Lege- midler ved røykeslutt Røyketelefonen 800 400 85 1
Røykeslutt ved hjelp av legemidler Legemidler har vist seg å gjøre det lettere for den som vil slutte å røyke. De fire viktigste suksessfaktorene er: 1 Egen motivasjon 2 3 Støtte fra omgivelsene Profesjonell rådgivning i kombinasjon med 4 Legemidler 2
Generelt om nikotinlegemidler Alle nikotinlegemidler kan kjøpes på apoteket. Der finner du også skriftlig informasjon og kan få råd og tips om de forskjellige legemidlene. Nikotinlegemidler kan også kjøpes i dagligvarebutikker og andre butikker med tillatelse til å selge lege - midler. Nikotin er avhengighetsskapende, men det er likevel ikke nikotinet som er den største trusselen mot helsen til den som røyker. Når du røyker inhalerer du over 4000 kjemiske stoffer, hvorav svært mange er skadelige. Nikotin er giftig, og det er derfor de første trekkene av en røyk eller den første snusen pleier å gi kvalme. Når man likevel fortsetter å røyke eller snuse, utvikler man en toleranse mot nikotinets giftvirkning, og det må etter hvert høyere konsentrasjoner til for at man skal bli kvalm. Nikotin gir en rekke effekter på kroppen, som økt stoffskifte, høyere blodtrykk og økt puls. Etter hvert blir det også endringer i hjernens belønningssystem. Dette blir for det meste gjenopprettet etter røykeslutt. Nikotin fra nikotinlegemidler er den reneste og minst skadelige måten å tilføre nikotin på. Den verste måten å tilføre nikotin på, er gjennom sigaretter. 3
Slutte å røyke ved hjelp av nikotinlegemidler Det finnes flere typer nikotinlegemidler til salgs i Norge: Tyggegummi Plaster Inhalator Sugetabletter Munnspray Nikotinlegemidler pleier å lindre abstinensplagene og røyksuget hos de fleste som slutter å røyke. Legemidlene er spesielt anbefalt hvis du er sterkt avhengig av nikotin eller hvis du tidligere har hatt store problemer med å slutte å røyke. Det kan virke selvmotsigende å tilføre mer av det stoffet som man forsøker å bli avvendt fra, men nikotinlegemidlene har ikke samme avhengighetsskapende virkning som sigaretter og man får heller ikke samme stimuli som når man røyker. Opptaket av nikotin er mindre og foregår over lengre tid ved bruk av nikotinlegemidler enn ved røyking. Det tar for eksempel bare 10-20 sekunder fra man inhalerer sigarettrøyk til nikotinet når hjernen, mens nikotinopptaket ved bruk av plaster foregår sakte og jevnt gjennom hele dagen uten å nå høye nivåer. Hastighet og mengde er to viktig faktorer ved utvikling av nikotinavhengighet. 4 Les mer om nikotinavhengighet i kapittelet Hva er nikotinavhengighet.
Faren for å bli avhengig av nikotinlegemidler er ikke særlig stor. De fleste har faktisk ingen større vansker med å slutte med nikotinlegemiddelet etter en stund. Vanligvis trapper du automatisk ned når du ikke lenger kjenner behovet. Trapp ned litt om gangen, og ta deg god tid. Jo sterkere nikotinavhengighet du har, desto mer sannsynlig er det at du kan ha nytte av å bruke et nikotinlegemiddel. Husk at alle legemidler må brukes på riktig måte for å ha en god effekt. Les alltid pakningsvedlegget nøye. 5
Hvilket nikotinlegemiddel passer best for deg? Bakerst i denne brosjyren kan du teste nikotinavhengigheten din. Svar så nøyaktig du kan på spørsmålene, og summér poengene etterpå. Deretter kan du velge mellom følgende forslag: Ved lav skår på testen, kan du bruke noen av disse nikotinlegemidlene: Plaster middels styrke Tyggegummi 2 mg Inhalator Sugetabletter Munnspray Ved høy skår på testen, kan du bruke noen av disse nikotinlegemidlene: 6 Tyggegummi 4 mg Plaster høyeste styrke Inhalator hvis du er av dem som liker å ha noe i hånden Du kan også veksle mellom ulike nikotinlegemidler, og gjerne også kombinere to produkter for å få en bedre effekt. Hvis du kun bruker nikotinplaster regelmessig, kan du komplettere med tyggegummi eller inhalator hvis du for eksempel skal på fest.
