Hva skal vi hjelpe pasienten med?

Transkript

1 Basal Eksponeringsterapi Kybernetisk forståelse og eksistensialistisk holdning som verktøy for å redusere bruk av tvang Didrik Heggdal Psykologspesialist og faglig ansvarlig Seksjon for Psykose og Sammensa:e lidelser SPS E- post: Tvangsforsk Forskergruppemøte Holmen Fjordhotell mai 2014 Hva skal vi hjelpe pasienten med? Give a man a fish and you feed him for a day Teach a man to fish and you feed him for a lifetime Kinesisk ordtak 2 1

2 Temaer Behandlingseffekt; reduksjon av tvang og medikamentbruk Begrenset av den medisinske modellen? Diagnostikk og diagnostiske systemer Kybernetikk som forklaringsmodell og som praktisk metafor! Marginaliseringsprosesser i psykisk helsevern! Komplementær Ytre Regulering (KYR) Behandlingsprinsipper og grunnholdning! Eksponeringsprinsippet anvendt på alvorlige psykiske lidelser! Eksistensialisme i praksis Pedagogiske utfordringer i helsesystemet og i tverrfaglige team Etiske og forskningsmessige utfordringer Spørsmål / diskusjon 3 Basal eksponeringsterapi (BET) " Vedvarende lavt funksjonsnivå eller dramatisk svingende funksjonsnivå (GAFskårer under 30) " Alvorlig psykoselidelse (schizofreni, schizoaffektiv lidelse, bipolar lidelse), eller kompleks, sammensatt psykisk lidelse (PTSD, personlighetsforstyrrelse, dissosiative lidelse) " Et spekter av vedvarende eller fluktuerende symptomer, inkludert hallusinasjoner, vrangforestillinger, dissosiasjon, angst, tvang og stemningsforstyrrelser " Hyppig forekommende suicidal atferd (selvskading og suicidforsøk) " Et behandlingsforløp preget av dramatikk og/ eller dyp resignasjon " En holdning i behandlingsapparatet om at alt er prøvd og ingenting nytter " Fallende eller vedvarende lavt / dramatisk svingende funksjonsnivå tross kostnadsintensiv behandling " Minimum 2 år siden første opphold i døgnavdeling " 50 % av tiden innlagt siden første innleggelse, eller svært hyppige innleggelser over lang tid uten varig funksjonsheving 4 2

3 Eksistensiell katastrofeangst Tre typer fobier o Ytre fobier o Affektfobier o Eksistensiell katastrofeangst Eksistensiell katastrofeangst o En påtrengende frykt for å gå i oppløsning, gå i stykker, bli oppslukt av altomfattende tomhet eller sittende fast i evig pine o Dette fobiske objektet er nesten alltid ukjent. 5 Selvskading og selvmordsforsøk Figur 1: n = 15 BET-pasienter Selvmordsforsøk Villet egenskade Før behandling E3er behandling Antall hendelser i snitt i pasientgruppen per år de siste 24 månedene før behandling og de første 21.4 månedene etter utskrivning 6 3

4 Symptomer og Fungering (GAF) Figur 6: n = 15 BET-pasienter GAF symptoms GAF function Prior m Prior 6-12 m Start BET End BET Follow-up 7 Antall faste medikamenter n = 12 BET-pasienter Ved behandlingsstart: 4.3 (SD = 0.98) Ved behandlingsslutt: 0.75 (SD = 1.06) # Endring ble undersøkt med en t-test for avhengige utvalg. Testen viste en signifikant nedgang i utvalget fra inntak til utskriving, t(1, 11) = 9.0, p <

5 Bruk av fysisk holdning og mekaniske tvangsmidler Figur 2: n = alle pasienter på avdelingen Mean pr year Bruk av tvang: kortidsvirkende medikamenter Figur 3: n = alle pasienter på avdelingen Mean pr year

6 Reduksjon av utgifter til medikamenter Figur 5: n = alle pasienter på avdelingen Mean for other hospital units Our unit Total costs (Euro) medicalons for the units at Blakstad hospital =? 12 6

7 WHO: Helse = fravær av smerte og ubehag 13 Refleksjon $ Er tanker og følelser farlige? $ Kan tanker og følelser bli farlige? $ Er våre tanker og følelser om andres lidelse farlige? $ Kan de bli det hvis vi handler på dem? 14 7

