Rask psykisk helsehjelp RPH dagens utfordringer de gode grepene Trond Asmussen faglig rådgiver prosjektleder for RPH i NAPHA

Rask psykisk helsehjelp RPH dagens utfordringer de gode grepene Trond Asmussen faglig rådgiver prosjektleder for RPH i NAPHA

Gratulerer til pilotene i prosjektet! (og til Hdir, brukerne, NFKT, og FHI, ) Dere har klart å bygge opp kompetanse på og implementere Rask psykisk helsehjelp i kommunene. Dere gir nå et kunnskapsbasert behandlingstilbud for angst og depresjon i 12 team. 23 har nå fått tilskudd til RPH. jeg synes dere alle som arbeider med RPH her fortjener applaus for det arbeidet dere har lagt ned på dette så langt! 2

De gode grepene finnes ofte hos pilotene Når en skal se etter gode grep for å svare ut de utfordringene vi har i dag, bør vi se til pilotene i RPH. De viser en utrolig evne til å løse utfordringer og være innovativ, og det skjer hele tiden mye spennende utviklingsarbeid der En eller flere kommer opp med nye løsninger, de andre kan ta i bruk for å implementere RPH og gi et stadig bedre behandlingstilbud 3

Noen av dagens utfordringer Skape forståelse for et behandlingsbehov et stort og alvorlig ubehandlet helseproblem rammer mange unge og voksne i Norge i dag krever store kostnader for individ, lokalsamfunn og for Norge synliggjør et behandlingsansvar for kommunene Skape vilje til prioritering og satsning hos beslutningstakere Gjøre tilbudet kjent, skape forståelse for behandlingsbehov, Lete etter økonomisk mulighet, vise frem behandlingsresultat skape vilje til å prioritere/gjøre valg «Sørge for finansiering av opplæring og drift, Nye tilbud krever friske midler og god prioritering. Spesielt i «underskudds- kommuner» synes friske midler være avgjørende for å få til et RPH tilbud 4

Kommunen må kartlegge for å forstå innbyggerens behov for å kunne prioritere tjenester og velge kapasitet Folkehelseprofiler Ungdata KOSTRA og IPLOS Egenutviklete verktøy Individuelle kartlegginger som del av forvaltningen Pasientregister BrukerPlan IS rapporteringene (IS 8 og IS 24) m.fl. Legitimere tjenester Strategidokumenter Handlingsplaner Saksopplysninger til politisk ledelse Nye prosjekter Søke midler Tjenesteplanlegging og prioriteringer Løpende utviklingsarbeid i tjenestene 5

Ansvar for å tilby tjenester i tre hovedforløp Milde og kortvarige problemer Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging Kortvarige alvorlige og langvarige mildere problemer/lidelser Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging Alvorlige langvarige problemer/lidelser Forebygging Kartlegging og utredning Behandling og oppfølging 6 «Sammen om mestring» IS-2076»

Viktig å forstå RPH i et større helsefremmende arbeid i kommunen Alvorlig psykisk sykdom RPH Målsetting for helsefremmende arbeid og god mental helse Optimal mental helse Sunne støttende miljø Ingen symptom på psykisk sykdom Usunne miljø uten støtte Dårlig mental helse (Trond Asmussen 2016, fritt etter Corey Keyes ) 7

Hva skjer hvis vi ikke gir tilbud Depresjon medfører større reduksjon i selvopplevd helse enn kroniske sykdommer som astma, angina, artrose og diabetes WHO: Depresjon er den enkeltdiagnose som forårsaker flest tapte friske leveår i befolkningen i den vestlige verden beregnet til å være den mest invalidiserende sykdommen i 2020. (Angstlidelser er ikke inkludert i WHO s beregninger, men vi vet at mange angstlidelser gir tilsvarende prognose som depresjon. har stor negativ betydning for livskvalitet, nære mellommenneskelige forhold, familieliv, skolegang, evne til a ta høyere utdanning og evne til a delta i arbeidslivet. Effekten av depresjon på dødelighet, er statistisk sett er like sterk som effekten av røyking - kun en liten del av den forkortede levetiden skyldes selvmord Kilde FHI 2009:8 8

9 en person som blir ufør når 25 år og ikke kommer tilbake i arbeid, vil få utbetalt 9,9 millioner kroner i trygd (regnet i 2015-kroner).

10

Utgift på «200 fraværsdager i kommunen» på grunn av angst og depresjon, kan heller brukes til en god investering! Med en årslønn på 450` koster 200 fraværsdager 391 000 i lønn, pluss tap 520 000, dvs. ca. 911.000 (Sintef -200 dager lønn pluss 2600 pr dag tap) Med LO/ NHO sin modell ca. 860.000 (2,2 x lønn for 200 dager) Det tilsvarer drøyt lønn/utgifter til en RPH terapeut det, - en god investering for rådmann og kommunen som arbeidsgiver! 11

12 Noen flere av dagens utfordringer Hvordan løser vi utfordringen i små kommuner med for lite kundegrunnlag? Hvordan kan vi øke kapasitet i større kommuner Hvordan opprettholder vi en kunnskapsbasert RPH - praksis Fortsette å forske, evaluere,dokumentere og anvende det i utforming av vår praksis Utvikling og bruk av elektroniske dataprogram for kontinuerlig, rutinemessig innsamling av evalueringsdata Hvordan kan nye kommuner rekruttere gode medarbeidere?