Nikotintyggegummi Nikotintyggegummi kan være svært effektivt hvis det brukes på riktig måte. Tyggegummien fås med to styrkegrader, 2 og 4 mg nikotin per tyggegummibit. Den finnes også i flere smaker og pakkestørrelser. Når du bruker nikotintyggegummi, må du huske følgende: Nikotintyggegummien skal ikke tygges som en vanlig tyggegummi. Hvis du gjør det, blir nikotinet frigjort altfor fort. Da rekker ikke nikotinet å tas opp gjennom slimhinnen i munnen, men svelges bare ned og irriterer magesekken. Siden du da ikke får så mye ut av tyggegummien, kan det være fristende å ta flere. Resultatet kan bli at du svelger store mengder nikotin som kan gi ubehagelig magesmerter. Sure drikker, for eksempel juice, forringer opptaket av nikotin når du bruker nikotintyggegummi. Tannproteser eller bevegelige, ømme tenner kan være vanskelig å tygge med. 7
Gjør slik hvis du bruker nikotintyggegummi 1 2 3 4 Ta en bit tyggegummi og tygg langsomt 8 10 ganger. Dette frigjør en tilstrekkelig mengde med nikotin. Slutt deretter å tygge og la tyggegummien hvile i munnen der det føles bekvemt å ha den. Når du kjenner at smaken er blitt mye svakere, kan du tygge 6 7 ganger igjen. La deretter tyggegummien hvile i munnen til smaken forsvinner. Fortsett slik i 25 30 minutter. Da er det meste av nikotinet frigjort fra tyggegummien og du kan kaste den. Forsøk å ikke svelge så ofte, ettersom nikotinet tas opp best direkte fra munnen. Der går det via slimhinnene over i blodet og deretter til hjernen. Selv om mange opplever rask effekt av nikotintyggegummi, kan det ta om lag 20 minutter før nikotinet når den maksimale effekten i hjernen. Når du røyker, oppnås samme effekt på noen få sekunder. Derfor må du være tålmodig og gi nikotintyggegummien tid til å fungere. For å forebygge røyksug kan du prøve å bruke nikotintyggegummi regelmessig gjennom hele dagen. 8
Nikotinplaster For å holde nikotinnivået i blodet jevnt kan du velge nikotinplaster. De forskjellige produktene har tre styrker du kan velge mellom. Velg styrke etter egen nikotinavhengighet (se testen bakerst i brosjyren). Hvis nikotinplasteret gir irritasjon på huden, kan du prøve å bytte arm/sted. Hvis det ikke hjelper, kan du prøve et annet merke. De forskjellige plasterprodusentene bruker ulike typer lim. Nikotininhalator Nikotininhalatoren er et sigarettlignende plastmunnstykke som du suger på ved behov. Det er et ganske svakt preparat, og det passer spesielt for personer som savner å pusle med selve sigarettene. I løpet av et år har den som røyker en 20-pakning om dagen løftet hånden til munnen 70.000 ganger. Det etableres det vaner av. Inhalatoren fylles med en liten sylinder som inneholder nikotin. Hver sylinder varer i ca. 20 minutter hvis du suger regelmessig på inhalatoren. Nikotintabletter Nikotintabletten skal suges, ikke tygges. Mens den smelter frigjøres nikotin som tas opp i blodomløpet gjennom slimhinnene i munnen. Sugetabletten bør, med jevne mellomrom, flyttes fra den ene siden av munnen til den andre, inntil den er fullstendig oppløst (tar normalt ca. 10 20 min). Sugetabletten skal ikke tygges eller svelges. Nikotintilførselen er lav og skjer langsommere enn ved røyking. 9
