Intermitterende kateter versus permanent kateter Inger J. Stokkan Uroterapeut/sykepleier St.Olavs hospital,trondheim Nidaroskongressen,21oktober 2013
Innhold Anatomi Årsak til kateterbehov Intermitterende kateterisering; indikasjoner/mål Indikasjon for permanente kateter Suprapubisk kateter/nefrostomikateter Spørsmål????????/tips
Årsaker til kateterbehov Manglende eller ufullstendig blæretømming Nevrologiske sykdommer Parkinson, MS, Ryggmargskade, etc. (hvilket senter er påvirket) Etter hjerneslag Obstruksjon (prostata) Diabeteskomplikasjon, (nevropati) Medikamenter(psykofarmica, smertestillende,angstdempende etc) Postoperativ( Bedøvelse) Svekket detrusor/blæreparese av ulike årsaker( Eks. tidligere selskapsblære, prostata.
Indikasjoner for, og mål med intermitterende kateterisering, IK Sikre fullstendig blæretømming Bevare nyrefunksjon. Fjerne resturin Minske urinveisinfeksjoner Minske faren for skader i urinrøret Minske stendannelse Evt. Gjennvinne blæremuskulatur Minske urinlekkasje( overflowlekkasje) Livskvalitet
Utførelse av IK SIK, Gjøres i sykehus/institusjon av personalet. Steril teknikk. Lavfriksjonskateter. De fleste kateter er ferdigfylte, eller har vannpose med. RIK. Brukes i hjemmemiljø eller når pasienten utfører det selv. Lavfriksjonskateter. De fleste kateter er ferdigfylte, eller har vannpose med. God håndhygiene
Internasjonale fargekoder Ch 8- blå, barn, opp til 8 år (nyfødte bruker Ch 6, jenter til 3mnd, gutter til 6 mnd) Ch 10- svart, barn- ungdom Ch 12- hvit, kvinner Ch 14- grønn, menn( kvinner) Ch 16-orange Ch 18- rød
Tappefrekvens Blærevolum skal ikke overskride 400ml. Barn (30ml*alder)+30. Tappefrekvens bestemmes ut fra dette. Stor urinmengde i blæra gir økt infeksjonsfare Stor urinmengde i blæra svekker blæremuskulatur over tid.
Overvåking/ sepsis/ timediurese Kontinuerlig gjennomskylling (blødninger) Ved ulike operasjoner der det av med. årsaker er nødvendig Urinretensjon,der RIK ikke velges eller i påvente av opplæring RIK Der intermitterende kateterisering er umulig. Skal aldri legges inn for lettvinthets skyld Indikasjoner for permanenet kateter
Prosedyre ved permanente kateter Steril prosedyre ved innleggelse. Vaske med Nacl. (Klorhexidin ikke nødvendig) Xylocain/Lidocain bedøvelse. Virke i 3-5 min. Lavest mulig Ch, men tilstrekkelig for drenasje Lukket drenasjesystem. Steril pose første 14 dagene.forsegle kobling. Unngå unødvendig fra-kobling. Nattpose nedenfor evt. Lårpose. Ingen rutinemessig skylling. Fiksere kateteret opp mot magen. (Unngår drag på kateteret. Unngå strictur.
Suprapubisk kateter, indikasjoner Sykdom eller skade som medfører tømmingsforstyrrelser, og hvor det er umulig å føre et kateter inn via urinrøret. Godt alternativ der permanent kateter er nødvendig.- Livskvalitet. Silikonkateter, kan ligge inntil 3 mnd Husk evt etterfylle ballongen med sterilt vann. Minkende vannmengde allerede etter 10 dager. Ch 10 Ch 12, til voksne, Ch 6 til barn( større lumen enn andre kateter) Bandasjeskift straks den er fuktig
Suprapubisk kateter, indikasjoner Sykdom eller skade som medfører tømmingsforstyrrelser, og hvor det er umulig å føre et kateter inn via urinrøret. Godt alternativ der permanent kateter er nødvendig. Silikonkateter, da dette kan ligge inntil 3 mnd Ch 10 Ch 12, til voksne, Ch 6 til barn( større lumen enn andre kateter) Bandasjeskift straks den er fuktig
Nefrostomikateter VIKTIG, god fiksering av kateteret. Inspeksjon av innstikksted i gang pr. uke. Poseskift 1 gang pr. uke eller etter behov. Ingen rutinemessig skylling av nefrostomikateter. Dersom nødvendig, skyll kun med 2-5 ml.nacl.
Ulike spørsmål/problemstillinger Tett permanent kateter???? Blæreskylling??? Lekkasje ved siden av??? Urinprøvetaking?? Hvor lenge kan kateteret ligge?? Farge/ lukt av urin???
Referanser/Litteratur Forebygging av kateterassosierte urinveisinfeksjoner, Nasjonal veileder 2013 EAU, guideline, Urethral cathetherization, male, female and paediatric intermittend cathetherizatin.2012 Eau, guideline,catheterisation, inwelling cathether in adults, urethral and suprapubic Bruk av intermitterende kateterisering-ik. Nasjonale retningslinjer, NSFs faggruppe av sykepleiere i urologi.2008