Reduksjon av kateterassosierte UVI hjå pasientar med inneliggande blærekateter Tiltak for å lykkes Forankring i leiing Involvering av leger Tverrfaglege team Faste møter i gruppene Bevissthet rundt rutiner Fagdagar og internopplæring av kollegaer Presentere resultat og målingar Systematisere kampanjetavler der ein presenterar innsatsområdet og målingar Daglege tverrfaglege tavlemøte Finne eldsjeler som motiverer og støtter arbeidet lokalt Korrigere Kontrollere
1. Målet Kva skal oppnåast? Verne pasienten mot unødig skade som fylgje av unødig feil bruk av inneliggande blærekateter Betre dokumentasjon om indikasjon ved innlegging og vidareføring av bruk av blærekateter Sikre at kateter vert innlagt ved dokumentert indikasjon Dagleg vurdering av pasientar med blærekateter om indikasjon er til stede Redusere kateterassosierte UVI hjå pas. med inneliggande blærekateter Systematisk opplæring Helsearbeidarane sin fagkunnskap bør vere målbar. Kun slik kan det setjast verk forbedringstiltak
Prosessmålingar Veka Andel katetre der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal - % 2. Målingar: Korleis kan vi vite at ei endring er ei betring? 19 20 21 22 Median 23-26 Median 27-32 Median 14 veka 76 61 80 85 76,3% 79% 76,5% Dataelement: Teller: Antall pasientar med blærekateter som har aktuell og relevant indikasjon for blærekateter Nemner: Antall pasientar med blærekateter Undervisning Mini-audit Datainsamling: Kvar veke ved KAD runde(previsitt). SUM av vekes målingar registreres i ExtraNet 1 gang Pr. veke. Eige skjema til registrering. sommar ferie
Eksempel på prosessmålingar til ExtraNet Lærdal gjer fylgjande målingar kvar vekedag, Aurland måler kvar tirsdag. mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag SUM A) Antall pasientar 12 14 14 14 12 9 8 83 B) Antall pasientar med blærekateter 3 2 0 1 1 0 0 7 C) Antall pasientar der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal 2 2 0 1 0 0 0 5 For prosessmåling Andel kateter der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal Teller: C) Antall pasientar der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal: 5 Nevner: B) Antall pasientar med blærekateter:7 Extranet beregner andelen 5/7 = 0,71. Det vil sei at 71 % av katetrene hadde dokumentert indikasjon i journal denne veka Anne Hellebust
Aurland Helsetun gjer følgande måling ein fast dag i veka: mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag SUM A) Antall pasientar 12 12 B) Antall pasientar med blærekateter 4 4 C) Antall pasientar der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal 3 3 For prosessmåling Andel kateter der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal Teller: C) Antall pasienter der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal: 3 Nevner: B)Antall pasienter med blærekateter:4 Extranet beregner andelen 3/4 = 0,75. Det vil sei at 75 % av katetera hadde dokumentert indikasjon i journal denne veka Anne Hellebust
Resultatmåligar 2. Målingar: Korleis veit vi at ei endring er ei betring? Antall nye UVI per 100 kateterdøgn Prosessmålingar Mini-audit Resultatmålingar Dataelement: Teller: Antall nye urinveisinfeksjonar ervervet i eige sjukehus siste 24 timar Nemner: Antall kateterdøgn i perioden Datainsamling: Løpande. Kver ny HAI-UVI registreres ved hjelp av registreringsskjema Registrering i ExtraNet månedleg GTT dataene i Helse Førde viser den generelle reduksjonstrenden Korleis får vi vite kva treng vi for å betre: Mini-Audit eit strukturert intervju Systematisk opplæring i gjeldande prosedyrar knytt til kateterisering stemmer verkelegheita med det leiarane seier? Kartlegge arbeidsplatforma før arbeidet startar
3. Målingar: Korleis kan vi vite at ei endring kan vere ei betring? Dataelement: Teller: Antall dagar mellom hver helsetjenesteassosierte urinveisinfeksjon som er kateterrelatert Datainnsamling: Dataene skal legges inn i Extranet kvar gong ein ny infeksjon vert oppdag- bruk kvalitetstavle
Skjema til informasjonsinnhenting til prosessmålinger: KAD-runde mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag SUM* Dagleg registrering av blærekateter levering av data til Ekstranett dag? Insidens av UVI A) Antall pasienter B) Antall pasienter med KAD blærekateter C) Antall pasienter der indikasjon for kateteret er dokumentert i journal D) Kva er indikasjon Urinretensjon a)akutt b)kronisk c)ikke dokumentert om akutt eller kronisk Hematuri med koagler Monitorering av kritisk syke I forbindelse med kirurgi, peroperativt og umiddelbart postoperativt Heling av åpne sakrale eller perineale sår hos inkontinente pasienter Økt komfort og pleie i livets sluttfase Annen akseptert indikasjon Indikasjon er dokumentert, men ikke blant de aksepterte/anerkjente (Eksempler på ikkeanerkjente indikasjoner: Inkontinens uten tilleggsopplysninger, enklere for pleiepersonalet) KAD runde er ikkje nødvendigvis ein ny sjølvstendig funksjon, men helst innarbeidast i allereie eksisterande prosedyrar (f.e previsitt).
Tiltakspakke som verktøy for å nå endringar 3. Endringar - Kva for endringar kan vi gjere for å redusere KAD assosierte UVI? Fortsette: Implementere indikasjonslista Sikre at kateter vert innlagt ved dokumentert indikasjon Prosessmålingane på morgenvisitten har ei pedagogisk effekt. Meir fokus gjer at legane/sjukepleiarane vert flinkare til å å dokumentere indikasjon /fjerna kateter Systematisk opplæring - praktisk og teoretisk undervisning for alle yrkesgrupper (ny tilsette) Mini-Audit ble valgt som metodikk for å sikre informasjon om korleis praksis blei utført og evaluere om betringstiltaka vart nådd ut til personalet Diagnostiske kriterier ved infeksjonsregistrering lega Implementere/Vedlikehalde endringar regionalt 5 års program, kvalitetstavla Oppstart/ situasjonen no Planlegge, kommunisere, tilpassa, utarbeidde, kartlegge Definere dei naudsynte endringar, feedback ulike nivå Tilrettelegging/opplæring (ulike faggruppa)/måling, Feedback Analysering, konklusjon til neste syklus