Rikstrygdeverket Prisforhandlingskontoret Postboks 5200 Nydalen 0426 Oslo Deres ref.: Vår ref.: Dato: 381/03 OT/CLB 29.08.2003 NY PRISMODELL FOR PRISFASTSETTING AV DIABETESMATERIELL Oppsummering NAF mener at en eventuell ny modell for prising av diabetesmateriell må diskuteres med bransjen, konsekvensutredes og sees i sammenheng med øvrige tiltak og modeller som reduserer apotekenes inntjening. Det er helt galt å konstruere en ny prismodell for diabetesmateriell isolert fra prismodellene for andre helsepleieartikler på RTVs prislister. Det er også helt galt å konstruere helt nye prinsipper for prisfastsetting for ett område, uten å ta hensyn til de prinsipielle og politiske vurderinger som gjøres av andre myndighetsorganer mht pris- og avanseregulering. RTVs argumentasjon om prising ut fra ulike arbeidsbyrde med ulike varegrupper er ikke relevant og sannsynliggjort. Vi betviler også sterkt at RTV har hjemmel til å fastsette prisregulering slik som beskrevet i vårt møte, bl.a. med ensidig fastsettelse av grossistinnkjøpspris (GIP). Apotekene gjør i dag en god innsats for personer med diabetes og ønsker å forbedre sin service og øke sin aktiviteter. Et isolert tiltak som reduserer inntjeningen på diabetesmateriell vil få konsekvenser for denne utviklingen og faglige aktiviteter på diabetesområdet. RTV må gjennomføre en nærmere utredning av prissettingen på diabetesmateriell i samarbeid med apotekbransjen. En eventuell nyordning må sees i sammenheng med det arbeid som er i gang for å evaluere apotekloven og ulike prisreguleringsregimer. Bakgrunn Vi viser til møte i Rikstrygdeverket (RTV) med representanter for prisforhandlingskontoret v/ kontorsjef Arvid Næss m.fl. mandag 18. august med orientering om RTVs planer om ny prismodell for diabetesmateriell. Norges Apotekerforening (NAF) er kjent med at RTV har hatt møter med apotekgrossister/kjeder om dette tidligere, og at det planlegges en omlegging av modellen for prisfastsettelse som sterkt vil redusere apotekenes inntjening.
2 Utover en muntlig begrunnelse i møtet, er det ikke fremlag dokumentasjon som bakgrunn for omleggingen. Det ble heller ikke konkret presentert hvordan en eventuell ny prismodell er tenkt å fungere. Det ble imidlertid orientert om at RTV i en eventuell ny ordning skal forhandle pris med leverandør, fastsette GIP uten at grossistene er involvert og at grossist og detaljist skal få et ikke spesifisert prosentpåslag på forhandlet pris. Videre ble det orientert om at ny prisliste på produktgruppen etter planen skulle gjøres gjeldende fra 1.1.2004. NAF har følgende kommentarer til RTVs fremgangsmåte i saken og apotekenes situasjon når det gjelder varegruppen diabetesmateriell: Mange ulike prisreguleringer i apotekbransjen og mangel på helhetstenking Den nye apotekloven gjeldende fra 1. mars 2001 hadde bl.a. til hensikt å liberalisere apotekmarkedet og styrke konkurransen på legemidler og andre forhandlingspliktige varer i apotekene. NAF opplever at RTVs forslag om en prinsipielt ny prisfastsettingsmodell for diabetesmateriell ikke harmonerer med denne hensikten, men snarere som et fragmentert og ukoordinert tiltak som setter konkurransemekanismene ut av spill. En isolert regulering av GIP, AIP og AUP på området diabetesmateriell er et tiltak som bryter med intensjonene for et liberalisert apotekmarked. Dette forslaget kommer separat samtidig med at Helsedepartementet evaluerer apotekloven og diverse prisregulerende tiltak. Videre er det varslet at det skal fremlegges en Stortingsmelding om bl.a. apotek våren 2004. RTVs produkt og prislister RTV betegner prisene i sine prislister som maksimalrefusjonspris, men definerer samtidig prisene som maksimalpris. NAF har i brev 18.12.2002 reist tvil om RTV har hjemmel til å fastsette apotekenes maksimale utsalgspriser på handelsvarer. Det er etter NAFs syn kun reseptpliktig legemidler som er underlagt maksimalprisregulering. Konf. i denne sammenheng Blåreseptforskriftens 3 siste ledd som gjelder avtale mellom RTV og leverandør. Apotekene er ikke avtalepart når RTV inngår avtaler om priser på utstyr og produkter, og kan følgelig heller ikke bindes opp av de avtaler RTV inngår med leverandører. Vi har purret på en juridisk avklaring av denne saken, senest i brev 24. april 2003, og fikk i brev 2. mai