Nikotininhalator Nikotininhalatoren er et sigarettlignende plastmunnstykke som du suger på ved behov. Det er et ganske svakt preparat, og det passer spesielt for personer som savner å pusle med selve Munnspray sigarettene. I løpet av et år har den som røyker en 20-pakning Plasser om dagen sprayflaskens løftet hånden munnstykke til munnen så 70.000 nær den ganger. åpne munnen Det som etableres mulig. det Spray vaner inn av. i munnen, uten å treffe leppene. Du skal ikke inhalere mens du sprayer. For å oppnå best resultat skal du Inhalatoren ikke svelge fylles i løpet med av en de liten første sylinder sekundene som inneholder etter sprayingen. nikotin. Nikotinet Hver sylinder absorberes varer i ca. fra 20 munnhulen. minutter hvis du suger regelmessig på inhalatoren. 1 eller 2 doser tas når en sigarett normalt skulle røykes eller om røyksug oppstår. Om røyksuget ikke går over i løpet av noen minutter Nikotintabletter 1 enkelt dose, kan en ny dose tas. Du kan bruke inntil midler 4 doser på: eller mindre i timen. I løpet av et døgn bør du ikke ha Nikotintabletten brukt mer enn skal maksimalt suges, ikke 64 doser. tygges. Mens den smelter frigjøres Behovet nikotin for nikotinlegemidler som tas opp i blodomløpet reduseres gradvis. gjennom De slimhinnene i munnen. Sugetabletten bør, med jevne mellomrom, aller Sure flyttes 1. fleste Begynn drikker, slutter for i løpet eksempel fra den ene siden 1-2 av noen av uker juice måneder, kan munnen før redusere uten store opptaket anstrengelser. av nikotin Det finnes fra munnhulen. liten tilvenningsrisiko Slike drikker også til bør den med unngås andre, nikotinlegemidler. de inntil siste den er 15 fullstendig Hvis minutter planlagt det blir oppløst før vanskelig bruk (tar røykeslutt av normalt å munnspray, klare seg ca. uten, 10 20 sugetablett kan min). Røyketelefonen Sugetabletten eller tyggegummi. skal hjelpe ikke til tygges med nedtrappingen eller svelges. Nikotintilførselen er lav og skjer langsommere Fordeler: enn ved røyking. Du blir kjent med legemiddelet, rekker å finne det produktet Følg instruksjonene som passer best i pakningsvedlegget. for deg, og kan bryte etablerte røykevaner og handlingsmønstre knyttet til det å røyke. Mange oppdager at de kan røyke færre sigaretter, og det blir en oppmuntring. Når bør du begynne å bruke Nedtrapping nikotinlegemidler? av nikotinlegemidler Det finnes to måter å innlede behandlingen med nikotinlege- 9 Muligheten for å lykkes kan øke. Ulemper: Det koster litt mer. 128502 - Legemidler.indd 9 21/12/11 11.59 Metoden har egentlig ingen andre ulemper. Faren for overdosering av nikotin er minimal. Skulle det likevel skje, signaliserer kroppen med kvalmefølelse, slik at man kan redusere røykingen eller nikotinlegemiddelet. 10
Når bør du begynne å bruke nikotinlegemidler? Det finnes to måter å innlede behandlingen med nikotinlegemidler på: 1. Begynn 1-2 uker før planlagt røykeslutt Fordeler: Du blir kjent med legemiddelet, rekker å finne det produktet som passer best for deg, og kan bryte etablerte røykevaner og handlingsmønstre knyttet til det å røyke. Mange oppdager at de kan røyke færre sigaretter, og det blir en oppmuntring. Muligheten for å lykkes kan øke. Ulemper: Det koster litt mer. Metoden har egentlig ingen andre ulemper. Faren for overdosering av nikotin er minimal. Skulle det likevel skje, signaliserer kroppen med kvalmefølelse, slik at man kan redusere røykingen eller nikotinlegemiddelet. 10
