Trusselbildet oppdatering om forekomst av antimikrobiell resistens i befolkningen og i miljøet Marianne Sunde Folkehelseinstituttet/Veterinærinstituttet
Noen fakta om antibiotika og antibiotikaresistens 2015 Utvikling av nye antibiotika stoppet opp mot slutten av 1980-tallet selv om noen nye midler er registrert til bruk etter år 2000 ble flere av disse utviklet tidligere Tradisjonell utvikling av antibiotika er lite (eller ikke) lønnsomt for industri Så lite bruk som mulig, til så få pasienter som mulig Antibiotikaresistens øker både globalt og nasjonalt Økende forståelse for at mulige kilder til smitte (reservoar) også finnes i miljø og mat og at kilde ikke bare er syke mennesker/smitte i helseinstitusjoner Antibiotikaresistens påvirker mulighet for behandling av mange sykdommer Moderne behandling svekker ofte infeksjonsforsvar og infeksjoner oppstår ofte i forløp av behandling av andre sykdommer som kreft, gikt-lidelser, kirurgi, intensiv-medisin
Antibiotika er en samlebetegnelse på midler som har antibakteriell aktivitet i konsentrasjoner som tåles av vertsorganismen. Antibiotikaresistens er en medfødt eller ervervet egenskap hos mikrobene som gjør at antibiotika ikke lenger virker (på mikrobene) Ervervet antibiotikaresistens hos en mikrobe skyldes endringer i mikrobenes gener mutasjoner Opptak av gen-elementer fra andre mikrober Spredning av antibiotikaresistens Spredning av resistent bakterie/klonal spredning Spredning av resistensgener horisontal genoverføring
Hva vet vi om forekomst av resistente bakterier? Data fra overvåkningsprogrammer Etablert i mange land fra slutten av 90-tallet Systematisk overvåkning av resistens hos mikrober
Antibiotikaresistens øker i Norge Forekomst av AMR i de fleste sykdomsfremkallende mikrober hos mennesker er fortsatt ganske lav, men øker Resistens hos E. coli fra blodkultur øker (NORM 2014) ESBL 5.8 %, gentamicin 7.7 %, ciprofloxacin 12,6 % Økt forekomst av endel resistente bakterier MRSA, VRE, gonokokker, (tuberkelbaciller),
Prevalence of ESBL-positive E. coli and Klebsiella spp i Norway (NORM/NORM-VET 2013)
Proportion of 3rd generation cephalosporins (R+I) resistant Escherichia coli isolates in participating countries 2005-2014 2009 2014 2005 ECDC, EARS-Net
Proportion of fluorokinolon resistant Klebsiella pneumoniae isolates in participating countries 2009-2014 2009 2014 ECDC, EARS-Net
Carbapenem-resistance in E. coli (left) and Klebsiella pneumoniae (right) 2013 E. coli Klebsiella pneumoniae
Proportion of meticillin resistant Staphylococcus aureus isolates in participating countries 2009-2014 2009 2014 ECDC, EARS-Net
Forekomst av antibiotikaresistente bakterier øker hvorfor? -Multiresistente bakteriekloner med global utbredelse («pandemic high risk clones»)? -Reservoar av resistente bakterier i miljø/mat? -Import via reise til områder med mye resistens? - Antibiotikabruk/seleksjonspress Foto: Veterinærinstituttet
Pandemic clones MRSA Otter, Lancet Infect Dis 2010
Pandemic E. coli B2-O25b ST131 Påvist i 2008, tre kontinenter Multiresistent: - ESBL produserende, bla CTX-M-15 - Kinolonresistent Expec - Ekstra intestinal patogen E. coli, UVI Humant reservoar uvanlig hos dyr/mat/
Pandemic E. coli B2-O25b-ST131 E. coli B2-O25b-ST131 - god sprednings og koloniseringsevne Menneske som hovedvert Global spredning siden ca 2003 (?) This antibiogram compares the resistance of the H30-Rx strain to another strain of E.coli that also infects the urinary tract.mariya Billig
Global utbredelse av multiresistent E. coli ST131 Nicolas-Chanoine et al 2014
Pandemic high risk clones Klonal spredning multiresistent Klebsiella pneumonia Klonal spredning av multiresistent Pseudomonas aeruginosa
Quinolone resistant Neisseria gonorrhoeae GASP 2012 17
Resistente bakterier i mat - betydning for menneskers helse? Resistente bakterier i mat er i utgangspunktet uønsket - Betydning for menneskers helse? ESBL hos fjørfe MRSA hos svin
ESBL-produserende E. coli i fjørfe Hele verden Høy forekomst, også i fjørfekjøtt I alle ledd av produksjonspyramiden importert via avlsdyr (?) Norge: ca 1/3 av kyllingfilet solgt i butikk har ESBL (E. coli bla CMY-2 ) Ingen bruk av antibiotika til fjørfe i Norge
ESBL-produserende E. coli i fjørfe ESBL hos fjørfe smitte til mennesker? Studie ved FHI: Funn av like E. coli hos mennesker med UVI og i fjørfekjøtt Antyder klonal spredning av ESBL til mennesker - Men; uvanlig! CSI Phylogeny SNP analysis, E. coli from chicken, human infections and NCBI reference genomes Berg et al, ECCMID 2015
ESBL-produserende E. coli i fjørfe Cephalosporin resistente E. coli hos fjørfe kjøtt har evne til å gi infeksjon hos mennesker Viktig: god kjøkkenhygiene!
MRSA hos svin LA (livestock associated)-mrsa hos svin MRSA CC398 Påvist første gang i Nederland i 2004 Stor utbredelse i Europa, minus Norge (Sverige, Finland) LA-MRSA utpreget evne til å kolonisere svin Smitter til mennesker ny zoonose
MRSA hos svin Norge pr 2015; flere utbrudd med LA-MRSA i svinebesetninger Smitte til mennesker i Norge (> 30 personer) Smitte ved direkte kontakt; aktuelle yrkesgrupper Ikke smitte via mat Tiltak Norge: sanering/kontroll Utbruddsstamme; MRSA CC398/t034 Multiresistent! SSI, FHI, VI
MRSA i Danmark og Norge CC398 hyppigste LA-MRSA MSIS og Statens Serum Institut
MRSA i Danmark 2006-2014 (Epi-Nytt uge 23 2015)
Total Norway Total use 16,9 DDD (no 11) a very high use of methenamine (a urine antiseptic), ca. t 20% of total antibiotic use Excluding methenamine: 13,6 DDD (no 6)
Antibiotikabruk/forskrivning ulik for kvinner og menn. Det brukes mindre antibiotika i nord enn i sør Befolkning i nord bruker 10-15% mindre antibiotika enn i sør Kvinner bruker (mye) mer antibiotika enn menn NORM/NORM-VET 2012
E. coli blood ciprofloxacin: use and non-s Økt forbruk gir økt resistens NORM/NORM-Vet 2013
Antibiotikabruk i Norge 2014: 88% til mennesker, 11 % til landdyr og 1% til fisk
Meticillin resistent og sensitiv Staphylococcus pseudintermedius Foto: Veterinærinstituttet Takk for oppmerksomheten!