DRAMMEN KOMMUNE MØTEPROTOKOLL BYSTYREKOMITE HELSE OG OMSORG Møtedato: 24.05.2005 Fra saksnr.: 0023/05 Fra/til kl. 17.00 Til saksnr.: 0023/05 Møtested: Rådhuset, møterom Skansen, 4. etasje Komitéens medlemmer Astrid K. Wahl-H, Karin Solvang Knutsen-H, Per Arne Bjørnes-AP, Shahid Iqbal Bhatti-AP, Anne-Lise Johansen-KrF, Oddvar Ingebrigtsen-FrP, Trond Schea-FrP, Bjørn R. Karlsen-SV, Gunhild Ramm Reistad-V Forfall var meldt fra flg. medlemmer: Oddvar Ingebrigtsen-FrP, Astrid Wahl-H, og Shahid Iqbal Bhatti-AP Følgende varamedlemmer møtte: Antonie May Kleven-FrP, Jan Hilsen-H og Kari Nielsen-AP Fra administrasjonen møtte: Merknad: Fung.kom.dir. Ingar Pettersen, og rådgiver Toril Løberg Ekstraordinært møte Ingar Pettersen fung.kommunaldirektør
SAK NR. 0023/05 NOU 2005:3 "Fra stykkevis til helt "Forslag til høringsuttalelse fra KS Buskerud, Telemark og Vestfold. Bystyrekomitéens behandling: Gunhild Ramm Reistad V ble valgt til saksordfører. Komiteen ga saksordfører mandat til å utforme innstilling på bakgrunn av fremlagte forslag og øvrige innspill. Gunhild Ramm Reistad V fremmet følgende forslag: Interkommunalt samarbeid innen helse og omsorgstjenesten kan være en fordel, men det er også viktig å finne en ordning som gjør at den demokratiske kontrollen med tjenesten ikke svekkes. Det kan nemlig være vanskelig for det enkelte kommunestyre å påvirke utviklingen i en interkommunal enhet. Per Arne Bjørnes AP fremmet følgende forslag : Endringer som følge av utvalgets forslag, som vil medføre merutgifter for kommunene må kompenseres med økte overføringer til kommunene. Forslagene som ble fremmet og øvrige innspill under komiteens behandling av saken, ga grunnlag for følgende innstilling:. Interkommunalt samarbeid innen helse og omsorgstjenesten kan være en fordel, men det er også viktig å finne en ordning som gjør at den demokratiske kontrollen med tjenesten ikke svekkes. Det kan nemlig være vanskelig for det enkelte kommunestyre å påvirke utviklingen i en interkommunal enhet. Endringer som følge av utvalgets forslag, som vil medføre merutgifter for kommunene må kompenseres med økte overføringer til kommunene. Dersom fastlegene skal pålegges en utvidet rolle, må antall pasienter til hver fastlege og behovet for flere hjemler vurderes. Samordning av konsultasjoner hos lege vurderes som positivt for pasienten, dersom det er mulig å finne praktiske løsninger for å gjennomføre det. Blant pasientgrupper med store behov for samhandling, hvor ingen av tjenestenivåene alene kan løse utfordringene, må barn også uttrykkelig nevnes. Multihandikappede barn kan ha betydelig behov for samhandling mellom tjenestenivåene. Behovet for individuelle planer understrekes. Mer konkret om legetjenesten i kommunene savnes. Kommunene bør utnytte det som ligger i legeavtalene bedre. I dag er 7,5 timer av fastlegens tid avsatt til offentlige legeavtaler, men kommunene utnytter ikke dette godt nok. Side 2 av 11
