Behov for en ny type helseins0tusjon- «sikkerhetshjem» Randi Rosenqvist Ila fengsel og OUS

Transkript

1 Behov for en ny type helseins0tusjon- «sikkerhetshjem» Randi Rosenqvist Ila fengsel og OUS

2 Både kommuner og de regional helseforetak har et «sørge for-ansvar» - kommunene skal sørge for at alle som oppholder seg i kommunen skal >lbys nødvendige helse- og omsorgstjenester - de regionale helseforetakene skal sørge for at alle med fast bopel eller oppholdssted i regionen skal >lbys nødvendige helsetjenester Tilbudet skal innreces i tråd med overordnede helsepoli>ske målsetninger og beslutninger, behovet og effek>v forvaltning av >ldelte ressurser.

3 Ledende poli0ske føringer Folk bor i kommunene, ikke i ins>tusjoner Omsorg er kommunens oppgave, ikke spesialisthelsetjenestens Omsorg skal gis frivillig, pasienters autonomi skal respekteres Samfunnet krever sikkerhet, farlige personer må sperres inne Dersom alle får rec >lbud blir alt bra og alle blir greie.

4 Sengetallet i psykiatrien var i 1960, 4500 i 2003 (SINTEF) 4

5 Noen blir aldri velfungerende! I psykiatrien er det også pasienter uten videre rehabiliteringspotensiale/behandlingspotensiale Disse skal få sin omsorg i kommunene, men klarer kommunene dece? For noen er omsorgen så krevende at det kreves spesialistkompetanse

6 Enkelte pasienter blir «sat ut på anbud» Ingen sentral oversikt over hvor mange Ulike firmaer Kommunene skal kontrollere at firma leverer ecer bes>llingen (har de bes>llerkompetanse?) Hva med recssikkerten generelt?

7 Jus0ssektoren bestemmer pasien0nntak Dom >l tvungent psykisk helsevern for de farlige, fra 2002 (ca 200 per i dag) Dom >l tvungent psykisk helsevern for samfunnskadelig virksomhet fra 1. sept 16 (ca 2 per i dag) Dom >l tvungen omsorg, fra 2002 (ca 15 per i dag) DTPHV går ut på at det offentlige blir dømt >l å gi denne pasienten adekvat behandling, det er ingen straff Varetektssubs>tuC ecer strpl 188 (ukjent < 10?)

8 Status plasser for de mest aggressive plasser ved regional sikkerhetsavdelinger i Norge (ca 0.7 per ), I lokale sikkerhetsposter var det 180 plasser (3.5 per ). Før Reitgjerdet sykehus ble beslucet nedlagt var det 7.2 plasser der per innbyggere. Siden da har vi fåc en mer heterogen, aggressiv pasientgruppe, mange har fremmedkulturell bakgrunn og det er et stort problem med blandingsmisbruk og psykose. I dag har Sverige 8 plasser og Danmark 6.6 plasser per i recspsykiatriske avdelinger.

9 Tvangshjemler i helsevesenet Helse- og omsorgstjenesteloven kap 9 og 10 Pasient- og brukerre`ghetsloven kap 4 A Psykisk helsevernloven, kap 3,4 og 5, nå også inkl samtykkekomptanse Straffeloven 62, 63, 40 og følgende «Tvangslovutvalget»

10 I 0llegg er det tvangshjemler i kriminalomsorgen De >lregnelige forvaringsdømte er ikke nødvendigvis friske! Psykisk utviklingshemmede Personer med lav IQ (70-85) og mye komorbiditet «alvorlig sinnslidende» mer paranoid psykose eller paranoid PF Ikke diagnos>serte schizofrene Noen kan plasseres i «statlig finansiert prøveløslatelse» med sikkerhets>ltak bestemt av domstolen

11 Resultat eter 15 år særreaksjoner Dom Totalt antall på 15 år Løpende per i dag Dom >l tvungent psykisk helsevern Dom >l tvungen omsorg 292 Hvorav en person to dommer Ca 15 Forvaringsdom 253 Hvorav flere personer to dommer 95 i anstalt, 30 prøveløslac, 14 >l refusjonsordningen, resten i varetekt, utvist, død, forsvunnet eller løslac uten Hell, 2017 med bråk. 11

12 Dom 0l tvungent psykisk helsevern 2015 Totalt 197 personer Totalt 84 i sikkerhetsavdelinger Hvor mange har et ycerligere forbedringspotensiale?? Hvor mange «bor» på sikkerhetsavdelinger fordi ingen andre steder gir >lstrekkelig trygghet for samfunnet? Totale antall senger i sikkerhetsavdelinger i 2017 ( )= 216 Og ecer hvert kommer vel også pasienter dømt >l «særreaksjon light» og noen på varetektssurrogat 12

13 Dom 0l tvungen omsorg De totalt 23 dømte befinner seg på Sentral fagenhet, Brøset, i bolig administrert fra Brøset, eller i bolig i kommunene ved opphør av reaksjonen 13

14 Forvaringsstraff, kliniske typer En liten gruppe veldig syke, flere saker med ny dom/konvertering >l tvungent psykisk helsevern og en sak med ny dom/konvertering >l dom >l tvungen omsorg. En gruppe med mye kriminalitet, lavt funksjonsnivå og korte forvaringsstraffer En gruppe med mye kriminalitet, lavt funksjonsnivå og lengre forvaringsstraffer En gruppe med rela>vt velfungerende dømte med avvikende seksuell ak>vitet En gruppe som er overbevist kriminelle, med rela>v god selvkontroll 14

15 Det er behov for sikkerhetshjem, omsorg og kontroll ( administrert av spesialisthelsetjenesten?) Varig bolig >l personer som av psykiske årsaker ikke kan ta vare på seg selv, sic liv eller sic forhold >l omverdenen. Hva er spesialisthelsetjenestens ansvar? Hva er kommunens ansvar? Er det behov for nye lovbestemmelser og forskriner som både ivaretar samfunnets behov og den enkelte pasients behov? Noe omsorg er så krevende at det kreves spesialisthelsetjenestens kompetanse, kommunene kan som regel ikke oppfylle «sørge for ansvaret» for slik person. (Men det er jo også et spørsmål om økonomi) 15

16 Vi har tre hovedgrupper som kunne bo der Psykisk utviklingshemmede med et større omsorgsbehov og behov for grensese`ng enn i vanlige kommunale >ltak. Personer som er dømt >l tvungent psykisk helsevern, men som ikke har noe ycerligere bedringspotensiale i sykehus, men trenger varig omsorg. Forvaringsdømte, >lregnelige personer som aldri kan klare seg selv. ECer min mening: «Sikkerhetshjem» med 6-8 leiligheter og fellesrom, varig bose`ng, låst dør, nok personale >l ak>viteter, >lstrekkelig veiledning for personalet, >lstrekkelig >lsyn/kontroll/recssikkerhet. Ny særreaksjon: Dom til tvungen bosetting? 16

17 Det eneste som gjelder er økonomien Kan det bli billigere å etablere sikkerhetshjem? Statlig finansiert prøveløslatelse koster i dag mellom 2.6 og 7.3 mill Et års opphold på regional sikkerhetsavdeling koster ca 7.5 mill Et års opphold på sikkerhetsavdeling lavere nivå koster ca 5.1 mill Kunne vi klare å gi disse sære menneskene bedre livskvalitet >l en noe lavere pris? Og utvikle kompetansen i spesialisthelsetjenesten? Eller risikerer vi da å bli grovt underfinansiert? 17