PROBLEMER MED Å FORSTÅ UTFORDRENDE ADFERD HOS PERSONER MED PSYKISK UTVIKLINGSHEMMING

MJØSEN BO OG HABILITERING AS 75 årsverk fordelt på 115 ansatte 8 tjenestesteder Komplekse utfordringer Behov for mange og relativt kompliserte programmer Forebygging, opplæring, struktur og skadeavverging O&A: Direkte og indirekte tjenesteyting i eksterne enkeltoppdrag Veiledning av nærpersoner Kurs kompetansehevende tiltak FREDHEIM, 2016

INNHOLD Psykisk utviklingshemming Utfordrende atferd Som symptom på selvstendig underliggende diagnose Som symptom på andre tilstander Som resultat av forhold i personens omgivelser Problemer knyttet til forståelsesmodellene Tverrprofesjonelt samarbeid

(PSYKISK) UTVIKLINGSHEMMING Diagnosen innebærer 3 kriterier: 1. Evnenivå 2. Adaptive ferdigheter 3. Vanskene skal ha vist seg før fylte 18 år 4 grader av utviklingshemming Lett (50-69) Moderat (35-49) Alvorlig (20-34) Dyp (<20) ICD-10/DSM-5

UTVIKLINGSHEMMING FORTS. Standardiserte tester alene ikke alltid nok Kartlegge funksjonsnivå, ferdigheter og behov for konkrete støttetiltak i hverdagen Bruk av skjønn Internasjonalt vanlig å operere med en prevalens på 1-3 % (Maulik m.fl. 2011)

UTFORDRENDE ATFERD Kulturelt avvikende atferd som er så intens, frekvent eller langvarig at den fysiske sikkerheten til personen selv eller andre er alvorlig truet, eller atferd som i stor grad begrenser eller hindrer tilgang på vanlige tjenester i samfunnet (Emerson, 2011; Royal College of Psychiatrists m.fl., 2007; Helsedirektoratet, 2014) Hindrer vekst, utvikling og familieliv (Mental Health Foundation, 2007)

UTFORDRENDE ATFERD FORTS. Hvem er atferden et problem for? Ingen generelt akseptert liste over utfordrende atferd Mulige tilleggskonsekvenser: Risiko for bruk av restriktive tiltak (bl.a. Ellingsen, 2014) Risiko for overmedisinering (bl.a. Näslund, 2007)

UTFORDRENDE ATFERD FORTS. Prevalens varierer, men omfang vurderes til 10-15 % (Emerson mfl., 2001, Holden & Gitlesen, 2006) Lovregulert bruk av tvang og makt omfattet ca. 2000 personer i 2008 (Ellingsen mfl, 2011)

UTFORDRENDE ATFERD SOM SYMPTOM PÅ SELVSTENDIG UNDERLIGGENDE DIAGNOSE Forstått som en diagnose som både er korrelert med høy sannsynlighet for utviklingshemming og utfordrende atferd Den utfordrende atferden er en del av symptombildet ved diagnosen i seg selv Spesielt knyttet til diagnoser med kjent eller sannsynlig genetisk/biologisk komponent

UNDERLIGGENDE DIAGNOSE FORTS. Diagnose Typiske atferdsuttrykk Prader-Willi (Helsedirektoratet, 2014) Lesch-Nyhan (Hassiotis, Barron & Hall, 2009) Fragilt X (Emerson, 2011) Lennox Gastaut (Hancock & Cross, 2013) Autismespekterdiagnoser (Emerson, 2011) Overspising, spising av «ikke-mat», raserianfall, hudskraping/plukking Ekstrem selvskading Selvskading (bite baksiden av hånden), overdreven skyhet og frykt for stirring Hyperaktivitet, aggresjon, stereotypi Selvskading

SOM ET SYMPTOM PÅ ANDRE TILSTANDER Forstått som fysiske plager, smerte, sykdom, eller psykiske lidelser med utfordrende atferd som mulig symptom Også urinveisinfeksjoner, luftveisinfeksjoner, obstipasjon, ørebetennelse, hemoroider, mage-tarmproblemer, tannpine, hodepine, hormonvariasjon, bivirkninger av medisiner etc kan påvirke adferden Viktig å gjennomføre en medisinsk undersøkelse F.eks. pollenallergi eller tørr hud

ANDRE TILSTANDER FORTS. Sammenheng med inkontinens, smerte ved CP, kroniske søvnproblemer (Winter, Jansen & Evenhuis, 2011) Utfordrende atferd kan forekomme ved en rekke kjente psykiske lidelser (Bouras & Holt, 2007) F.eks. angst Typisk også tvangstanker med påfølgende tvangshandlinger, depresjon, ADHD og psykotiske tilstander

UTFORDRENDE ATFERD SOM R ESULTAT AV FORHOLD I PERSONENS OMGIVELSER Forstått som det fysiske miljøet eller samspill med nærpersoner Typiske andre faktorer som mangelfullt aktivitetstilbud, ineffektiv opplæring i nødvendige ferdigheter, for store krav, støy, uforutsigbarhet, manglende individuell tilrettelegging, mobbing etc. Eksempel: mangel på oppmerksomhet

PROBLEMER KNYTTET TIL FORSTÅELSESMODELLENE 1. Som symptom på selvstendig underliggende diagnose: Diagnosen kan ikke endres - manglende behandlingsoptimisme Overdreven aksept for utfordrende atferd 2. Som symptom på andre tilstander: Kan være vanskelig å avdekke/undersøke somatisk Feilbehandling f.eks. atferdsrettet behandling Psykiske lidelser er vanskelig å avdekke Overforbruk av psykofarmaka Forstår atferden som utviklingshemming generelt 3. Som resultat av forhold i personens omgivelser Overdreven behandlingsoptimisme Ser all atferd som «lært atferd» Ressurskrevende tiltak

SAMLEDE PROBLEMER MED FORSTÅELSESMODELLENE Ensidig fokus og mangel på tverrprofesjonalitet «Sterke» fagpersoner eller fagmiljøer som mener deres egen forståelse er den eneste riktige Manglende brukermedvirkning Samme atferd kan være symptom/resultat på mye Kommunikasjonsproblemer I. Person som selv ikke kan gi gode beskrivelser av egne problemer II. Personen kan gi gode beskrivelser, men blir ikke hørt/spurt Operasjonalisering og pålitelige registreringer for å kunne vurdere effekt av tiltak

TVERRPROFESJONELT SAMARBEID Diskusjoner knyttet til om atferden egentlig er utfordrende og for hvem Særlig for barn og unge: Ta diskusjonen slik at foresatte får støtte (Fredheim, 2011) Samhandling preventivt på ensidig behandling Bidrar til helhetlig og tverrfaglig behandling Bidrar til riktigere behandling Kan avdekke udekkede helsebehov

AVSLUTTENDE KOMMENTAR Utfordrende atferd hos personer med utviklingshemming er alvorlig for den det gjelder og nærpersoner Utfordrende atferd kan være komplekst, og bør ikke ensidig forstås og behandles utfra en enkelt forståelsesmodell Tverrprofesjonalitet kan bidra til å avdekke underliggende diagnose, fysiske plager, sykdommer og psykiske problemer

TAKK FOR MEG FOR KONTAKT TERJE@MJOSEN.AS