Fremtidens helsetjenester Den pågående oppgraderingen av systemer for kommunikasjon og klinisk dokumentasjon gir en rekke muligheter for virksomhetsutvikling. 3
Ulike informasjonsressurser som samspiller med pasientjournalen Nå Pasientjournalen - historie Pasientjournalen skjemaer - plan 4
Ulike informasjonsressurser som samspiller med pasientjournalen Nå Kvalitetssystem, behandlingslinjer, protokoller, maler Pasientjournalen - historie Pasientjournalen skjemaer - plan 5
Ulike informasjonsressurser som samspiller med pasientjournalen Nå Kvalitetssystem, behandlingslinjer, protokoller, maler Pasientjournalen - historie Pasientjournalen skjemaer - plan Klinisk database 6
Ulike informasjonsressurser som samspiller med pasientjournalen Nå Kvalitetssystem, behandlingslinjer, protokoller, maler Pasientjournalen - historie Pasientjournalen skjemaer - plan Beslutningsstøtte Klinisk database Forskning, kvalitetsvurdering, analyse av ressursbruk osv. 7
Den pågående oppgraderingen av systemer Moderne og standardiserte regionale løsninger for klinisk dokumentasjon Elektronisk pasientjournal Elektronisk kurve Nytt laboratoriesystem for klinisk kjemi, blodbank, patologi og mikrobiologi Nytt røntgen/pacs Fødesystem Oppgradering av kommunikasjon, administrativ plattform, økonomi- og logistikksystem og personalsystemer med mer. Sikker elektronisk kommunikasjon med pasienetene (Digipost, Min journal osv.) 8
La oss anta At alt dette er ferdig om fire år At driften av systemene fungere perfekt Hvilke mulige gevinster får vi da? 9
10
Eksempler fra poliklinikken Økt bruk av sikker e-post, telefonmøte eller videomøte med pasienten i stedet for tradisjonelt fremmøte på poliklinikk sparer tid for støttepersonale, areal og reisekostnader. Tilnærmet samme legetid. Økt bruk av strukturert elektronisk utspørring av pasienten før besøk på poliklinikk kortere tid til korrekt diagnose. Bedre grunnlag for riktig hastegrad. Kombinasjon av timebestillingsystem, arbeidsflyt og transportplanlegging mindre ventetid og lavere reisekostnader. 11
Eksempler fra operasjonsavdelingen Forhåndsutfylling av dokumentasjon og bruk av maler i forbindelse med operasjonsplanlegging raskere oppstart av forberedelser og kirurgi. Bruk av erfaringstall for beregning av forventet operasjonstid mer realistisk operasjonsprogram og færre strykninger Kombinasjon av personalstyringssystem og operasjonsplanleggingsverktøy for å sikre komplette team flere gjennomførte operasjoner med samme personalressurs. Elektronisk dokumentasjon og oppfølging av sjekklister og risikosituasjoner bedre pasientsikkerhet. 12
Eksempler fra kreftbehandling Utredning ved lokalsykehus i tråd med regional retningslinje. Planlegging av videre behandling i tverrfaglig videokonferanse eller telefonmøte understøttet av felles klinisk dokumentasjon. Kort opphold på regionsykehus i forbindelse med supplerende diagnostikk, intervensjon eller operasjon. Ny tverrfaglig videokonferanse med regionssykehus i forbindelse med senere forverring og intensivopphold på områdesykehus overflytting til regionssykehus ikke nødvendig. Gjennomgående klinisk dokumentasjon muliggjør deltakelse i klinisk studie og samling av pasientmateriale. 13
Andre eksempler Optimalisering av antibiotikabruk Optimalisering av smertebehandling Reduksjon av legemiddelfeil Algoritmer som alarmer og beslutningsstøtte Monitorering av produktivitet Understøttelse av trening og kompetanseutvikling. 14
15
Generelt om gevinster 1. IKT koster mer Det betyr at noe annet enn IKT må koste mindre. For eksempel bruk av arbeidstimer, bruk av plass, bruk av forbruksmateriell. Alternativt kan IKT gi bedre kvalitet og økte kostnader. 2. Gevinstene oppstår i driften av helsetjenesten, og ikke før en god stund etter prosjektet er avsluttet (og evaluert). 3. Gevinstene skyldes sjelden ett prosjekt, men forutsetter at mange prosjekter er ferdig. 4. Det er ikke en ekte gevinst hvis kostnadene bare er skjøvet over til noen andre. 5. Gevinster kan ikke realiseres før de er skapt. 16
Forutsetning 1: Informasjonsressursforvaltning Nye IKTsystemer samler store mengder data Nytten av disse forutsetter: Fortløpende vedlikehold av kataloger, brukerregistre, organisasjonsenheter osv. Fokus på opplæring og feilretting for å få god datakvalitet. Korrekt overføring fra produksjonsdatabaser til arkivdatabaser. Kompetanse på tilgangsstyring, informasjonssikkerhet og personvern. Kapasitet og kompetanse på sammenstilling og presentasjon av informasjon fra flere ulike systemer. Virksomhetsstyring og informasjonsressursforvaltning hører tett sammen. Oppgave for sykehus og kommuner. 17
Forutsetning 2: Ansvar Når flere aktører skal samarbeide om en pasient kan det lett bli uklart hvem som har ansvar for hva. Problemet forsterkes når noen aktører deltar pr. distanse for eksempel på videokonferanse. Mange pasienter har flere sykdomstilstander som behandles parallelt. Viktig å lage praktiske felles regler for: Dokumentasjon og koding Sammenstilling av informasjon til pasienten Ansvar for fremdrift og oppfølging 18
Forutsetning 3: Aktiv gevinstutvikling Motkreftene er mange. Forandringen passer ikke her. Gevinstutvikling må forankres hos den som har overordnet ansvar for den kliniske virksomheten. Aktivt arbeid i flere trinn: Utgangspunkt i forbedringsforlag eller analyse av arbeidsprosesser Formalisert utprøving i begrenset omfang (evt. som prosjekt). Formell beslutningsprosess om utrulling og overgang til drift. Gjennomføring av endringer i bemanning, oppgaver, prosedyrer, budsjetter osv. Samspill mellom forskning, innovasjon, utvikling og utdanning. 19
Forutsetning 4: Økonomi Sykehusenes inntektssystem er basert på fremmøte av pasient: Poliklinikk Dagbehandling Innleggelse Nye IKTsystemer muliggjør at deler av helsetjenestene ytes pr. distanse. Selv om samlet ressursbruk reduseres blir virkningen: Økt arbeid for den som har pasienten hos seg. Bortfall av inntekt for den som bidrar pr. distanse. Etterspørsel av virksomhetstall for nye arbeidsformer vil kunne legitimere endringene. 20
Oppsummering Fremtidens helsetjenester er her allerede. Helseforetakene og kommunene må sette av midler og tid til aktiv utvikling av gevinstmuligheter. Nye arbeidsformer må aktivt flyttes fra prosjekt og pilot til ordinær drift. Dokumentasjon av resultater bidrar til økt endringstakt. Økonomiske incentiver og virksomhetsrapportering må understøtte helsetjenester som gir bedre bruk av ressursene. Pasienter og pårørende bidrar gjerne. 21
Takk for oppmerksomheten harald.noddeland@ous-hf.no 22