Ansvarlig Helse Lær å påvirke egen helse Søknadsskjema Kurs: Bedre liv Instruktør: Vibeke C. Hammer Takk for at du har valgt å søke om å bli med på Bedre liv, et kurs i The Phil Parker Lightning Process. Dette kurset er for deg som er frisk og som ønsker å håndtere livets utfordringer på en god måte. Vi anbefaler at du tar deg god tid til å fylle ut dette skjemaet, slik at du gir oss det beste utgangspunkt for å kunne hjelpe deg på best mulig måte. Ditt navn: Fødselsdato: Adresse: Post nummer: Tlf hjem: E-post adresse: Sted: Tlf Mobil: Yrke: Har du noen spørsmål til kurs eller søknadsskjema ikke nøl med å ringe Vibeke på telefon 975 31 932 eller sende e-post til post@ansvarlighelse.no 1
Forbered deg til treningen The Lightning Process (LP) er en treningsmetode, som gir deg mulighet til å lære deg hvordan du kan påvirke egen helse og eget liv ved å bruke en spesiell teknikk. LP er basert på måten hjerne og kroppen fungerer i samspill. Metoden involverer spesifikke trinn ved hjelp av bevegelse, holdning og coaching. LP handler om deg og din framtid. Du vil derfor selv spille hovedrollen under dette kurset. Du må være innstilt på å gjøre største delen av jobben selv og være veldig dedikert. Vi anbefaler kun kurset dersom du virkelig ønsker å lykkes. Metoden er lett å lære, men det er mye trening, derfor er det viktig å være topp motivert. Omfang Omfang Kurset strekker seg over 3 dager. Varighet: 4-5 timer pr dag Forventninger: Vi vil jobbe sammen med deg med integritet og omsorg Vi vil følge den godkjente, etiske treningsstrukturen Vi er 100% opptatt av at du skal lykkes Til gjengjeld forventer vi at Du er klar til å delta aktivt på kurset Du forplikter deg til å engasjere deg i treningen Du er klar for å gjøre endringer i livet ditt 2
Hva ønsker du å oppnå med deltakelse på kurs? Hvordan vil du beskrive dine utfordringer og når startet det? Tror du at du kan bli bedre/løse problemene dine? Ja Nei Kanskje Føler du at du kan påvirke ditt eget velvære? Ja Nei Kanskje Tenkt deg at du har funnet ut hvordan du kan løse utfordringene dine. Hvordan vil du ha det? 1. 2. 3. 4. 5. 3
Taushetsplikt LP er et treningsprogram, ingen terapi, og det er ingen som krever at du skal dele personlig informasjon med resten av gruppen, men noen velger å gjøre det. For å beskytte deg og de andre deltakerne i gruppen ber vi deg derfor bekrefte om du godtar at du har taushetsplikt angående informasjon som andre i gruppen deler i løpet av kurset? JA Nei Betalingsdetaljer Pris kr 9.900,- NB! Alle betalinger må merkes med kursdeltaker. Kvitteringer må medbringes første kursdag. Først når kursplass er bekreftet betales kursavgiften til Ansvarlig Helse Kontonummer: 9046 11 7890 Hagalivn 29A N-1358 JAR Norge Organisasjonsnummer: NO 897 409 992 Bank: Handelsbanken Adr.: Postboks 1664 vika, 0120 Oslo Swiftkode: HANDNOKK Ibannr. : NO8290461178900 Kontonummer: 9046 11 78900 Foliokonto: NO4290461148386 Organisasjonsnummer: NO 00971171324 Treningsavtale Du skal kun signere denne søknaden dersom du godtar vilkårene og betingelsene på neste side og følgende utsagn: Jeg forstår at Lightning Process er et treningsprogram, og jeg vet at jeg ikke er garantert noen resultater ved kun å delta. Jeg skjønner at endringene jeg ønsker, best kan oppnås ved å delta fullt og helt, ved å engasjere meg på kurset og ved å fortsette å bruke det jeg har lært etterpå. Jeg er klar og forplikter meg til å gjøre dette Signatur: Dato: 4
Vilkår og betingelser Betalingsvilkår Vi gjør oppmerksom på at ved innsendelse av søknad bekrefter du ønsket kursdeltakelse og forplikter deg til å betale kursbeløpet i sin helhet. Kursavgiften skal betales innen en uke etter at kursbekreftelse er mottatt og senest en uke før kursstart. Til orientering har vi ikke kortterminal. Etter at vi har hatt en inntaksintervju med deg, refunderes ikke kursavgiften hvis du må avlyse eller ikke kan gjennomføre kurset. Dette fordi vi holder kurs for små grupper med begrenset plass. Dersom du må trekke deg og vi kan fylle plassen din, vil kursavgiften minus kroner 1.500,- bli refundert ved oversendelse av kvittering. Vi forbeholder oss retten til å avslutte din trening hvis vi føler din videre deltagelse vil være uheldig for deg eller de andre deltakerne på kurset. Din betaling vil ikke bli refundert under disse omstendighetene. Avlysning av seminarer Av og til vil uforutsette forhold gjøre det nødvendig for oss å avlyse et kurs, og dermed forbeholder vi oss retten til å avlyse seminarer der det er hensiktsmessig. Under slike forhold vil du få varsel så lang tid i forveien som mulig, og du vil enten få tilbakebetalt hele seminaravgiften, eller hvis du ber om det, kan treningen bli flyttet til en alternativ dato. Verken instruktøren eller the Phil Parker Group kan holdes ansvarlig for noe tap utover refusjon av seminaravgiften ved avlysning av seminarer som beskrevet i avsnittet foran. Eiendomsrettigheter Alle dokumenter som du mottar som en del av treningen, er Phil Parkers åndsverk og kan ikke reproduseres, selges eller distribueres på noen måte. Merknad om opphavsrett Formålet med Lightning Process er å bruke den til å løse ditt/dine personlige utfordring(er). Deltakelse på dette kurset gir deg ikke på noen måte rett til å reprodusere eller trene andre i disse teknikkene eller materialet (inkludert grafiske bilder, tekst, lyd eller visuell presentasjon) som blir demonstrert eller gitt. Send det utfylte skjemaet til: Ansvarlig Helse Hagaliveien 29 a 1358 Jar Takk for at du har fylt ut dette skjemaet. Vibeke C. Hammer vil kontakte deg så snart vi har mottatt din søknad. 5