Det er viktig å innføre kostnadnøytral finansiering av medisiner. Bystyrekomite helse og omsorg tar sterk avstand fra den antydede mulighet for at medisinering kan bli gjort avhengig av hvor pasienten bor, slik at hjemmeboende og pasienter i omsorgsboliger som får medisiner dekket av trygdekontoret, lettere skal få dyre medisiner enn pasienter på sykehjem. Taushetsplikten må ikke vanskeliggjøre samhandling mellom helsevesenets nivåer. EVENTUELT: Kari Nielsen AP stilte følgende spørsmål: Handlingsplan for funksjonshemmede i Drammen kommune. Bystyrekomite helse og omsorg fikk i møte 10/5-05 et notat, datert 26/4-05, fra rådmannen vedr. overnevnte sak. Ser at saken skal legges fram for bystyrekomite helse og omsorg 13. september for endelig behandling og innstilling til bystyret. I en oversikt over politiske saker står det at saken bør til høring i de andre komiteene og brukere. Dette blei også sagt i komiteen våren 2004. Dette er jo en sak som involverer mange brukere og etater. Jeg lurer derfor på når de andre komiteene får dette? Tida går jo fort til september. Kari Nielsen AP fremmet følgende forslag: Funksjonshemmedes tilgang til det offentlige rom i Drammen Skoler. Under dette avsnittet savner jeg omtale av Frydenhaug skole. Kommunen er jo så heldig at vi har dette tilbudet i egen kommune. Kommunen er den største deleier av skolen (47%). Frydenhaug skole har både barne- og ungdomsskole og eget SFO tilbud. Håper denne skolen også blir tatt inn i oversikten over tilgangen til det offentlige rom på lik linje som øvrige skoler i kommunen. Side 3 av 11
Spørsmål og forslag fra Kari Nielsen AP besvares i komiteens møte 7.juni 2005. Fung. kommunaldirektør Ingar Pettersen, delte ut følgende: 1. Fylkeslegens foreløpig rapport etter tilsynet i hjemmetjenesten 2. Notat om Legionella, presentert i formannskapet samme dag. Notater som ble delt ut i møte: REDEGJØRELSE FOR BYSTYRET 30.05.05 UTKAST TIL RAPPORT FRA FYLKESMANNEN, TILSYN HJEMMETJENESTEN BRAGERNES Kommunen har frist til 01.06. med å utarbeide eventuelle kommentarer til foreliggende rapport. Kommentarer er under utarbeidelse. Formålet med systemrevisjoner er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonene omfatter undersøkelse om: aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt virksomheten driver innenfor de rammer som myndighetene har satt Systemrevisjonen (tilsynet) omfattet følgende områder: Hvordan kommunen har organisert den hjemmebaserte pleie- og omsorgstjenesten. Hvilke system som er etablert for saksutredning og vedtak på avslag på søknad om tjenester, samt ved tildeling, endring eller bortfall av tjenester. Hvordan de hjelpetrengendes grunnleggende behov søkes sikret. Hvordan legemiddelhåndteringen søkes sikret. Hvordan faglig forsvarlig oppfølging søkes sikret for hjelpetrengende som er hjemmeboende. Fylkeslegen har i alt påvist 9 avvik som er gruppert innenfor 5 områder. Det ble i tillegg gitt en merknad. I fortsettelsen gjennomgår jeg avvikene innenfor hvert område og status for arbeidet for å lukke avvikene. For flere av områdene vil det være behov for ytterligere gjennomgang av avvikene fra administrasjonens side, før en fast plan for å lukke avviket kan fremlegges. Administrasjonens tilsvar til Fylkeslegen, samt denne foreløpige orienteringen vil bli oversendt de folkevagte elektronisk. Område 1: Hvordan kommunen har organisert den hjemmebaserte pleie- og omsorgstjenesten. På dette reviderte området ble det gjort funn som ga grunnlag for å konstatere to avvik. Det ble ikke gitt merknader. Side 4 av 11