beskjed om at saken er oversendt Helsedepartementet til juridisk avklaring. Vi avventer fortsatt svar. Apotekenes faglige aktiviteter overfor personer med diabetes RTV kom i møtet med uttalelser som indikerer at man tenker seg prissetting ut fra arbeidet apoteket har med ulike varegrupper. Hva slags kunnskap RTV har om dette, eventuelt hvilken dokumentasjon de legger til grunn, har ikke NAF kjennskap til. Ingen dokumenter ble fremlagt i møtet. Vi stiller oss derfor tvilende til den dokumentasjon det eventuelt bygges på. Når det gjelder diabetesmateriell spesielt, ble det lagt vekt på opplysninger fra evalueringen i eneleverandørordningen som nå er opphørt. Denne spesialordningen ble gjennomført midt i implementeringen av ny apoteklov og i et begrenset området (Oslo og Sogn og Fjordane). NAF har
3 påpekt at resultatene fra denne evalueringen vil ha svært begrenset overføringsverdi til dagens situasjon i apotekvesenet. RTV opplyste i tillegg at selve evalueringsrapporten sannsynligvis vil bli unntatt fra offentligheten når den foreligger. Det er vanskelig å godta at RTV bruker dette som et grunnlag for å bedømme apotekenes arbeidsinnsats i forbindelse med ekspedisjon av diabetesmateriell. Diabeteskundene er en svært viktig kundegruppe for apotekene. Det ekspederes årlig på landets apotek ca. 650 000 blåresepter (legemidler og blodsukkertest-strimler) til personer med diabetes. Apotekenes ansatte er autorisert helsepersonell med rett og plikt til å gi faglig råd og veiledning. For personer med diabetes vil apoteket være et naturlig og praktisk sted å få informasjon og opplæring om bruk av blodsukkerapparater, og praktiske rådgivning i forbindelse med blodsukkermåling. Det nedlegges i dag en betydelig innsats, ikke minst i samarbeid med Norges Diabetesforbund, for å gi best mulig service til denne gruppen. Dette arbeidet har skutt fart i løpet av de par siste årene. I fagmiljøene er det enighet om at det bør gjøres mer for at personer med diabetes får økt kunnskap om korrekt blodsukkermåling. NAF, Norges Diabetesforbund (NDF) og Interessegruppe diabetes i apotek (IDA) har sammen underskrevet Felleserklæringen om apotekenes rolle i behandling og forbygging av diabetes. Apotekenes aktiviteter rundt blodsukkermåling er her et viktig moment. Undersøkelser har vist at kvaliteten på egenmålinger av blodsukker er svært varierende. En undersøkelse utført i Hordaland i 97-98 (NOKLUS) viste at 50% av personene med diabetes ikke hadde fått opplæring i blodsukkermåling og at brukerfeil er årsak til de alvorligste feilmålingene. Måleapparatene koster for tiden svært lite, men det offentliges utgifter til teststrimler m.m. er store, i 2002 ca kr 270 millioner i følge opplysninger fra RTV i møtet. God kjennskap og ferdigheter hos personer som utfører egenmåling, vil kunne gi en mer kostnadseffektiv utnyttelse av de midlene RTV bruker til refusjon av teststrimler. Apotekene arbeider i dag for en bedre service ovenfor personer med diabetes. Sterke kutt i inntjeningen på produktgruppen diabeteshjelpemidler vil vanskeliggjøre videre arbeid. Se vedlegg (1) for eksempler på faglige aktiviteter under arbeid. Avslutning RTV har i brev innkalt representanter for kjedene til forhandlingsmøter med et omfattende krav til fremlegging av dokumentasjon uten at det ble nærmere begrunnet eller spesifisert hva det skulle forhandles om. Mulighetene for en konstruktiv dialog vil være vesentlig bedre med en høyere grad av åpenhet rundt RTVs begrunnelse og forslag til ny prismodell for varegruppen. Vennlig hilsen For Norges Apotekerforening Vibeke Lem Nordahl Adm. direktør Oddbjørn Tysnes Direktør
4 Vedlegg 1 Faglige aktiviteter i apotek på diabetesområdet eksempler A) Opplæring i egenmåling som farmasøytisk tjeneste i apotek? I møte med Helseministeren har NAF presentert et forslag til utvikling av en farmasøytisk tjeneste på dette området: Egenmåling av blodsukker hos personer med diabetes Utkast til farmasøytisk tjeneste Innhold Tjenesten ytes til personer med diabetes som har behov for opplæring og hjelp i forbindelse med blodsukkermåling. Apoteket skal bidra til at personer med diabetes er i stand til å foreta blodsukkermåling på en korrekt måte, kan tolke resultatene og handle riktig ut fra dem. Videre skal apoteket forta teknisk