Kommunestørrelse i Norge en særlig utfordring En gjennomsnittlig norsk kommune har omtrent 11000 innbyggere. Nesten 60 prosent av kommunene har under 5000 innbyggere En av tre norske kommuner har under 3000 innbyggere. Kan vi da få til RPH team i alle kommuner? 13

Kost/ nytte når «halve kommune- Norge» har under 5000 innbyggere Vi har valgt interkommunalt samarbeid for å kunne gi alle innbyggerne i de ulike kommunene et godt tjenestetilbud. Samarbeidet skaper et robust fagmiljø der det er attraktivt å jobbe. Seks kommuner 24 000 innbyggere Det sier Berit Wiklund, daglig leder for Fosen Helse Interkommunalt Selskap (IKS). Selskapet eies av seks kommuner på Fosen. 14

Modum og Sigdal, nabokommuner som samarbeider! 15

«Det er ikke et spørsmål om det blir kø, men når» - for noen blir å ha nok kapasitet viktig! Melhus kommune, «Psykisk helsetjeneste», har hatt 220-250 nye mennesker med angst og depresjon i en kommune på 15.000 innbyggere hvert år de siste 5 år. De bruker 4-4,5 stillinger på disse for å gi samtaleterapi. Sandnes RPH med 73.000 innbyggere vil hvis de har samme utvikling få over 1200 nye henvendelser i året! Hvor mange stillinger trengs for å dekke behovet? 16

Gode grep Sandnes har tatt i bruk veiledet selvhjelp og utviklet introkurset «Tankens kraft» som et psykoedukativt gruppetilbud! 17

18 Teamenes organisering og størrelse Det kan se ut som 15-20.000 innbyggere kreves for å forsvare å ha et RPH team med dagens bemanning (erfaring fra psykisk helsetjenester, piloter) Lavt pasientgrunnlag kan kompenseres noe gjennom å nå flere (unge 16-18 år, menn, innvandrere, flyktninger, lavt utdannede, eldre) som er i eksisterendemålgruppen. Interkommunalt samarbeid, formalisert i IKS, eller kjøp av tjenester Integrering av RPH som del av annen tjeneste, - delstillinger Fleksibilitet i krav til team-størrelse og fagledelse

Samorganisering med andre tjenester Dagens selvstendige RPH team sikrer et faglig miljø, en viss robusthet og kontinuitet i tilbud, men er sårbar for forvitring (min. størrelse) Samorganisering med andre tjenester gir større fagmiljø, øker robusthet, gir mer samhandling kan gi personalet mer differensierte arbeidsoppgaver. kan også skape rolleforvirring, true identitet og «renhet i behandlingen» 19

Kunnskapsbasert praksis i RPH har gitt tjenesteutvikling og skjerpet tjenestene (napha.no) 20

Brukeren skal settes i sentrum- Hvordan monitorer vi brukerfornøydhet fremover? Evalueringen gir overveiende gode tilbakemeldinger fra brukere i piloter om opplevelse av tilbudet Økt grad av brukerevaluering er en mulighet fremover, for eksempel «Bruker spør Bruker» BsB Klient og resultatorientert praksis FIT(KOR), brukes av noen team i dag Ansettelse av erfaringskonsulenter, kan gi brukerkunnskap inn i tjenestene 21

Vi har også brukt en kunnskapsbasert forståelsesmodell for å beskrive arbeidet med å implementere RPH i kommunen 22

Gode grep implementering er systematisk arbeid på flere nivå 23

Gode grep viktig å gjøre tilbudet kjent 24

Gode grep piloter utvikler egne tilpassende verktøy 25

Gode grep det er lov til å hente fra andre som er god 26

27 Kompetanse i kommunen RPH er historisk nytt i kommune-norge behandlingen i RPH gis av sykepleiere, ergoterapeuter, vernepleiere, sosionomer og psykologer alle har fått samme opplæring som terapeut i RPH, tilbudet representerer et brudd med at bare leger og psykologer kan gi behandling opplæringen understøttes av forskning som sier at gode behandlere ikke er profesjonsavhengig kvalifiserte kandidater for opplæring er i dag tilgjengelig i de fleste norske kommuner

Skaff,behold og utvikle kompetanse nødvendig for drift av RPH Bare 10% av årsverk for voksne i kommunene arbeider med milde og moderate problemer i dag (Sintefrapport Ose, Kaspersen 2015) Kommunene og team bør systematisk arbeide med «rekruttering»; anskaffe, utvikle og ikke minst beholde terapeuter og ledere for å sikre kompetanse og kontinuitet i RPH («Medarbeidere som kvalifiserer for å bli terapeut er tilgjengelig i kommunene i dag, (3-4 år høyskole, helse/sosialutd.). Ansatte trenger 1 år med samlingsbasert utdanning hos NFKT for å bli terapeut, og de blir da ettertraktet kompetanse (også hos andre ) Psykolog(PIK) og lege er og vil fortsatt være mangelvare i deler av Norge, men flere er hjertelig velkommen i kommunene og RPH 28 Hvis krav til psykolog som faglig leder hindre nye etableringer, bør det faglige behovet kunne løses med avtalt nettbasert veiledning