8 15 Behandlingsforskning og evidensforankring Hva vet vi ut fra behandlingsforskningen? 1) Klart fokus 2) Empatisk klima, respekt, samarbeid (arbeidsallianse) 3) Godt integrerte tiltak både i tid og rom 4) Opplevelse av sammenheng for alle involverte, inkludert pasienten Hvordan bruke dette for å evidensforankre klinisk virksomhet? 1) Implementere spesifikke metoder 2) Vektlegge validering og bemyndigelse (empowerment) 3) Etablere en behandlingskjede som henger sammen både organisatorisk og innholdsmessig (kompetanse) - det eksisterer ingen behandlingskjede før det oppleves som en sammenhengende kjede 4) Etablere logistikk for planlegging, gjennomføring og evaluering av behandling som involverer alle parter, også pasienten 16 8

9 Fobier opprettholdes gjennom unnvikelse AKTIVERINGS-NIVÅ KATASTROFE!!! KATASTROFE!!! Panikk Angst Uro Ubehag Indre ro Fight flight freeze Automatisert unnvikelsesrespons Angstkurven TID 17 Marginalisering gjennom forsøk på første ordens forandring Avhengighet Kronifisering Marginalisering Tiltak for å stabilisere dvs. ytre regulering Tiltak for å utvikle evne til selvregulering Ansvar Autonomi Vitalitet Behandlingsprosessen FAKTORER/ MEKANISMER SOM FØRER TIL MARGINALISERING: 1) Ensidig ytre regulering, den medisinske modell! umyndiggjøring 2) Institusjoners steg for steg ideologi! de-motivering 3) Moraliserende ansvarliggjøring! agitasjon /resignasjon 4) Omsorgsovertakelse! uansvarliggjøring 5) Positiv forsterkning av dysfunksjonell atferd! eskalering av atferdsforstyrrelser 18 9

10 Komplementær ytre regulering (KYR) som sikker base Frihet til å utforske - ivaretakelse og motivering Overregulering Veksling Pasientens fungering Underregulering Avhengighet Ytre regulering og kontroll Selvregulering Autonomi Pasienten ivaretas % Avvente situasjonen % Motivering for nye forsøk på mestring Minimere sekundærgevinster Pasienten gis frihet % Utprøving av nye mestringsstrategier % Bekreftelse og fokus på løsninger Ansvar for løsninger og valg 19 Eksistensiell katastrofeangst - desensitivisering AKTIVERINGS-NIVÅ Jeg går i stykker! KATASTROFE!!! Blir oppslukt av tomhet! Fanget i evig smerte! FORVENTNING OM EKSISTENSIELL KATASTROFE Panikk Angst Uro Ubehag Indre ro Valg Valg Valg Valg Angstepisoder minsker i omfang, kommer sjeldnere og varer kortere Angstkurven TID 20 10

11 Eksistensiell katastrofeangst - flooding AKTIVERINGS-NIVÅ Jeg går i stykker! Blir oppslukt av tomhet! Fanget i evig smerte! Affektiv aktivering reduseres, forventningsangst lades ut Panikk Angst Valg Uro Ubehag Indre ro TID 21 BET ansvarliggjøring gjennom 5 faser Løsningsfokusert konsolidering Arbeidsallianse Eksponering Eksponering for eksistensiell katastrofeangst Fokus på unnvikelse Utforskning av unnvikelse og unnvikelsesmønstre Kunnskap om BET, forpliktelse ift utforskning og eksponering Komplementær Ytre Regulering (KYR) som sikker base Avlæring av atferdsforstyrrelser, normalisering av samhandling 22 11

12 Takk for meg Facebook: Basal exposure Therapy (BET) 23 Litteratur Hammer J og Heggdal D: Vil BET bidra til mer effektiv behandling? Psykisk helse og rus, nr. 3, 2011 Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Grunnleggende retningslinjer og prinsipper, versjon 2.0. SPS, 2012 Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Etablering av arbeidsallianse veileder med eksempler. SSB, 2009 Heggdal D: Basal eksponeringsterapi. Teoretisk forankring del 1 Kybernetikk som grunnlag for forståelse og intervensjon, versjon 1.2. SPS, 2010 Heggdal D: På vei til et liv det går an å leve - om Basal eksponeringsterapi (BET). Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol 48, nummer 4, 2011, side Heggdal D, Lillelien A, Johnsrud SS, Paulsen CD: Basal eksponeringsterapi - En vei inn til seg selv og ut til et liv det går an å leve. Dialog nr. 4, 2013, side Solfjell IM & Alsos TH: Å våge å forholde seg til livets smerte. En kvalitativ evaluering av Basal Eksponeringsterapi (intervjuer med pasienter som har vært gjennom BET programmet) Hovedoppgave UiO 2011 Gjerde H: Bekrefte og Ansvarliggjøre En kvalitativ studie av terapeutenes opplevde utfordringer i forvaltningen av Komplementær Ytre Regulering. Hovedoppgave UiO