kontroll av blodsukkerapparat mot standardløsninger. Apotekets tjeneste skal standardiseres og kvalitetssikres i samarbeid med NOKLUS (Norsk senter for kvalitetssikring av laboratorietjenester utenfor sykehus). Formål Øke kvaliteten i egenmåling av blodsukker hos personer med diabetes. Målgruppe Personer med diabetes som utfører egenmåling av blodsukker. Hvorfor apotekene tilbyr tjenesten Gevinst for personer med diabetes er - Bedre tilgjengelighet i tilbud om opplæring og kontroll av blodsukkerapparat - Bedre kontroll og mestring av blodsukkermåling og dermed av sykdommen - Bedre livskvalitet for personer med diabetes - Forhindret eller forsinket utvikling av senkomplikasjoner Gevinsten for samfunnet er - Bedre helse og mindre sykefravær hos en stor befolkningsgruppe - Færre akutte komplikasjoner og sykehusinnleggelser - Færre senkomplikasjoner og dødsfall - Mer rasjonell og effektiv utnyttelse av RTV midler brukt til dekking av utgifter til blodsukkerteststrimler (210 millioner i 2002)
5 Status - Mange apotek utfører tjenester rundt blodsukkermåling allerede i dag. Det er behov for å kvalitetssikre og videreutvikle denne tjenesten. - Vitusapotek har allerede gjennomført et pilotprosjekt når det gjelder testing av blodsukkerapparatene i apotek, og dette vil være et bidrag i videre arbeid - NOKLUS har tatt kontakt med NAF med ønske om et samarbeid for å utvikle en tjeneste på dette området. Arbeidet kan omfatte riktig måleteknikk og frekvens, at blodsukkerapparatet fungerer korrekt og at kunden/pasienten forstår og kan forholde seg til måleresultatene. NOKLUS, NAF, NDF og IDA samarbeider og med tanke på å utvikle en kvalitetssikret og dokumentert farmasøytisk tjeneste. Det vil bli søkt støtte til dette utviklingsprosjektet. B) Prosjekt for å oppnå bedre kvalitet på egenmålinger I samarbeid med NOKLUS, Norges Diabetesforbund, og Interessegruppen Diabetes i apotek (IDA) ønsker apotekene og NAF å gjennomføre et prosjekt føre et prosjekt for å oppnå bedre egenmåling av blodsukker hos personer med diabetes. Det er søkt støtte til gjennomføringen av prosjektet via Norges Diabetesforbund i Helse- og rehabiliteringsfondet, svar på søknaden vil foreligge etter 1. november 2003. Overordnet mål: å bidra til større kunnskap og bedre kvalitet i egenmålingen av blodsukker hos personer med diabetes. Dette er i tråd med Norges Diabetesforbunds (NDF) mål om at personer med diabetes ikke skal få sitt liv forkortet eller sin livskvalitet redusert på grunn av sin sykdom. Hovedmålet er å etablere en ordning for personer med diabetes som ivaretar deres behov og interesser vedrørende egenmåling av blodsukker når det gjelder: valg av blodsukkerapparater opplæring i bruk av apparatene og kontroll av apparatene. Prosjektet vil, både i forbindelse med selve arbeidet og i oppfølgingen av dette, bidra til å fremme samarbeidet i lokalmiljøene mellom lokalforeningene av NDF, Interessegruppen Diabetes i apotek (IDA) og apotekene. Gjennomføring - fremdriftsplan Det skal utarbeides en opplæringspakke for ansatte i apotek for å sikre kompetansen til de som skal gjennomføre opplæringen. Det vil videre bli utarbeidet retningslinjer og opplegg for opplæring av personer med diabetes og opplegg for kontroll av blodsukkerapparater i apotek. Det skal også foreslås en ordning for å kvalitetssikre kompetansen til de apotekansatte over tid. Programmet vil bli testet ut i 40 apotek. Programmet vil bli evaluert. Det vil bli laget en sluttrapport for prosjektet som skal publiseres i et egnet tidsskrift. Sluttrapporten kan være utgangspunkt for nasjonale retningslinjer/anbefalinger på området. Prøveprosjekt skal gjennomføres av prosjektkoordinator i 100 % stilling i ett år. Styringsgruppen skal ha med representanter fra Norges Apotekerforening (NAF), IDA, NDF,
6 NOKLUS og Institutt for apotekforskning (apoforsk). Prosjektets betydning Ordningen kan implementeres i apotek etter nasjonale retningslinjer. Målet er at så mange apotek som mulig skal kunne tilby en kvalitetssikret og dokumentert tjeneste som kan hjelpe personer med diabetes til en bedre og sikrere blodsukkermåling. Det vil da for første gang i Norge være mulig å kunne tilby et helhetlig opplegg for opplæring og kontroll av egenmåling av blodsukker for personer med diabetes. 27.08.2003 CLB