2. Begynn samme dag som du slutter å røyke Slik bruker du nikotinlegemidler Fordeler: Det kjennes naturlig å slutte med én ting og begynne med noe annet. Ulemper: Når du satser tid og penger på å slutte å røyke, må du være Det er konsekvent: en risiko for at det første legemiddelet du valgte ikke passer på grunn av bivirkninger, og at man derfor må bytte. Husk at det er en livreddende behandling du øker sjansen for et lengre og friskere liv. Les mer om forberedelse i heftet Forberedelse til røykeslutt. Ta alltid anbefalt dose. For lav dose, uregelmessig bruk, eller altfor kort behandlingstid øker faren for tilbakefall. Selv om behandlingstiden kan virke lang, er noen måneder en kort periode sammenlignet med alle årene du har røykt. Overdosering skjer ekstremt sjelden. Du må ta mange ganger mer enn anbefalt dose for å nærme deg en overdose. Overdosering gjør at du kjenner deg kvalm og i verste fall får brekninger. Alle som opplever dette bør redusere bruken eller slutte med legemiddelet. 12 11
Nedtrapping Slik bruker du av Nedtrapping av nikotinlegemidler nikotinlegemidler Behovet for nikotinlegemidler reduseres gradvis. De aller Når du satser tid og penger på å slutte å røyke, må du være fleste slutter i løpet av noen måneder, uten store anstrengelser. Det Behovet konsekvent: finnes for en nikotinlegemidler liten tilvenningsrisiko reduseres også med gradvis. nikotinlegemidler. De aller Hvis fleste det slutter blir vanskelig i løpet av å noen klare måneder, seg uten, uten kan store Røyketelefonen anstrengelser. Husk at det er en livreddende behandling du øker sjansen hjelpe Det finnes til med en liten nedtrappingen tilvenningsrisiko også med nikotinlegemidler. Hvis det for blir et vanskelig lengre og å friskere klare seg liv. uten, kan Røyketelefonen hjelpe til Ta med alltid nedtrappingen anbefalt dose. For lav dose, uregelmessig bruk, eller altfor kort behandlingstid øker faren for tilbakefall. Selv om behandlingstiden kan virke lang, er noen måneder en kort periode sammenlignet med alle årene du har røykt. Overdosering skjer ekstremt sjelden. Du må ta mange ganger mer enn anbefalt dose for å nærme deg en overdose. Overdosering gjør at du kjenner deg kvalm og i verste fall får brekninger. Alle som opplever dette bør redusere bruken eller slutte med legemiddelet. Behovet for nikotinlegemidler reduseres gradvis. De aller fleste slutter i løpet av noen måneder, uten store anstrengelser. Det finnes en liten tilvenningsrisiko også med nikotinlegemidler. Hvis det blir vanskelig å klare seg uten, kan Røyketelefonen hjelpe til med nedtrappingen 12 13 13
BUPROPION (ZYBAN ) Zyban er et legemiddel for røykeavvenning som ikke inneholder nikotin. Legen kan skrive ut resept på Zyban og behandlingen skal følges opp med rådgivning. Slik virker det Zyban reduserer røyksuget ved å påvirke hjernens belønningssystem og bidrar til at dopaminnivået holdes på et tilstrekkelig høyt nivå slik at røyksug og abstinens reduseres. Se Hva er nikotinavhengighet? Slik brukes det Les først pakningsvedlegget. Man begynner å ta tablettene 7 14 dager før den planlagte røykesluttdagen. På den måten mister de fleste røyksuget, og det blir lettere å slutte. Behandlingen varer i 7 9 uker, og det er viktig med veiledning for å forhindre tilbakefall. Bivirkninger Personer med epilepsi eller fare for kramper skal ikke ta Zyban. Legemiddelet er ikke godkjent for gravide. En vanlig bivirkning av Zyban er at det påvirker søvnen om det tas sent på dagen. Vanlige abstinensproblemer (les om abstinensproblemer i brosjyren Hold ut!) er ofte vanskelige å skille fra bivirkninger av legemiddelet. Bivirkninger er ofte milde og forbigående og kan være munntørrhet, søvnløshet, kvalme og magesmerter, utslett, kløe, smaksforstyrrelser, svimmelhet og hodepine. Alvorlige bivirkninger er uvanlige. 14