Avvik 1 Drammen kommune har utarbeidet tjenestebeskrivelser vedrørende tildeling av praktisk bistand som er lovstridige. Sosialtjenesteloven 4-3 jfr 4-2 a, forskrift til lov om sosiale tjenester 8-5 og forskrift av 20.12.2002, nr 1731 om internkontroll i sosial- og helsetjenesten 4, tredje ledd bokstav g. Avviket bygger på følgende observasjoner: Tjenestebeskrivelsen vedrørende tildeling av praktisk bistand, som var en del av kommunens internkontrollsystem, er lovstridig. Tjenestebeskrivelsen er retningsgivende for saksbehandlere ved tildeling av tjenester, og hva den enkelte hjemmehjelp skal utføre av praktisk bistand. Det fremkom under intervju at praktisk bistand innvilges i tråd med ovennevnte tjenestebeskrivelse. Drammen kommune opplyser i tjenestebeskrivelsen om at det ikke er adgang til å klage på vedtak om egenbetaling ved tildeling av praktisk bistand. Tiltak for å lukke avviket: Nye tjenestebeskrivelser utarbeides og fesrdigstilles innen 20. juni. Forslaget til nye tjenestebeskrivelser framlegges for kvalitetsutvalget før de fremlegges for komiteen. Avvik 2 Drammen kommune har ikke avsatt tilstrekkelige midler til nye søknader om omsorgslønn i 2005. Sosialtjenesteloven 4-3 jfr 4-2 e Kommentar: Kommunen har etter denne bestemmelsen plikt til å ha en ordning med omsorgslønn til de som har særlig tyngende omsorgsarbeid, og det må settes av tilstrekkelige midler til omsorgslønn på det kommunale budsjettet. Kommunen kan derfor ikke avslå en søknad om omsorgslønn fordi det ikke er satt av tilstrekkelig midler til dette formål. Drammen kommune har ikke en øremerket buffer for hvordan eventuelle merutgifter til omsorgslønn skal dekkes, men administrasjonen sørger for at nødvendige disponeringer i budsjettet blir foretatt for å dekke meldte behov. Område 2: Hvilke system som er etablert for saksutredning og vedtak på avslag på søknad om tjenester, samt ved tildeling, endring eller bortfall av tjenester På dette reviderte området ble det gjort funn som ga grunnlag for å konstatere to avvik. Det ble ikke gitt merknader. Avvik 1 Drammen kommune fatter endringsvedtak til ugunst uten å vurdere om det er grunnlag for å redusere tjenestetilbudet til praktisk bistand. Side 5 av 11
Sosialtjenesteloven 4-3 jfr 4-2a og forvaltningsloven 35, femte ledd og 42a. Det fremkom av dokumentasjon og intervju at kommunen ikke har foretatt en individuell vurdering av tjenestemottakers sitt funksjonsnivå, som grunnlag for reduksjon av tjenestetilbudet. Det fremkom av dokumentasjon og intervju at endring i tjenestetilbudet begrunnes i nye kommunale serviceerklæringer. Det fremkom av dokumentasjon og intervju at det ikke opplyses om adgangen til å be om utsatt iverksettelse hvor tjenestetilbudet reduseres. De forhold som avviket referer seg til har vært kjent for kommunens pleie- og omsorgstjeneste og avviket er lukket. Avvik 2 Drammen kommune innvilger dagsenterplass med det formål å gi avlastning, og krever betaling for en vederlagsfri tjeneste. Sosialtjenesteloven 4-3 jfr 4-2 b. Det fremkom av dokumentasjon at Drammen kommune innvilger dagsenter med et klart formål å gi avlastning, og tar betalt for en lovpålagt og vederlagsfri tjeneste. Dette er ikke en systematisk feil fra Drammen kommune. Det skal nå foretas en gjennomgang av tildelingene for å finne fram til brukere som ved en feil har blitt økonomisk belastet for denne tjenesten. Tiltaket forutsettes lukket innen 20. juni. De brukere som feilmessig er belastet med betaling for avlastning, vil selvsagt få disse pengene tilbakebetalt. Område 3: Hvordan de hjelpetrengendes grunnleggende behov søkes sikret På dette