Kvifor vert gravide tilrådd vaksinasjon mot sesonginfluensa? Avdeling for vaksine Nasjonalt Folkehelseinstitutt
Sesonginfluensavaksine anbefalast til personar i risikogruppene Gravide i 2. og 3. trimester Vaksine til gravide i 1. trimester kan vurderast dersom den gravide i tillegg har anna risiko for komplikasjonar av influensa Personar som er 65 år eller eldre Bebuarar i omsorgsbustad og sjukeheim Barn og vaksne med kronisk luftvegssjukdom, spesielt personar med nedsett lungekapasitet kronisk hjerte/karsjukdom, spesielt personar med alvorleg hjertesvikt, lågt minuttvolum eller pulmonal hypertensjon nedsett infeksjonsresistens diabetes mellitus (både type 1 og type 2) kronisk nyresvikt kronisk leversvikt kronisk nevrologisk sjukdom eller skade svært alvorleg fedme, dvs. kroppsmasseindeks (BMI) over 40 kg/m2 anna alvorleg eller kronisk sjukdom etter individuell vurdering av lege I tillegg til risikogruppene er det anbefalt å vaksinere helsepersonell som har pasientkontakt, svinerøktarar og andre som har regelmessig kontakt med levande grisar, og husstandskontaktar til personar med svært nedsett infeksjonsresistens 2
Den gravide kvinna I svangerskapet er det mekaniske, biokjemiske, hemodynamiske og immunologiske endringar 3
Fysiologiske endringar i svangerskapet Auka blodvolum Raskare puls Auka oksygenforbruk Redusert lungekapasitet Svekka cellemedierte immunrespons Det humorale immunforsvaret er uendra Blanchard-Rohner, Siegrist. Vaccination during pregnancy to protect infants against influenza: why and why not? Vaccine 2011 Oct 6;29(43):7542-50. 4
Kvifor influensavaksine til gravide? For å verne den gravide kvinna For å verne fosteret For å verne spedbarnet 5
Auka risiko hos gravide for sjukehusinnlegging i influensesongen Tennesse, USA 1974-1993¹ 3-4 x auka risiko for gravide kvinner i tredje trimester Pneumoni, influensa og andre akutte kardiopulmonelle tilstandar i influensasesongen Nova Scotia, Canada 1990-2002² 5 x auka risiko for friske gravide i tredje trimester Respiratory illness ¹Neuzil KM et al.. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. Am J Epidemiol 1998;148:1094-102. ²Dodds L et al. Impact of influenza exposure on rates of hospital admissions and physician visits because of respiratory illness among pregnant women. CMAJ 2007;176:463-8 6
Auka risiko hos gravide med astma Hartert TV, Neuzil KM, Shintani AK, et al. Maternal morbidity and perinatal outcomes among pregnant women with respiratory hospitalizations during influenza season. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1705-12. 7
Effekten av influensavaksine for den gravide Lik antistoffrespons på vaksinen hos gravide og ikkjegravide Influensavaksine kan hindre alvorleg influensasjukdom hos den gravide kvinna Må vaksinere 500-1500 gravide mot influensa for å hindre ei sjukehusinnlegging Background Paper on Influenza Vaccines and Immunization. SAGE meeting April 2012. http://www.who.int/influenza/vaccines/sage_information/en/ Neuzil KM et al.. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. Am J Epidemiol 1998;148:1094-102. Health Council of the, N. and Gezondheidsraad. Vaccination of pregnant women against seasonal influenza 2010-2011 (Structured abstract). 2010; Available from: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clhta/articles/hta-32010001744/frame.html. 8
Effekten av pandemivaksinering av gravide 117,347 svangerskap i Noreg 2009 2010 Gravide som vart vaksinert i svangerskapet hadde ikkje auka risiko for daudfødsel Gravide som vart vaksinert i svangerskapet hadde betrakteleg lågare risiko for å få influensa Gravide som fekk influensadiagnose under pandemien hadde nesten dobla risiko for daudfødsel Håberg SE, et al. Risk of Fetal Death after Pandemic Influenza Virus Infection or Vaccination. N Engl J Med 2013;368:333-40. DOI: 10.1056/NEJMoa1207210.
