Sykdommer i leveren th Haukeland Universitetssykehus 1
Hemangiom vanligste solide lesjon i lever (prevalens 5-10%) små (< 2-3 cm) homogene hyperekkoiske lesjoner uten halo velavgrenset, ofte kantet ofte perivaskular eller subcapsular beliggenhet tilfeldig funn blandet ekko i større hemangiomer typisk kontrastoppladningsmønster initialt klumpet kontrastoppladning i periferien etterfulgt av sentripetal fylning CEUS/ MRI > CT med hemangiomregime DD: metastaser/ HCC/ lipom 2
Hemangiom 3
Hemangiom typically peripheral nodular contrast enhancement on CEUS centripetal fill-in 4
Fokal nodulær hyperplasi/ adenom FNH nest vanligste benigne levertumor (incidens 1-3%) tilfeldig funn (unge kvinner) isoekkoisk med sentralt stellate scar (hos 50%) ikke kapsel, men avgrenset typisk sentrifugal fylning fra det sentrale arret mot periferien (radiært karmønster) ved CDS/ CEUS/ CT/ MRI DD: adenom, HCC, metastase Adenom adenom mindre frekvent enn FNH kapsel ofte inhomogen (pga. blødning, nekrose og fibrose) CEUS DD: HCC/ FNH/ abscess 5
FNH 6
Adenom 7
Levercyster anekkoiske med tydelig posterior avgrensning (ikke vegg) posterior enhancement runde med glatt vegg ultralyd «highly accurate» RUQ pain pga masseeffekt eller blødning DD: kar, abscesser, echinococcyster, tumores med sentral nekrose, hematom (Colour-Doppler og CEUS) polycystisk leversykdom autosomal dominant sykdom oftest også multiple cyster i nyrene( >50%) varierende størrelse og form evt. hepatomegali, cholestase og PHT 8
Levercyste 9
Fettlever alkohol NAFLD (adipositas/ NIDDM/ hyperlipidemi) medikamenter/ toxiske substanser TPN malnutrisjon/ bypass kirurgi medfødte metabolske tilstander kronisk HCV VANLIGVIS REVERSIBEL ofte hepatomegali økt ekkogenisitet med fine, tettpakkede ekko/ bright liver blodkar og diafragma ofte mindre fremtredende økt attenuasjon => dårlig visualisering i dybden sensitivitet 80-100% avhengig av alvorlighetsgrad lavere spesifisitet (fibrose o.a.) 10
Fokal fettinfiltrasjon hyperekkoisk område normale kar uten forskyvning ingen masseffekt eventuelt geometriske grenser CEUS imaged as normal liver tissue in the portal venous phase DD: tumores 11
Steatose 12
Steatose med focal areas of sparing 13
Levercirrhose nekrose, fibrose, nodulær regenerasjon og endret arkitektur ultrasonografiske forandringer i >2/3 av tilfellene økt refleksjon (fibrose) utvisking av portvenevegger ingen signifikant økt attenuasjon i motsetning til fettlever grovt og uregelmessig/inhomogent ekko uregelmessig kontur/ overflate -Lelio et al. Radiology 1989 atrofi av høyre lobe og stor lobus caudatus store regenerasjonsnoduli (DD: tumor) mikro- eller makronodular 14
Levercirrhose avflatet leverveneflow og manglende retrograd bølge fortykket, lagdelt galleblærevegg evt. ascites (Morrison`s lomme) portal HT endret flow v. porta (normal flow 12-24 cm/s) økt portalvenediameter (> 13-15mm) splenomegali kollateraler/ rekanalisert v. paraumbilicalis økt risiko for HCC US screening med AFP hver 6-12 mnd.? CEUS 15
Levercirrhose 16
Levercirrhose 17
Levercirrhose 18
Leverveneflow ved cirrhose Normal Cirrhose 19
Reversed flow in portal vein
Intrahepatisk cholestase
TIPS
Galleblærestener ved PSC 23
OBS ligamentum teres 24
Maligne levertumores -ekkomønster Hyperekkoiske tumores Hypoekkoiske tumores (små HCC, <2cm) Target sign/ halo (metastaser) Blandet ekkogenisitet pga blødning, trombose og/eller nekrose Sentral nekrose/cystisk degenerasjon (HCC/ metastaser) Tumores med forkalkninger Diffus infiltrativ vekst (HCC) 25
Hepatocellular cancer høy prevalens i afrika og sydøst asia (HBV og HCV) oftest i en cirrhotisk lever (evt. ved kronisk HBV) blodforsyning fra en abnormal arterie < 2cm ofte hypoekkoiske store HCC (> 5 cm) ofte inhomogene med vekslende ekko blødning, trombose, nekrose og fibrose diffust infiltrerende type (DD: cirrhose) tumortrombe i v. porta? økt vaskularitet ved CDS and CEUS feeding artery and basket sign vanligvis hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS 26
Hepatocellular cancer 27
Hepatocellular cancer 28
Hepatocellular cancer 29
Hepatocellular cancer 30
Hepatocellular cancer 31
Hepatocellular cancer basket sign 32
HCC -kvinne 21 år med HBV (Etiopia 2012) 33
HCC -mann 53 år med HBV og AFP=3000 (Etiopia 2012) 34
Cholangiocarcinom ofte vanskelig å identifisere ved US og andre «imaging» modaliteter ofte dårlig definert og isoekkoisk dilaterte galleveier proksimalt for tumor parallel sign solitær tumor med kun lett inhomogent ekko lokalisert fortykkelse av gallegangsveggen eller bare en major stricture 35
Cholangiocarcinom 36
Cholangiocarcinom 37
Levermetastaser ofte multiple hypo-/ hyperekkoiske evt. halo evt. sentral nekrose hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS 38
Levermetastaser 39
Levermetastaser 40
Sonozoid 41