Veiledning på nett, kan gi tilgjengelighet til faglig veiledning av psykolog, for de teamene som ikke klarer å rekruttere psykologer Forskning sier: veiledning gir bedre resultater sikrer kontinuitet sikrer fortsatt implementering 29

Noen flere av dagens utfordringer 30 Utvikle mer målrettede tiltak på å øke arbeidsdeltakelse Avklare roller og samarbeide tettere med NAV,SFJ,fastlege Utvikle og gi et likeverdig tilbud, og for alle i målgruppen 16-18 år, eldre, innvandrere og flyktninger, lavt utdannede, menn, vanskelig å svare ut nå, men vet at piloter er på saken: Modum samarbeid med flyktningetjeneste om kurs Gi kostnadseffektiv behandling med god behandlingskapasitet Behandlingstilbudet er allerede kompetanse,- og kostnadseffektiv ved at RPH bruker høyskole-utdannede som terapeuter i behandlingssamtaler, på lik linje med psykologer som behandlere Teamene er også i ferd med å bli mer kostnadseffektive og øke kapasiteten, med økt bruk av lav- intensive behandlingsmetoder som veiledet selvhjelp, internettassistert behandling og ulike gruppetilbud

GODE GREP FØRST UTE: Rask Psykisk Helsehjelp i Kristiansund har vært konsulenter under utvikling av programmene, og var først ute med å ta dem i bruk. De har så langt meget gode erfaringer. F.v. Gunnfrid Kvarsvik, Hilde Svensson Sivertsen, Marie Olsson Lindvåg og prosjektleder/psykologspesialist Hektor Hovgaard. Få bedre psykisk helse via internett Kommunene Kristiansund, Molde, Kristiansand og Notodden tilbyr nå gratis veiledet selvhjelp via internett, som en del av behandlingstilbudet i Rask Psykisk Helsehjelp. 31

Vi må nå flere med RPH fremover Sliter med å nå de lavest utdannede, med stort symptomtrykk Andel menn er for lav (26.6%) Mennesker med innvandrer og flyktningebakgrunn er underrepresentert 32 (lav terskel uten henvisning gjør det lettere å søke hjelp!) Øke markedsføring, på flere språk, tolk må sannsynligvis brukes mer Vi må bli flinkere både på å nå aldersgruppen 16-18år og gi dem et tilbud over tid Eldre er også en gruppe vi bare delvis når, men som kan nyttiggjøre seg behandlingen

Gode grep den lovpålagte psykologen kommer kommer i kommunene i små kommuner RPH gir en god/unik mulighet til å styrke det psykiske helsetilbudet, særlig til voksne, hvor det foreløpig har vært skrint med psykologer.(90% jobber b/u ). Satsing på barn og unge er veldig viktig, men det får være grenser. Psykolog som veileder (og evt faglig leder) for de øvrige ansatte gjerne i en deltidsstilling - bidrar til å styrke tilbudet til voksne, og vil kunne benytte psykologkompetansen også i andre tjenester, tjenesteutvikling/ systemarbeid/ folkehelsearbeid. Dette representerer også en interkommunal mulighet a la Fosen IKS har i dag i større by-kommuner mer naturlig å innlemme psykologen 100% i RPH pga større behov i befolkningsmassen og fordi man vil ha bedre tilgang på andre psykologer som kan involveres i de øvrige tjenestene og funksjonene 33

«RPH er nå kunnskapsbasert nok til å beslutte å satse stort nasjonalt» Evalueringen er av de mest omfattende som er gjort på kommunal psykisk helsetjeneste for voksne i Norge RPH er allerede bedre dokumentert enn svært mye vi driver med i kommunen i dag! Evalueringen finner RPH i tråd med målsetting, anbefaler videreføring og oppskalering! Brukere sier at de er veldig fornøyde (svært få negative) Terapeutene sier at de ser at det arbeidet de gjør sammen med pasientene virker godt Evalueringsrapporten er like god eller bedre som for IAPT i England. Det fikk England til å beslutte å utvide tilbudet IAPT til å bli nasjonalt Det pågående RCT- studiet i Kristiansand og Sandnes fyller et fortsatt forskningsbehov og kan bekrefte det evalueringsrapporten sier, mer sikkert med forskningens «gullstandard» 34

Oppsummert Dagens største utfordringen er at vi i stor grad mangler god behandling for angst og depresjon i norske kommuner Den gode nyheten vi har nå kunnskapen og folk som vet hvordan et godt behandlingstilbud kan utvikles og drives i RPH-prosjektet og i pilotene Det beste grepet nå er å utvide slik at RPH blir en nasjonalt helsetilbud i alle kommuner, og lære av pilotene som har gått foran! 35