reviderte området ble det gjort funn som ga grunnlag for å konstatere ett avvik, det ble dessuten gitt en merknad. Avvik 1 Brukernes grunnleggende behov dekkes på enkelte punkter ikke alltid i praksis. Kommunehelsetjenesteloven 2-1, første ledd, jf 6-3 tredje ledd (jf. Sosial- og helsedepartementets forskrift av 27.06.2003, nr 792 om kvalitet i pleie og omsorgstjenestene 3, annet ledd). Det fremkom under intervjuet at det ikke er satt av tid til å følge opp trygghetsalarmer (på grunn av fulle lister) Tildelte tjenester blir forskjøvet til et senere tidspunkt eller faller bort. Det opplyses at brukere som skal på toalett mellom faste besøk må bruke trygghetsalarmen (som ikke er tenkt til å brukes til slike formål) isteden for flere faste besøk. Dette fører ofte til at personalet ikke rekker frem i tide. Det fremkom ved intervju og gjennom dokumentasjon at vedtak om innvilget personlig hygiene (dusj) utgår på helligdager. Side 6 av 11
De nye 16 årsverkene i hjemmetjenesten vil bedre kapasiteten i tjenesten. Administrasjonen vil i tillegg gjennomgå organiseringen av personalressursene i denne sammenheng for å sikre seg at tjenesten er betryggende. Man må komme tilbake til et eksakt tidspunkt for lukking av avviket. Innen dette området ble det også gitt en merknad Drammen kommune, hjemmetjenesten Bragernes har ikke implementert et tilfredstillende system som søker å sikre at tjenesteyterne i sosial- og helsetjeneste kjenner innholdet i kvalitetsforskriftens grunnleggende behov. Administrasjonen vil utvikle en opplæringsplan som sikrer at alle ansatte også de uten helsefaglig bakgrunn - blir opplært i Kvalitetsforskriften. I denne sammenheng vil også begrepet grunnleggende behov bli tydelig beskrevet og forankret. Vi må komme tilbake til tidspunkt for når denne planen er ferdig gjennomarbeidet. Område 4: Hvordan legemiddelhåndteringen søkes sikret På dette reviderte området ble det gjort funn som ga grunnlag for å konstatere ett avvik, det ble ikke gitt merknader. Avvik 1 Drammen kommune, hjemmetjenesten Bragernes har ikke et system som sikrer at forskrift om legemiddelforsyningen m.v. i den kommunale helsetjeneste følges i praksis. Kommunehelsetjenesteloven 2-1, første ledd, (jf. Helse- og omsorgsdepartementet forskrift om legemiddelforsyningen mv i den kommunale helsetjeneste). Det fremkom under intervju at forskrift om legemiddelhåndtering ikke er kjent eller implementert i organisasjonen Det fremkom under intervju at Drammen kommunes retningslinjer for legemiddelhåndtering ikke er allment kjent blant de ansatte i organisasjonen Det fremkom under intervju og gjennom dokumentasjon at det er systematisk bruk av assistenter uten bemyndigelse til utdeling av medisiner til hjemmeboende. Det er nå utarbeidet forslag til nye og strengere retningslinjer for medisinhåndtering. Forslaget er lagt fram for Kvalitetsutvalget. Retningslinjene er sendt ut på høring. Høringsfristen er satt til 20. juni. I etterkant av Kvalitetsutvalgets behandling vil det bli nedsatt en gruppe med deltakelse fra Kommuneoverlegen og andre ressurspersoner. Gruppens mandat blir å tilrettelegge for at retningslinjene blir kjent for alle ansatte innenfor pleie og omsorg. Område 5: Hvordan faglig forsvarlig oppfølging søkes sikret for hjelpetrengende som er hjemmeboende På dette reviderte området ble det gjort funn som ga grunnlag for å konstatere tre avvik, det ble ikke gitt merknader. Avvik 1 Side 7 av 11