Prematuritet og liten i høve gestasjonsalder (SGA) Georgia, USA 2004 2006¹, 4326 fødslar Barn av influensavaksinerte mødre hadde lågare risiko for å bli fødd prematurt Også lågare risiko for SGA Nova Scotia, Canada 1990-2002², 132 588 fødslar Mødre som i svangerskapet hadde vore innlagt med luftvegssjukdom fødde i større grad barn med SGA og lågare gjennomsnittleg fødselsvekt. ¹ Omer SB et al. Maternal influenza immunization and reduced likelihood of prematurity and small for gestational age births: a retrospective cohort study. PLoS Med. 2011 May;8(5):e1000441. ² McNeil SA et al. Effect of respiratory hospitalization during pregnancy on infant outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2011 Jun;204(6 Suppl 1):S54-7. 10
Influensa hos spedbarn Bangladesh, 2004-2005, 340 gravide i tredje trimester Randomisert kontrollert studie Spedbarn av mødre vaksinert mot influensa hadde færre tilfeller av laboratoriebekrefta influensa Vaksineeffektivitet 63% Zaman K et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med.2008 Oct 9;359(15):1555-64. 11
Sjukehusinnlegging pga influensa hos spedbarn USA, 2002-2009, 1510 spedbarn¹ Influensavaksine til gravide reduserte risikoen for sjukehusinnlegging pga influensa hos spedbarnet med 45-48% USA, 2000-2009, 157 spedbarn² Influensavaksine til gravide er 91,5% effektiv i å hindre sjukehusinnlegging pga influensa hos spedbarn < 6 md ¹ Poehling KA et al. Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol. 2011Jun;204(6 Suppl 1):S141-8. ² Benowitz I et al. Influenza vaccine given to pregnant women reduces hospitalization due to influenza in their infants. Clin Infect Dis.2010 Dec 15;51(12):1355-61. 12
Laboratoriebekrefta influensa hos spedbarn USA, 2002-2005, 1160 mor-barn par 41% reduksjon i laboratoriebekrefta influensa hos spedbarn av influensavaksinerte mødre Eick AA et al. Maternal influenza vaccination and effect on influenza virus infection in young infants. Arch Pediatr Adolesc Med.2011 Feb;165(2):104-11. 13
Sikkerheit av influensavaksine til gravide Influensavaksine har blitt gitt til gravide sidan 1950-talet Få studiar på sikkerheit av influensavaksine i svangerskapet USA,1959-1965, 2291 gravide, Heinonen USA,1976-1977, 189 gravide, Deinard USA,1998-2003, 252 gravide, Munoz Ikkje rapportert om alvorlege biverknader etter influensavaksinasjon av gravide i dei publiserte studiane som finst Mak TK et al. Influenza vaccination in pregnancy: current evidence and selected national policies. Lancet Infect Dis. 2008 Jan;8(1):44-52. Tamma PD et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2009 Dec;201(6):547-52. 14
Passiv overvaking av vaksinebiverknader VAERS 1990-2009 148 rapportar etter inaktivert influensa vaksine til gravide 11,8 millionar gravide vaksinert mot influensa Ingen nye, uvanlege eller uventa mønster av svangerskapskomplikasjonar eller utfall for fosteret Moro PL et al. Adverse events in pregnant women following administration of trivalent inactivated influenza vaccine and live attenuated influenza vaccine in the Vaccine Adverse Event Reporting System, 1990-2009. Am J Obstet Gynecol. 2011 Feb;204(2):146.e1-7. 15
Anbefalingar i andre land Sverige Influensavaksine til gravide i 2. og 3. trimester Danmark Influensavaksine til gravide i 2. og 3. trimester Finland Influensavaksine til alle gravide Island Influensavaksine til alle gravide 16
Storbritannia Influensavaksine til alle gravide USA Influensavaksine til alle som er eller kjem til å bli gravide iløpet av influensasesongen 17
WHO (SAGE) Pregnant women should be vaccinated against influenza at any stage of pregnancy. 18
Influensavaksine i første trimester? Til alle gravide? Til gravide med andre risikofaktorar? Risikoen for alvorleg influensa er høgast i andre og tredje trimester Lite evidens for gevinst av influensavaksine i første trimester Ikkje haldepunkt for auka fare for misdanningar i dei studiane som er gjort Skowronski DM, Serres G. Is routine influenza immunization warranted in early pregnancy? Review.Vaccine 27 (2009) 4754-4770 Tamma PD et al.safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2009 Dec;201(6):547-52. Sheffield et al. First-Trimester Influenza Vaccination. Obstet Gynecol 2012;120:532 7 19