Pasientmedvirkning og oppfølging av diabetes på mobiltelefon Betraktninger med bakgrunn fra flere forsknings- og utviklingsprosjekter ved NST Astrid Grøttland
Innhold 1. Utvikling av selvhjelpsverktøy for diabetes oppfølging ved NST o o Historikk og bakgrunn NST team og prosjekter 2. FTA verktøyet: Funksjonalitet og bruk o o o Prinsipper og idealer Funksjonalitet Teknologi 3. Bruk av FTA i EU-prosjektet RENEWING HEALTH o o o Kort om EU-prosjektet Kort om den norske studien Brukermedvirkning og behandling 4. Veien videre.
Historikk og status - NSTs diabetesforskning 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2010 ->
NST-teamet med partnere Deltakelse 2011 - diabetes og livsstils-prosjekter Teknologer Systemutviklere Leger Sykepleiere Statistikere Forskere PhD studenter Jurister --- Risikovurdering
Vårt mål / vårt ideal Forsterke pasientens vilje, evne og mulighet til å ta ansvar for sin egen sykdom (Selfmanagement of care) Fremme en sunn livsstil Støtte opp et samarbeid mellom pasient og helseproffesjonelle. Utfordring: Motivere pasienten til større aktivitet I forhold til å tilegne seg kunnskap, egen oppfølging og behandling. Dette må ikke bety at helsepersonell skal brke mer tid enn det som gjøres i dag.
Smarttelefonen en liten PC. Gir nye muligheter. Scandinavian sales forecast (annual sales in 000) 11 000 10 000 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Basic Phones Enhanced Phones Smart Phones - Entry-Level Smart Phones - Feature 2013 Source: Gartner
PRINSIPP for Diabetesdagboka På en enkel måte gi brukeren bedre oversikt over sykdoms-relaterte faktorer på en enhet som alltid er med: mobiltelefonen
Utvikling av Diabetesdagboka (FTA) Ph.D.- oppgave for Eirik Årsand, forsker NST. Overordnet prinsipp: Brukerdeltakelse og designorienterte metoder: Fokusgrupper Prototyping sammen med brukere Gruppediskusjoner Scenarier Spørreskjema Intervju Automatisk logging Videreutvikling skjer kontinuerlig gjennom eksisterende prosjekter
Diabetesdagboka / The Few Touch Application Tidligere: Stegteller med automatisk overføring Bloodglukose-data: Automatisk overføring av data til mobil Aktivitet: Enkel manuell registrering Few touch - registrering av matvaner
Sette seg mål!
Selvhjelp / egenbehandlinig Det er personen som selv har diabetes som utfører den daglige behandling som sykdommen krever og det er det enkelte individ som må leve med konsekvensene av de valg som tas. Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes. Dårlig regulert blodsukker øker sjansen for komplikasjoner betraktelig.
Prosjekt deltakere Ni av de mest avanserte ehelse regioner i Europa: Veneto-Italia, Syd-Danmark, Catalonia-Spania, Trikala-Hellas, Syd-Karelia Finland, Norrbotten-Sverige, Carinthia-Østerrike, Berlin- Tyskland, Nord-Norge. Norsk pilot: Helse Nord RHF, Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin, Høgskolen i Oslo. Antall pasienter: EU - 7900. Norge - 300. Prosjektstart 1.feb 2010, pilot start 1.feb 2011. Prosjektperiode: 32 mnd. Budsjett: 14.000.000. Norge: 1.240.000. (inkl 50% egenandel)
Målsetninger for RENEWING HEALTH For EU-prosjektet: Storskala utprøving av nye innovative verktøy innenfor diabetes, kols og hjerte-kar. ( An EU Pilot A is more than a collection of Pilot B s ) Grunnlag for utbredelse av telemedisinske tjenester i de deltakende Storskala utprøving av nye innovative hele verktøy For EU-prosjektet: innenfor diabetes, kols og hjerte-kar. ( An EU Pilot A is more than a collection of Pilot B s ) Grunnlag monitoreringsverktøy av telemedisinske. For pasienten: tjenester i deltakende regionene og på sikt i hele Europa. og Bedre bruk kunnskap, egenbehandling og livskvalitet ved oppfølging de
To nye elementer for bruken av FTA i RENEWINIG HEALTH prosjektet Server: Lagrer data fra alle brukere. HTC Mobil HD MINI Helseveiledning: Sikker smskommunikasjon med helsepersonell
Inklusjonskriterier Inklusjonskriterier: o > 18 år o > 7% HbA1c o Medisinert (piller eller insulin) o Kunne fylle ut spørreskjema på norsk o Kunne ta i bruk selvhjelpsverktøy o Type2 DM diagnostisert min 3 mnd før studiestart Eksklusjonskriterier: o Diagnostiserte svekkelser medisinsk eller kognitivt
Den norske RH-piloten 300 deltakere i en randomisert, kontrollert studie. N=100 Kontrollgruppe N=100 Gr. 1 N=100 Gr. 2 Sms og mobiltelefon Fastlegekontroll med journaldata, spørreskjema, etc Mobil applikasjon Fastlegekontroll med journaldata, spørreskjema, etc Mobil applikasjon Fastlegekontroll med journaldata, spørreskjema, etc FTA = Few Touch Application Helseveiledning ved diabetessykepleier
RCT - forskningspotensiale Vil vi se en forskjell av systemet og hvordan? brukere : på de to mnd? etter 1 år? Forholdet til kontrollgruppen? intervensjonsgruppene? etter 4 Hvilke Responser effekter til vil vi se? 1 år verktøyet. Til Hvordan kan plattformen (mobilen). verktøyet vi se? fungere mot primærhelsetjenesten? Responser til verktøyet. Til plattformen (mobilen). Hvordan kan verktøyet fungere mot primærhelsetjenesten?