Drammen kommune gir enkelte tjenestemottakere et tjenestetilbud innen praktisk bistand som ikke er faglig forsvarlig og hjemmesykepleie som ikke er i tråd med lov og forskrift. Sosialtjenesteloven 4-3 jfr 4-2 a, jf kommunehelsetjenesteloven 6-3, jf. helsepersonelloven 4, første ledd og 16, første ledd. Det fremkom under intervju at det ikke er midler til å sette inn vikarer ved sykdom, ved ferie og høytid, slik at innvilgede tjenester faller bort til praktisk bistand. Det fremkom av dokumentasjon og intervju at innvilgelse av hjemmehjelp hver 4. uke ikke er et forsvarlig tjenestetilbud. Det fremkom under intervju og dokumentasjon at kommunen ikke foretar en individuell vurdering ved tildeling eller reduksjon av praktisk bistand, men begrunner vedtakene med kommunale serviceerklæringer. Det fremkom under intervju samt gjennom oversendte avviksmeldinger at det leies inn personell uten helsefaglig utdanning i hjemmesykepleietjenesten. De er formelt helsepersonells medhjelper, jf helsepersonelloven 5, men utfører oppgaver uten tilstrekkelig tilsyn og veiledning. Det opplyses at utdeling av medisiner utføres av assistenter uten bemyndigelse. Tjenesten klarer med dagens ressurser å dekke det løpende behov i hverdagen, men det konstateres at det i ferieperiodene oppstår ressursproblemer. Administrasjonen utarbeider en plan for hvordan dette skal dekkes. I denne sammenheng opplyses at administrasjonen er i ferd med å kvalitetssikre budsjettet for hele pleie og omsorg for 2005 og at det vil bli innarbeidet forslag til endringer av budsjett 2005 i 1. tertialrapport. Avvik 2 Drammen kommune opererer med venteliste for tjenestemottakere som er innvilget praktisk bistand. Sosialtjenesteloven 4-3 jfr 4-2 a. Det fremkom under intervju og dokumentasjon at Drammen kommune innvilger praktisk bistand etter å ha vurdert at vilkårene i 4-3 er oppfylt, for så å sette dem på venteliste begrunnet med manglende kapasitet og ressurser i kommunen. Alle brukere som nå har fått vedtak har også fått effektuert vedtaket. Avviket kan derved lukkes. Avvik 3 Drammen kommune ivaretar ikke brukermedvirkning i tilstrekkelig grad ved tildeling av praktisk bistand. Side 8 av 11
Sosialtjenesteloven 8-4 Kommentarer: Kommunen har plikt til å rådføre seg med tjenestemottaker. Tjenestetilbudet skal så langt som mulig utformes i samarbeid med tjenestemottaker, eventuelt tjenestemottakers pårørende. Det skal legges stor vekt på hva tjenestemottaker mener. Tjenestetilbudet bør så langt det er mulig ta hensyn til den enkeltes spesielle behov og ønsker. Som nevnt for område 1 avvik 1 har administrasjonen under utarbeidelse en ny tjenestebeskrivelse. I denne tjenestebeskrivelsen vil administrasjonen innarbeide klare retningslinjer for dette temaet og sikre seg at tjenestemottaker/pårørende er medvirkende ved utforming av tjensetetilbudet. Side 9 av 11