VARENIKLIN (CHAMPIX ) Champix er et legemiddel for røykeavvenning som ikke inneholder nikotin. Legen kan skrive ut resept på Champix og behandlingen skal følges opp av legen. Slik virker det Champix reduserer røyksuget ved å påvirke hjernens belønningssystem. Belønningssystemet hos røykere påvirkes i stor grad av nikotinreseptorene (se Hva er nikotinavhengighet?). Svært forenklet binder virkestoffet i Champix seg til nikotinreseptorene, og abstinensene dempes. Samtidig hindrer medisinen at nikotinreseptorene fylles opp dersom du røyker. Dermed blir det mindre tilfredsstillende å røyke. Slik brukes det Les først pakningsvedlegget. Man begynner å ta tablettene 7 14 dager før den planlagte røykesluttdagen. På den måten svekkes trangen til å røyke, og det blir lettere å slutte. En behandling bør vare i minst 12 uker og rådgivning er viktig for å forhindre tilbakefall i tiden etter. Bivirkninger Alvorlige bivirkninger er uvanlige, men personer med alvorlig nyresvikt skal ikke ta Champix. Legemiddelet er heller ikke godkjent for gravide. Vanlige bivirkninger av Champix er kvalme, forstoppelse, rare drømmer, hodepine, søvnighet og svimmelhet (se pakningsvedlegget for uttømmende liste). Kvalme er mest vanlig og avtar normalt av seg selv. Kvalme kan lindres ved at man tar tabletten sammen med mat. 15
Den som røyker og som behandles for nedstemthet eller depresjon, må være klar over at røykeslutt kan utløse tilsvarende reaksjoner. Oppfølging hos behandlende lege/sykepleier er derfor viktig. Vanlige abstinensplager er ofte vanskelige å skille fra bivirkninger av legemiddelet. Les om abstinensproblemer i brosjyren Hold ut! 16
Hva er nikotinavhengighet? Forskerne forstår ennå ikke alle detaljer rundt nikotinavhengighet, men man tror det virker slik: Mange nerveceller i hjernen kan kjenne igjen og binde nikotin til egne reseptorer (mottakersteder). Reseptorene kan sammenlignes med små kopper som fylles med nikotin når du bruker tobakk. Etter en stund forsvinner nikotinet, og koppene står tomme igjen. De som aldri har vært avhengige av tobakk har få slike nikotinkopper. Koppenes egentlige funksjon er å fylles med et annet stoff, som er viktig for å sende nerveimpulser. Når du begynner å røyke reagerer hjernen med å produsere flere nikotinkopper for å ta seg av den økte mengden nikotin. Når de fleste koppene er fylt med nikotin, forholder de seg stille og rolige. Når koppene derimot blir tomme, kommer nervesystemet i ubalanse og sender signaler i form av ubehag og irritasjon. Dette kjenner du som en trang til å røyke, som røyksug. 17
Er det virkelig godt å røyke? Husker du den første sigaretten du røykte? Ble du svimmel og kvalm? Du merket at kvalmen gikk over hvis du bare fortsatte å røyke de påfølgende dagene. Hjernen reagerte med raskt å produsere flere kopper, og snart hadde du i stedet en avhengighet som gjorde at du måtte fylle koppene med nikotin flere ganger om dagen for å slippe ubehag. Plutselig bestod ikke ubehaget av kvalme og svimmelhet, men av ropet om mer nikotin fra de tomme koppene. Den som sier at røyking er en nytelse, burde i stedet si: Det er ubehagelig å ha tomme nikotinkopper. Ubehaget forsvinner når jeg røyker, og det forveksler jeg med nytelse. 18
