Det enkle er ofte det beste? Brøset Violence Checklist Odense, 25.02.2014 Dagens tema: ü Generelt om vold og risikovurderinger ü Ulik metodikk ved risikovurderinger og registrering av voldelig atferd Forskningsleder Dr. Philos Roger Almvik St. Olavs Hospital, Avdeling Brøset Kompetansesenteret for sikkerhets,- fengsels- og rettspsykiatri ü Brøset Violence Checklist (BVC) Norge, Fjeldabenes hjemland Fjeldabe, som er dansk for en skapning som er overlegen fysisk i forhold til et vanlig menneske og da særlig i å ta seg frem i fjell, ble tildelt denne nye arten som ble oppdaget av en danske ved navn Rasmus Montanus (Ikkepedia, 2013)
INTRO April 2012 Nordlyset/Aurora Borealis
Forskningsseminar Sct. Hans Hospital, Roskilde Regional Sikkerhetsavdeling Brøset, Trondheim Dr. Philos Roger Almvik Historikk Kriminalasylet (é 250 senger) Reitgjerdet sykehus (150-200 senger) Interimpost 7 Østmarka (9 senger) RSA Brøset (16-18 senger) Kompetansesenteret Sentral Fagenhet Habiliteringstjenesten for voksne 1895-1963 1923-1987 1983-1987 1987 è 1997/2002 è 2002 è 2003 è
Kompetansesenteret; oppdrag Virksomhet Kompetansesenteret har ansvar for: Undervisning, forskning og fagutvikling innenfor tre likestilte fagområder: Sikkerhetspsykiatri Fengselspsykiatri Rettspsykiatri Kjerneoppgaven er sikkerhets- og farlighetsproblematikk tilknyttet alvorlige psykiske lidelser og avvik, herunder sedelighetsforbrytelser og seksualisert vold. 80+ vitenskapelige artikler 2008-2011 7 doktorgrader 2008-2013 6 mastergrader 2008-2012 Svært høy aktivitet inn i Trondheim fengsel, særlig forvaringavdelingen Økt undervisnings og opplæringsaktivitet Egen enhet/satellitt i Tromsø Høy internasjonal virksomhet Nasjonalt Kompetansesenternettverk SIFER (www.sifer.no) De tre kompetansesentrene fungerer sammen som ett nasjonalt kompetansesenternettverk innenfor et område som trenger særskilt høy faglig kompetanse og skal: ü ha ansvar for nasjonale forsknings- og utviklingsprosjekter ü samkjøre internasjonale kontaktflater ü bidra til opprettelsen og forvaltningen av et register over dømte til tvunget psykisk helsevern (evt også ved dom til tidsbegrenset tvunget opphold) ü styrke det rettspsykiatriske arbeid, bl.a å gi undervisning i sakkyndigarbeid ü styrke det nasjonale forsknings- og utviklingsarbeidet innen tvang, sedelighetsproblematikk, risikovurdering og risikohåndtering Vurdering av framtidig voldsatferd Det umulige blir mulig?
Det finnes ikke farlige personer, bare farlige situasjoner (N.Christie) Psykiatriens feil at det det går farlige mennesker i gatene...men, noen kommer opp i farlige situasjoner mye oftere enn andre, og det er ingen tilfeldighet! (R. Rosenquist)
23 24
Voldsrisiko hos psykiatriske pasienter: Forholdet mentale lidelser og vold ü Høyest risiko: Like før, under og like etter innleggelse ü Året etter avsluttet behandling: Gradvis redusert risiko og etter hvert som i samfunnet for øvrig ü Offer: Familie/venner (86 %) Men: (MacArthur-studien) ü 20% av helsepersonell med 1-3 års utdanning oppgir å ha blitt utsatt for vold på arbeidsplassen SSB, 2007 Hele befolkningen Schizofrene Voldelige G. Szmukler, Psychiatr Bull (2003) vol 27, s 205-207 Kunnskapsstatus Tidligere voldelig atferd forutsier best senere voldelig atferd Pasientvold i institusjon ikke bare relatert til forhold i pasienten, men også institusjonsmiljøet Brøset Violence Checklist Ø Et prediksjonsinstrument som treffer blink? Strukturerte risikovurderinger bedre enn ustrukturerte kliniske risikovurderinger når det gjelder treffsikkerhet (Steinert, 2002; Grann et al., 2005) 28
