Erfaringer med Basal Eksponeringsterapi Didrik Heggdal, psykologspesialist og faglig ansvarlig Seksjon for Psykoser og Sammensatte lidelser (SPS) Vestre Viken HF E-post: didrik.heggdal@vestreviken.no NSHs Konferanse om Psykisk Helse 2012 WHOs definisjon av helse Helse = fravær av smerte og ubehag Definisjonen gjenspeiler vårt kulturelle forhold til opplevelse av smerte Definisjonen representerer en overordnet helsepolitisk føring Helsepersonells oppgave er å fjerne smerte og ubehag 1
Pasienter som blir henvist/overført til BET Vedvarende lavt funksjonsnivå eller dramatisk svingende funksjonsnivå (GAF<30) Alvorlig Akse I lidelse, eller kompleks, ko-morbid Akse I/I eller Akse I/II tilstand Et spekter av vedvarende eller fluktuerende symptomer, inkludert hallusinasjoner, vrangforestillinger, dissosiasjon, tvang og stemningsforstyrrelser Hyppig forekommende suicidal atferd (selvskading og suicidforsøk) Et behandlingsforløp preget av dramatikk og/ eller dyp resignasjon En holdning i behandlingsapparatet om at alt er prøvd og ingenting nytter Fallende eller vedvarende lavt / dramatisk svingende funksjonsnivå tross kostnadsintensiv behandling Minimum 2 år siden første opphold i døgnavdeling 50 % av tiden innlagt siden første innleggelse, eller svært hyppige innleggelser over lang tid uten varig funksjonsheving Implementering av BET Utviklet og implementert fra år 2000 ved SPS Vestre Viken HF Fra okt. 2012: BET etableres som fagutviklingsprosjekt i Vestre Viken, områdeovergripende funksjon Rammer 4-6 av 13 døgnplasser i BET-programmet, inngår i normal drift Inntil 6 mnd. i døgnavdeling (+ evt. inntil 2 mnd) Poliklinisk oppfølging i en kortere periode etter utskriving Disse pasientene finnes i alle helseforetak Det finnes ingen dokumentert effektive metoder Prognosen er dårlig, risiko for skade på liv og helse er svært høy Helsetjenester for èn pasient koster opptil 3 millioner pr. år Forskning viser at det tar 20-30 år fra en metode er utviklet til metoden kommer i bruk 2
Alvorlig psykisk lidelse forstått som fobi Tre typer fobier Ytre fobier Affektfobier Eksistensiell katastrofeangst Rasjonale som ligger til grunn BET-tilnærmingen Symptomer og funksjonssvikt er et resultat av en fobisk frykt for å gå i oppløsning, gå i stykker, bli oppslukt av altomfattende tomhet eller sittende fast i evig pine Unnvikelse skaper og opprettholder problemet Eksponering løser problemet Personen får gjennom erfaringer med eksponering hjelp til å forholde seg til sine følelser Global Assessment of Functioning (GAF) Figure 1: GAF time-series 80,0 70,0 GAF symptoms GAF function 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Prior 24-30 m Prior 6-12 m Start BET End BET Follow-up Endringer i symptomer og psykososial fungering for 15 pasienter har vært igjennom BET-programmet 3
Pilotdata Instrument / parameter Dissociation Experience Scale (DES) N=9 Global Severity Index (GSI) N=9 Acceptance and Action Questionaire (AAQ) N=9 AAQ BET-items N=9 Antall faste medikamenter N=12 Inn-screeening Ut-screening p < 28.8 (SD=11.6) 11.1 (SD=8.5).002 2.86 (SD=0.38) 1.84 (SD=0.37).001 48.9 (SD=6.3) 37.2 (SD=10.7).001 12.3 (SD=2.3) 6.2 (SD=4.0).003 4.3 (SD=0.98) 0.75 (SD=1.06).001 Endringer i suicidal atferd og vold 4
3-3 4-8 c 5
4-8 a og d 4-8 a og d 6
Reduksjon i medikamentkostnader To dimensjoner i behandling / Marginalisering Avhengighet Kronifisering Marginalisering Tiltak for å stabilisere dvs. ytre regulering Tiltak for å utvikle evne til selvregulering Ansvar Autonomi Vitalitet Behandlingsprosessen FAKTORER/ MEKANISMER SOM FØRER TIL MARGINALISERING: 1) Ensidig ytre regulering, den medisinske modell umyndiggjøring 2) Institusjoners steg for steg ideologi de-motivering 3) Moraliserende ansvarliggjøring agitasjon /resignasjon 4) Omsorgsovertakelse uansvarliggjøring 7
BET ansvarliggjøring gjennom 5 faser Løsningsfokusert konsolidering Eksponering Eksponering for eksistensiell katastrofeangst Fokus på unnvikelse Utforskning av unnvikelse og unnvikelsesmønstre Arbeidsallianse Kunnskap om BET, forpliktelse ift utforskning og eksponering Komplementær Ytre Regulering (KYR) som sikker base Avlæring av atferdsforstyrrelser, normalisering av samhandling Komplementær Ytre Regulering (KYR) Overregulering Veksling Pasientens fungering Underregulering Avhengighet Ytre regulering Selvregulering Autonomi Pasienten ivaretas Understimulering Motivering for selvregulering Pasienten gis frihet Utprøving av selvregulering Validering / løsningsfokus 16 8
Fobier opprettholdes gjennom unnvikelse AKTIVERINGS- NIVÅ KATASTROFE!!! KATASTROFE!!! Panikk Angst Uro Ubehag Indre ro Fight flight freeze Automatisert unnvikelsesrespons Angstkurven TID Eksistensiell katastrofeangst - desensitivisering AKTIVERINGS- NIVÅ Jeg går i stykker! KATASTROFE!!! Blir oppslukt av tomhet! Fanget i evig smerte! FORVENTNING OM EKSISTENSIELL KATASTROFE Panikk Angst Uro Ubehag Indre ro Valg Valg Valg Valg Angstepisoder minsker i omfang, kommer sjeldnere og varer kortere Angstkurven TID 9
Eksistensiell katastrofeangst - flooding Jeg går i stykker! AKTIVERINGS- NIVÅ Panikk Angst Valg Blir oppslukt av tomhet! Fanget i evig smerte! Affektiv aktivering reduseres, forventningsangst lades ut Uro Ubehag Indre ro TID 10