Rekruttering og datasamling Rekruttering. Gjennom primærhelsetjenesten Gjennom forbund, spesialavdeliinger/klinikker på sykehus. Media, møteplasser/stands og annonsering. Datasamling: Automatisk logging (kontinuerlig via mobilapplikasjon) Spørreskjema (3 ganger: Baseline - 4 mnd - 1 år) Kvalitative intervju med deltakere (20) og Rekruttering. Gjennom primærhelsetjenesten forbund, fastlege/pasient spesialavdeliinger/klinikker på
Erfaringer og tilbakemeldinger Rekruttering gjennom fastleger: Utfordrende pga høyt tidspress og konkurrerende studier Vanskelig å samle inn data av samme grunn Fastlegene er spredd over et stort område og flere legekontor, både i nord og sør. Tilbakemeldinger på mobiltelefon/teknologi går på: Touch-telefoner er lite brukervennlig, spesielt for uerfarne brukere. Krever en del fingerferdighet spesielt sms. Fra diabetessykepleier om helseveiledning: Vanskelig å opprettholde god flyt Stillhet er viktig ved motiverende intervju, men utfordrende per telefon; oppnår man tilstrekkelig refleksjon hos deltakeren? Utfordrende med motiverende intervju; deltakerne må tenke selv
Tilbakemeldinger fra deltakerne Telefonen er motiverende Telefonen er imponerende når det gjelder måling av blodsukker og registrering av kost Det passer meg perfekt! Om målsetting i FTA. Grønne verdier er motiverende. Om blodsukkerverdier i FTA. Positivt overrasket etter å ha registrert kost og aktivitet jeg gjør mer riktig enn jeg trodde! Jeg ser tydelig at blodsukkergrafen går nedover når jeg klarer å holde fokus. Det å se sammenhengene i det jeg gjør fra registreringene er utrolig viktig for å motivere meg selv til å følge opp videre.
4. Veien videre
Morgendagens mobiloperativsystem..? Source: Gartner
Fremtidige muligheter med serverløsningen Eksempler på hvordan disse data kan brukes Ø Per pasient generell informasjon om pasientens mestringsnivå gitt ved: Blodsukkermålinger over en gitt periode Pasientens evne til å nå sine mål mht mat og mosjon Ø Statistikk / avidentifisert aggregert informasjon og fastlegen kan bruke applikasjonen under konsultasjon for å sette nye mål sammen med pasienten
Veien videre: Spørsmål som kan stilles: o Kan de data pasienten lagrer om seg selv utnyttes til å gi et mer individuelt tilpasset tilbud? o Hvilken informasjon vil være nyttig for fastlegen og hvordan bør det presenteres? o Hvordan kan / bør et slikt verktøy integreres i primærhelsetjeneste-tilbudet? o Vi trenger mer kunskap om kostnadselementer, organisatoriske spørsmål, teknologiske og juridiske o Kan de data pasienten
Fra forskning til virkelighet Suksess..! 2001-2005 2010 20??
JUST DO IT. Etablere systemene - enkelt Etablere bruk hos diabetikere - utfordrende Etablere denne type hjelpemidler som en del av diabetesbehandlingen i helsevesenet vanskelig!
Takk for meg Astrid Grøttland, prosjektleder, Renewing Health Norge Nasjonalt senter for samhandling og telemedisin. astrid.grottland@telemed.no www.renewinghealth.eu