Hva skjer med nikotinkoppene du slutter å røyke? Hva som skjer med nikotinkoppene når du slutter å røyke er uklart, men vi tror det foregår på denne måten: Hvis du holder ut ropene etter nikotin, roer koppene seg ned etter en stund, og blir stille. Men husk at nikotinkoppene ikke er borte. De ligger bare og hviler og kan derfor våkne til liv igjen. For å hindre at koppene våkner til liv bør du la være å røyke. Hvis du klarer å avstå fullstendig fra nikotin i alle former, tar det oftest ikke mer enn tre uker å roe ned koppene og befri seg fra nikotinavhengigheten. Røyksug som dukker opp mer enn tre-fire uker etter røykeslutt, har større sammenheng med røykevaner enn nikotinavhengighet. Hvis du bruker nikotinlegemidler, blir nikotinkoppene etter hvert rolige, ettersom du sulteforer dem. Ropet fra koppene blir mindre intensivt og lettere å holde ut. Du vil riktignok bruke litt lenger tid på å bli helt nikotinfri, men det kan være verdt det. når Les mer om dette i brosjyren Hold ut!, som du kan bestille fra Røyketelefonen 800 400 85. 19
Tester Test deg selv. Det kan være bevisstgjørende og motiverende 20
Test nikotinavhengigheten din Her kan du teste hvor avhengig du er av nikotin. Svar så nøyaktig du kan på spørsmålene, og summer poengene etterpå. Spørsmål Svar Poeng 1 Hvor lang tid etter at du våkner Innen 5 min 3 røyker du din første sigarett? 6-30 min 2 31-60 min Etter 60 min 1 0 2 Er 3 Hvilken 4 Hvor 5 Røyker 6 Røyker det vanskelig for deg å ikke røyke på steder hvor det er forbudt, for eksempel på kino eller fly? sigarett har du minst lyst til å gi opp? mange sigaretter røyker du per dag? du oftere de første timene etter at du våkner enn resten av dagen? du selv om du er så syk at du er sengeliggende mesteparten av dagen? Ja Nei Morgenens første En av de andre 10 eller mindre 11-20 21-30 30 eller mer Ja Nei Ja Nei 1 0 1 0 0 1 2 3 1 0 1 0 Regn sammen poengsummen din 7-10 poeng: Sterk nikotinavhengighet 4-6 poeng: Middels nikotinavhengighet 0-3 poeng: Svak nikotinavhengighet
Egne notater
Ønsker Du som du støtte? ønsker personlig Hvis du ønsker hjelp til støtte ta kontakt med oss på å bli røykfri, kan du gjerne Røyke telefonen 800 400 85 Hvis du ønsker personlig og Vi kan hjelpe deg i gang med snus- og røykeslutt og holde profesjonell kontakt med deg veiledning, underveis i slutteprosessen. kan du Vi har også oversikt over tilbud som finnes i ditt fylke. gjerne ta kontakt med oss på Veilederne på Røyketelefonen bruker en samtale- 800 400 85 metode (Motiverende Intervju) som henter frem din motivasjon og dine ressurser for å lykkes med snus- Vi kan og veilede røykeslutt. deg i røykeslutt og følge deg opp over tid om du ønsker det. Vi har også oversikt Du kan også kontakte legen din, frisklivssentralen over hvilke tilbud om røykeavvenning som finnes eller et apotek for å få mer informasjon og hjelp. i ditt fylke. Gå gjerne inn på slutta.no for informasjon om snus- Du kan og også røykeslutt. kontakte legen din, frisklivssentralen eller et apotek for å få mer informasjon og hjelp. Få tips og støtte av andre på facebooksiden Slutta Gå gjerne - din inn røykeslutt. på slutta.no. Det er et nettbasert røykesluttprogram hvor du kan finne informasjon, Last få hjelp ned til appen å slutte, Slutta dele gratis. erfaringer Med og den få på støtte mobilen av mottar andre i du samme støttende situasjon. meldinger og får tilgang til ulike motivasjonsverktøy. 23
Røyketelefonen 800 400 85 24 slutta.no Utarbeidet av Ásgeir R. Helgason og Lena Nederfeldt i samarbeid med personalet ved svenske Centrum för Tobaksprevention, Samhällsmedicin. Oversatt til norsk og bearbeidet av Helsedirektoratet 2011. Opplag mai 2014. IS-1962