Eksempel på vellykket pasientforløp: - Selvskading, angrep og ødeleggelser HAVO, seksjonsleder Bjørn Roar Vagle
Pasientforløp Pasientforløp i sykehus er utviklet i forhold til faglige retningslinjer for enkeltdiagnoser Lite evidens på habiliteringsfeltet. 1:1 design. Pasientforløp skal gi kvalitetssikrede føringer på oppfølging fra HAVO Brukerorganisasjoner, AU og Fylkesmannen i Rogaland ble spurt og ga innspill hvor det er, eller er risiko for, brudd i pasientforløpene Arbeidsgruppe bestående av alle ansatte i HAVO utarbeidet pasientforløpene
Henvisning Problemstilling Kjent utageringsproblematikk, men denne har økt på. Personalet opplever henne som hissig, oppstemt og aggressiv. Personalet er bekymret både med hensyn til utagering og selvskading. Hun klorer seg en del opp. Informasjon Bor i bofellesskap med tett oppfølging. Egen leilighet. Medikamentell behandling som er forsøkt Medisiner per i dag Funn fra undersøkelser blodprøver m.m. Andre diagnoser av betydning Kontaktinformasjon
Inntaksmøte Hver mandag Tverrfaglig. Seksjonsleder, sjefpsykolog og overlege Vurderer alle innkomne henvisninger siste uke Vurdering: Henvisningen er godt opplyst. Savner informasjon om kommunen vurderer / bruker tiltak som innebærer tvang. Prioritering: Rett til nødvendig helsehjelp inne 4 uker. Alvorlige atferdsproblemer. Mulig kapittel 9 sak
2 uker etterpå: Innledende møte Tilstede fra kommunen: Avdelingsleder, vernepleier faglig ansvarlig for tiltakene og fagarbeider med lang kjennskap. Nærmeste pårørende Beskrivelse av observert problem: Selvskading primært i forbindelse med nekting av tjenester. Visse personal mer enn andre. Kan bite av seg tykke hudbiter. Høy grad av bevissthet om bruk av tvang og makt Respekterer hennes ønske om å få være alene Enkelte ettermiddager og kvelder nesten uten tjenester Gått noe ned i vekt som en følge av dette, men ikke mager Fare for dårlig regulert diabetes Usikre på om det foreligger vesentlig skade i forhold til såpass mye alenetid Har større personalselektivitet enn det er mulig å imøtekomme fullt ut Dagsentertilbudet har samme utfordring, men andre situasjoner
Konklusjoner på innledende møte Løsning på problemet er ønsket av kommune og pasientens rettslige representant HAVO vurderer at løsning er mulig. Har løst lignende problemer før Har hypoteser om umiddelbare årsaker, men mer kartlegging er nødvendig når det gjelder motivasjonelle forhold. Drøfter disse. Avtaler observasjoner. Både med personell som får det til og personell som har store utfordringer. Avtaler dato for oppsummeringsmøte
Utredning Sjekklisten gir en oversikt over forhold det kan være aktuelt å vurdere. Bare forhold som vurderes relevante for den konkrete henvisning blir gjenstand for videre utredning 1. Innhenting av opplysninger 2. Kartlegging av pasient og miljø 3. Detaljert beskrivelse av målatferd 4. Funksjonell kartlegging / analyse 5. Analyse og utforming av hypoteser (kasusformulering) 6. Hypotesetesting / utprøving 7. Utarbeidelse av forslag til intervensjon Individ 1. Somatiske forhold 2. Psykisk/nevro-psykiatrisk lidelse (ICD-10) 3. Kognitiv, adaptiv og motorisk funksjon 4. Kommunikasjon, sosiale ferdigheter og relasjoner 5 Belastende livshendelser, stress og sårbarhet 6 Rusmisbruk, vold, overgrep og seksualitet 7. Pasient og pårørendes ønsker og preferanser. Sjekkliste Miljø 1. Rammebetingelser for miljøarbeid 2. Samhandling mellom pasient og tjenesteytere. 3. Tilgang på forsterkende hendelser / livskvalitet 4. Pasientens påvirkningsmulighet 5 Holdnings- og miljømessige barrierer