Brøset Violence Checklist (BVC); historisk utvikling à Utviklet ved Brøset basert på data fra inneliggende pasienter (Linaker & Busch-Iversen, 1995) à Testet ut på akuttavdelinger i Sør- og Midt-Norge. à Langtidsutprøving på blant annet alderspsykiatriske avdelinger og skjermede enheter på sykehjem à Internasjonale valideringsstudier Brøset Violence Checklist Seks variabler: Forvirring Irritasjon Brautende atferd Verbalt truende Fysiskt truende Angrep på gjenstander BVC operasjonalisering av begrep: BVC operasjonaliseringer, forts. " Forvirring: Opptrer åpenbart forvirret og desorientert. Kan være ute av stand til å gjøre rede for tid, sted og person " Irritabel: Beboeren blir lett sint og irritabel. Tåler dårlig andres nærvær " Brautende: Atferden er overdrevent støyende f.eks roper istedet for å snakke, slår med dørene. " Fysisk truende: Har en klar hensikt å fysisk true en annen person, f.eks en aggressiv kroppsholdning, tar i klærne til en annen person, knytter neven etc. " Verbalt truende: Et verbalt utbrudd som er mer enn bare å heve røsten og har til hensikt å ydmyke eller skremme en annen person " Angrep på gjenstander: Et direkte angrep på gjenstander og ikke en person, f.eks kaste gjenstander, slå på eller knuse et vindu, sparker/slår/skaller en gjenstand eller slår istykker møbler
Tolkning av skåre Skåre Risiko Sum = 0 Liten risiko for vold Sum = 1-2 Moderat risiko for vold, forebyggende forholdsregler bør iverksettes Sum = > 2 Høy risiko for vold, forebyggende forholdsregler skal iverksettes og planer for hvordan møte et eventuelt angrep legges Forskningsresultater Sykepleie og forskning. Professor C. Pirquet (1927): Man kan ikke tenke seg videnskabelig forskende sykepleiersker evnen til å tenke originalt finnes sjeldnere hos kvinnen enn hos mannen Stadsfysikus Wyller (1918): Den lærdom der presses inn i sykepleierskene er fullstendig død ballast deres hjerne er ikke innstilt på å ta imot den
BVC brukes/forskes på i... BVC i Sverige. J USA Canada Peru Storbritannia Irland Spania Sveits Tyskland Nederland Belgia Danmark Sverige Finland Hellas Hong Kong Taiwan Kina Australia Japan 第 35 回日本看護学会論文集 - 論題一覧 - 抄録集演題 論文集論題一覧... 暴力発生の状況と Broset Violence Checklist による予測の予備的検討 : 元 東京都立松沢病院下里誠二東京都立松沢病院相馬厚 釜英介 薄田恒夫 北野進 石川博康 key word: 精神障害者, 暴力, 短期予 63.p.186~187 暴力を繰り返す患者への看護...
Randomisert kontrollert studie (Sveits) Rekru&erte avdelinger (n = 14) Avdelinger randomisert avdelinger med preferanse (n = 9) (n = 5) Intervensjons gruppe Kontrol lgruppe (n = 4) (n = 5) 3 mndr baseline 3 mndr baseline SOAS- registreringer SOAS- registreringer 3 mndr baseline SOAS- registreringer RCT-resultater, alvorlige hendelser Incidents SOAS-R >8 (rates per 100 treatment days; 95%-CI) 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 1 0 41% 52% Intervention Preference Control Phase 1 Phase 2 17% ns 3 mndr intervensjon 3 mndr standard behandling 3 mndr intervensjon 41
Björkdahl et al; PIVA studie 2006 Short-term risk for severe in-patient violence was to a high degree accurately predicted by nurses using the Brøset Violence Checklist (BVC). A positive scoring on any item of the BVC resulted in a six-fold increase of risk for severe violence. A negative scoring on all items of the BVC correctly predicted no risk for severe violence in 99.2% of all assessments Konklusjoner ü En stadig økende mengde publikasjoner og studier tyder på at BVC framstår som et nyttig verktøy for kort-tids prediksjon av voldelig atferd i ulike psykiatriske settinger ü BVC og SOAS sammen synes å være et gode verktøy for sikkerhet på arbeidsplassen ü BVC skiller de voldelige fra de ikke-voldelige pasienter Behovet for ny forskning? ü Flere kvalitative studier? En kombinasjon av deltakende observasjon og narrativer/ intervjuer med eksperter ü Utvikling av nye og videreutvikling av eksisterende instrumenter; økt fokus på brukermedvirkning og pasientens ressurser ü Utvikle bedre kliniske metoder for systematisk voldsrisikovurdering, f.eks kliniske intervjuer BVC The Movie J BVC e-læring
BVC the app