Referat fra Styringsgruppemøtet for Pasientsikkerhetskampanjen 29.09.2010, kl 12.30 15.00 Til: Kopi: Styringsgruppen HOD Dato: 29.09.2010 Fra: Ansvarlig: Unni Krogstad (referent) Anne-Grete Skjellanger (sekretariatsleder) Sted: rom 1604 i Helsedirektoratet Møtedeltakere: Bjørn Inge Larsen Folke Sundelin Lisbeth Normann Geir Riise Henrik A. Sandbu Bjørn Iversen Sigrid Askum Ivar Vollset Torunn Omland Granlund Helsedirektoratet (leder) Helse Sørøst RHF Norsk Sykepleieforbund Den Norske Legeforening Helse Midt RHF Folkehelseinstituttet KS Statens Legemiddelverk HOD (observatør) Forfall: Jarl Ovesen Gudrun Grindaker FFO KS Fra Helsedirektoratet: Jon Hilmar Iversen, Marit Endresen, Michael Kaurin, Fra Kunnskapssenteret: Geir Bukholm, Anne-Grete Skjellanger (sekretariatsleder), Ellen Deilkås og Unni Krogstad. Agenda: Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004 St. Olavs plass, 0130 Oslo Tlf: +47 23 25 50 00 Faks: +47 23 25 50 10 www.kunnskapssenteret.no
1. Helsedirektør Bjørn Inge Larsen ønsket velkommen og innledet en kort presentasjonsrunde. 2. Konstituert direktør Paul Strand og visedirektør Barthold Vonen på Nordlandssykehuset HF, presenterte sin pasientsikkerhetsstrategi og sitt arbeid med å forankre den videre i eget styre og på regionnivå. 3. Unni Krogstad gjennomgikk status for innsatsområder. Infeksjonsområdet representeres ved to satsinger i denne rekkefølgen: 1. Forebygging av postoperative sårinfeksjoner med tiltaket sjekkliste for Trygg-kirurgi -prosedyre Antibiotika profylakse Normotemperatur Hårfjerning 2. Forebygging av blodbaneinfeksjoner i tilknytning til sentrale katetre med tiltakene: Tiltakene ved innsetting og overvåkning av sentrale katetre må utabeides. Eksempler på tiltak ved innsetting av katetre er: Maksimale smitteverntiltak (håndhygiene, hodeplagg, maske, steril frakk, hansker) Klorhexidin-vask av hud Optimal kateterplassering (v subclavia) Daglig vurdering av behov for sentralt venekateter I tillegg knyttes dette området til WHO- prosjektet God håndhygiene. Begge områdene benytter Folkehelseinstituttets NOIS data om innsidens av infeksjoner som resultatmål. Innsatsområde 2 (kateterinfeksjoner) er foreløpig ikke klar til implementering. Protokollen for registrering og analyse må utprøves ved intensivavdelinger og viderutvikles for vanlige sengeposter. Sjekklisten for tiltak må utvikles i samarbeid med fagmiljøene. Legemiddelområdet har også to konkrete satsinger: 1. Samstemming av legemidler med tiltakene: Fastlege sørger for at alle pasienter får med seg oppdatert medisinliste som oppbevares i veske/lommebok og tas med til all kontakt med helsevesen. Utskrivende lege gir listen til pasient i utskrivingssamtale og sender samtidig til fastlege samt sykehjem / annen omsorgsgiver Det langsiktige målet er en standard for medisinliste og en teknologisk løsning for en nasjonal prosedyre. Det anbefales å bruke prosessmål: 2
Antall legemiddelepikriser gitt til pasient og sendt til fastleger (etter hvert registrert og rapportert gjennom DIPS/ elektronisk leverandør) Registrere antall legemiddellister med til sykehus? (IHI extranet) 2. Riktig legemiddelbehandling i sykehjem med tiltakene: Legemiddelgjennomgang utføres senest to uker etter innkomst til sykehjem. og kontrolleres /oppdateres ved første tilsyn etter at pasienter har vært innlagt i sykehus/vært hos spesialist/annen behandler Sykepleier og lege samarbeider om prioriteringsliste for legemiddelgjennomgang Alle pasienter har legemiddelgjennomgang to ganger årlig Det legges ut en mal for legemiddelgjennomgang Nasjonal veileder for legemiddelgjennomgang utvikles i løpet av kampanjen Resultatmål: Antall indikatorlegemidler i sykehjem etter STOPP-kriteriene (Screening Tool of Older People s potentially inappropriate Prescriptions) Uro? Fall? Blødning? Reinnleggelser? Kan evt. registreres lokalt pr uke / mnd på SPC diagram) Prosessmål: Registrere antall legemiddelgjennomganger Behandling av hjerneslag blir et innsatsområde i kampanjen og det er satt sammen en ekspertgruppe på området som har hatt ett møte i september. Problemstilling tiltak og mål skal være klart før mars. Psykiatri skal inkluderes og det settes nå sammen en gruppe fagpersoner som skal konkretisere dette innsatsområdet. 