START behandlingsplan. START behandlingsplan. Marita Solem Barseth Erik Kroppan. Sykepleieprosessen. START Implementering

Transkript

1 START behandlingsplan Marita Solem Barseth Erik Kroppan START behandlingsplan Short Term Assessment of Risk and Treatability (START) er et strukturert klinisk instrument for vurdering av risiko og behandling i et mellomlangt perspektiv (0-3 mnd.) START kartlegger styrke, sårbarhet og varselssignaler og en vurdering av syv risikoområder( vold, selvskading, selvmord,rømming,rusmisbruk og egenomsorg) Regional sikkerhetsavdeling Brøset START Implementering i papirversjon med fokus på risikovurdering og risikohåndtering Risikohåndtering ble gjort på bakgrunn av spesifikk risikovurdering og knyttet til nivå, utgang og restriksjoner 2009 innføring av en behandlingsplan i den elektroniske pasientjournalen der START ble integrert i planarbeidet. Innføres et nytt felt på skjemaet «prioriterte problem i behandlingsplan» Sykepleieprosessen Datasamling Problemformulering Målsetting Utføring/tiltak (Ressurser) Evaluering

2 Kilde: Veileder for klinisk dokumentasjon av sykepleie i EPJ. NSFs faggruppe for E- helse, 2015 Forensic Department Brøset Psykisk tilstand: Paranoide vrangforestillinger om at personalet vil forgifte ham. Oppleves forvirret og desorganisert Risikovurdering Risiko for fysisk vold mot personalet ved medisinering Risiko for å bli til offer i rusmiljø Medisinoppfølging Tror medisin er gift, tar ikke foreskrevet medikasjon. Historikk på autoseponering med påfølgende psykose.

3 TILTAK Psykisk tilstand: Oppnå trygghet gjennom faste rammer, redusere inntrykk. Etablere relasjon til pasienten På sikt tilby aktiviteter etter interesse Regional sikkerhetsavdeling Brøset Forensic Department Brøset Behandlingsplan eksempel Sykepleieprosessen/STARTbehandlingsplan Problem RISIKOVURDERING Risiko for fysisk vold i form av slag mot personale ved medisinering Tiltak RISIKOHÅNDTERING Tre pleiere til stede ved medisinering Problem PSYKISK TILSTAND Paranoide vrangforestillinger, forvirret og desorganisert Tiltak PSYKISK TILSTAND Oppnå trygghet gjennom faste rammer, redusere inntrykk. Oppstart antipsykotika. Datasamling Problemformulering Målsetting Utføring/tiltak (Ressurser) Evaluering START-vurdering START sårbarheter/kritiske ledd Redusere risiko og sårbarhetsledd Etter risikonivå, ressurser (START styrker/nøkkelledd) Ny START-vurdering Regional sikkerhetsavdeling Brøset

4 Myndighetskrav Forskrift om pasientjournal Forskrift om pasientjournal Rundskriv» Vurdering av risiko for voldelig atferdbruk av strukturerte kliniske verktøy»(shdir) Veileder «Dokumentasjon av sykepleie i elektronisk pasientjournal» (NSF Forum for IKT og Dokumentasjon) I 8 er det konkretisert krav til journalens innhold, og der står det blant annet at pasientstatus ved innleggelse og utskriving, pleie som settes i verk og resultatet av dette (ledd e og f) skal dokumenteres. Det stilles også eksplisitte krav til hvilke trinn i helsehjelpen som skal dokumenteres Vurdering av risiko for voldelig atferdbruk av strukturerte kliniske verktøy (IS-nummer: IS-9/2007) Enheter innen psykisk helsevern må tilrettelegges slik at nødvendige risikovurderinger og adekvat oppfølging kan utføres på en forsvarlig måte og i henhold til god faglig praksis. Enhetene skal sørge for at ansatt helsepersonell gis opplæring som er påkrevet for at den enkelte skal kunne utføre sitt arbeid forsvarlig det finnes prosedyrer for risikovurdering av om pasienter kan være til fare for andre, herunder prosedyrer for når slike risikovurderinger skal gjennomføres vurderinger dokumenteres i pasientens journal Individuelle, samspillsmessige og sosiale faktorer som er forbundet med økt risiko for vold hos den enkelte kartlegges. Sikre at de relevante risikostrategiene blir iverksatt og opprettholdt rundt den enkelte Målsetting fra NSF Forum for IKT og Dokumentasjon Sikre pasientens helsehjelp gjennom god dokumentasjon Skape felles plattform for strukturering av innhold i dokumentasjon av helsehjelp Bidra til at dokumentasjon støtter klinisk praksis Bidra til felles forståelse av begreper

5 Takk for oss!