Notat Til : Formannskapet Fra : Rådmannen Kopi : Vår referanse Arkivkode Sted Dato 05/00032-031 033 C83 DRAMMEN 24.05.2005 LEGIONELLA OG KJØLETÅRN, SITUASJON I DRAMMEN Legionella, forekomst, smittekilder og smittemåter: Legionellabakterier er vanlig forekommende i naturen og finnes i overflatevann og i jordsmonn, men konsentrasjonen er gjennomgående lav. Det er til nå beskrevet 46 arter av Legionella og 68 undergrupper (serogrupper). Ikke alle artene er kjent for å gi sykdom hos mennesker. Legionellabakterier overføres ved inhalasjon av damp eller aerosoler, dvs. at bakterien trekkes ned i lungene gjennom å puste inn fine dråper som inneholder bakterien fra VVS-anlegg. VVS-installasjoner som kjøletårn, dusjanlegg og boblebad regnes som de viktigste smittekildene, men også andre kilder som avgir aerosoler (f.eks. sprinkleranlegg, fontener og befuktningsanlegg for frukt og grønnsaker, bilvaskeanlegg) kan overføre bakterien. Legionella trives best mellom 20 og 50 o C. Lovverket: Kommunehelsetjenesteloven vedrørende 1-4 ( planlegging, informasjon og samordning), 4a (miljørettet helsevern). Kommunens helsetjeneste skal til enhver tid ha oversikt over helsetilstanden i kommunen og de faktorer som kan virke inn på denne. I forskrift om miljørettet helsevern er det i 14 ( Meldepliktige virksomheter) blant annet spesifisert at virksomheter som har kjøletårn eller lignende innretninger skal melde dette til kommunen. De kjøletårn som allerede er i drift skal avgi melding innen 01.01.2005. Nye anlegg skal meldes via den ordinære byggesaksbehandlingen. Status i Drammen: o Det ble i 2002 sendt ut informasjonsbrev om Legionella til VVS bransjen ( VVS konsulenter, rørlegger bedrifter, rørleggere). Brevet inneholdt informasjon om renhold og desinfeksjonsrutiner i ventilasjonssystemer og vannsystemer. o Drammen kommune har beredskapsplan for Legionella både med hensyn til miljørettet helsevern og smittevernsituasjonen. o Det er per i dag ingen fulstendig oversikt over kjøletårn i kommunen. Arbeidet med dette er intensivert ved at VVS bransjen er kontaktet telefonisk 23.05.2005 og har sagt seg villig til å lage en oversikt over denne type anlegg i Drammen. Når denne oversikten er mottatt vil det blli sendt ut brev med informasjon om Legionella samt meldeskjema til de aktuelle virksomheter. I tilegg vil det bli sendt ut bev i løpet av dagen ( 24.05.05) til eiere av større eiendommer hvor de blir bedt om å fylle ut eget meldeskjema. På bakgrunn av kartleggingsrunden vil det bli vurdert behovet for spesielt tilsyn fra seksjon for miljørettet helsevern. Side 10 av 11
o Det er også startet arbeid med egne meldeskjema i tilknytning til byggesaksbehandlingen slik at nye anlegg blir registrert. o Informasjon om Legionella vil bli lagt ut på Drammen kommunes internettsider: Personer som har oppholdt seg i Sarpsborg og Fredrikstad -området de siste 3-4 uker og som har symptomer som høy feber, muskelsmerter, hodepine og lungebetennelse (dvs. hoste og brystsmerter), bør kontakte legevakt/fastlege. Dette gjelder spesielt eldre og personer med andre alvorlige sykdommer. Magesmerter og diare kan forekomme. Legionellose smitter ikke fra person til person. Sykdommen behandles med antibiotika. Det er ikke grunnlag for å fraråde personer å reise eller oppholde seg i Sarpsborg/Fredrikstadområdet. o I tillegg vil forebyggende vedlikeholdstiltak for VVS installasjoner med henvisning til veileder fra Folkehelseinstituttet bli lagt ut på internett. o Alle fastleger og aktuelle ledere i kommune er informert om situasjonen og hvor de kan innhente medisinsk faglig informasjon fra folkehelseinstituttet. o Kommuneoverlegen, sammen med smittevernlegen og seksjonsleder for miljørettet helsevern følger situasjonen nøye, sammen med Legevakta IKS og Sykehuset Buskerud HF. Side 11 av 11