Pasient eksempel fortsetter Kartlegging: Psykologspesialist og vernepleier observasjon av vanlig praksis x 2 Utprøving av tiltak x 2 Mål- og tiltaksmøte der foreløpig inntrykk, analyser og muligheter for behandling fremlegges. Behovet for at spesialisthelsetjenesten bistår i utprøvingen av tiltak avklares, sammen med andre forventninger. Enige om en pilotuke
Pasient eksempel fortsetter To vernepleiere fra HAVO «på jobben veiledning» fire ettermiddager på rad Episode med alvorlig selvskading. Vurderinger rundt faglig forsvarlighet Etter endt uke. Rimelig sikre på at tiltakene er nødvendige og faglig forsvarlige Nytt møte med faglig ansvarlig og avdelingsleder - avtale oppstart og planlegge personalsamling En «på jobben veiledning» før neste personalsamling mest for å bli sikrere på faglig forsvarlighet
Utredning 1. Avklaring av henvisning/problem 2. Kartlegging av pasient og miljø 3. Detaljert beskrivelse av målatferd Forslag til intervensjon Behandling-1 Behandling-2 Behandling-3 Behandling-4 Rammebetingelser Pasientmedvirkning Pasient, eventuelt verge og pårørendes ønsker og preferanser vedrørende intervensjon. - Turnus - Personalmøter - Holdninger - Fagadm. - Kompetanse - Ledelse - etc. 4. Funksjonell kartlegging / analyse 5. Analyse og utforming av hypoteser (kasusformulering) 6. Hypotesetesting / utprøving 7. Utarbeidelse av forslag til intervensjon Beslutning Individuelt tilpasset behandlingsplan Det bør være samsvar mellom behandlingstiltakenes kompleksitet og rammebetingelsene for tjenestene.
Tiltak Forebyggende: Stabilitet og kontiunitet, «tegn til tale», pictogram, definerte nødvendige gjøremål, faste rutiner og forutsigbarhet omkring dette, fjerne løse gjenstander, plastikk og andre ufarlig ting, beskrive væremåter som hun setter pris på «kjemi» Læring: Ekstinksjon, habituering og DRA Skadevverging: Stoppe selvskading. Avverge angrep
Resultater I dag: - Aksepterer raskt personal som ikke er på «10 på topp listen» - Personalet får gitt nødvendig tjenester - Protester «overvinnes» stort sett med insistering (nedre grense) - Protester som vedvarer over 5 minutter, og/eller går over i selvskading, angrep og ødeleggelser regnes som tvang - Personalet har konkrete anvisninger på hvordan jobben skal gjøres - Vedtak om tvang og makt der også varslingsystem inngår (var allerede i bruk) - Indirekte pasientkontakt i form av veiledningsmøter ved behov (kommunen tar kontakt) - Planlagt kontakt evalueringsmøte ved fornying av vedtak - En mer stabil bemanning. Færre personal går oftere
«Det som vi ser er at protest-tiden i hovedsak er gått ned, at utagering i form av selvskading til blods ikke har forekommet». «Bruk av tvang og tilkalling av annet personal er så å si ikke brukt, og hun har fått dekket behovene og at måsituasjonene er blitt gjennomført». «Personalet føler at kommunikasjonen med NN er blitt bedre med bilder og pictogram, og er veldig positive til dette. Vi fortsetter nå frem til dere kommer på personalmøtet, og vi vil da frem til dette også gjennomføre en 10 dagers registrering lik den vi gjorde før tiltaket satte i gang.( legger ved dette skjemaet) Så får vi sammenligne og se».
Ambulant arbeid Tidkrevende Overføring av kompetanse er vanskelig Krever organisering i førstelinjen Nødvendig personale tilgjengelig Motivere personalet / noen nøkkelpersoner er ofte nødvendig (ildsjel) Opplæring av personalet Vedlikehold av kompetanse og tiltak over tid Manglende fagadministrative systemer (systematisk informasjonsflyt om behandling) Rammer stemmer ikke med behov vanskelig å endre Forankring hos ledelsen