4. Ellen Deilkås presenterte informasjon om metoden Global Trigger Tool som anbefales brukt før under og etter kampanjen for å estimere omfang av pasientskader i Norge. Metoden kan også brukes lokalt for å følge egen utvikling. Juridisk vurdering av metoden er gjennomført av HODs helserettsavdeling og funnet akseptabel. 5. Anne Grete Skjellanger gjennomgikk plan og modell for styring og implementering av kampanjen. Det er lagt vekt på at styring skal skje gjennom ordinær linje og at sekretariatet representerer en ressurs for deltakende enheter. Styringsmodellen er enkel i spesialisthelsetjenesten mens primærhelsetjenestens manglende direkte styringslinje er utfordrende. 3
6. Anne Grete Skjellanger gjennomgikk budsjett for 2010 og 2011. Sekretariatet budsjetterer foreløpig med 6 mill. i 2011. Diskusjon: Ledelse: Viktigheten av lederforankring ble understreket gjennom erfaringene fra Nordlandssykehuset Lederlinjen må forpliktes og dette må følges opp. Kampanjen må gripe både lederlinjer og kultur, og bygges inn i struktur og rutiner på alle nivå Kampanjen må få frem betingelser for åpenhet og transparens Kampanjen må ledes lokalt av de som kjenner kulturen: hvor kan man begynne og hvor bør man vente Skal man endre kultur må man starte med å endre handlinger Lederes interesse er ikke nok - forpliktelse og oppfølging må på plass. Innsatsområder: - Styringsgruppen tar til etterretning at det startes med piloter og vil ta stilling til videre utrulling. - På legemiddelfeltet må kampanjen forholde seg til utviklingen av teknologiske løsninger evt. prøve å påvirke denne. - Medikamentfeil er et stort problem i kommunehelsetjenesten hvordan inkludere hjemmetjenesten? - Kampanjen må sørge for en enhetlig koding av variabler i DIPS - Viktig at de som skal bruke et verktøy for registrering får tid til å lære seg det. - Endringer av medisinering ila sykehusopphold må komme tydelig fram på medisinlisten. - Det søkes å lage en standard medisinliste hvor endringer, seponeringer, nye medisiner og planer for hvor lenge de skal tas er standard felter i samarbeid med KITH og de store leverandørene av IKT løsninger. - Planene for kampanjen må tydelig formuleres i oppdragsdokumentet for 2011. - Det er klokt å engasjere de som jobber i sykehjem. - En bør sørge for at det er piloter i alle helseregioner. Global Trigger Tool (GTT): - Avklaring om at GTT kan fungere som evaluering av hele kampanjen, men ikke for de enkelte innsatsområdene. - Hva med å gjennomføre registreringen på store medisinske og kirurgiske avdelinger i tillegg til sykehusnivå? Det kan gjøres og vil gi større lokal nytte og er en avveining mot ressursbruk. - Opplæringsplanen virker veldig ambisiøs. Er det realistisk å få til dette på så kort tid? - Det er mulig å starte med et utvalg av norske sykehus for å få et nasjonalt basismål for omfang av skade? - Det er en skjevhet i tidsambisjonene når det gjelder innsatsområder som på sin side er lite ambisiøst, i forhold til gjennomføring av GTT som veldig ambisiøs. Plan for styring og implementering: 4
- Det er nødvendig å ha respekt for arbeidsbelastning og omstillingsbelastning. Etterlyser kampanjens motiverende målsetting! - Kampanjen er igangsatt av helseministeren som har sammensatt denne styringsgruppen. Vedtak herfra går til respektive ledere av helsetjenesten. Det må gå en ansvarslinje herfra til de fire RHFene og de 19 Fylkesmennene. Kommunikasjonslinjene og rapportering er et annet kart! Budsjett: - Det er satt opp et budsjett etter realistiske forhåpninger, men her må notene leses nøye! Her står forutsetninger om at helseregionene og kommuner finansierer egen aktivitet. Dette gjelder spesielt ift til å arrangere regionale samlinger (etter modell fra Gjennombruddprosjektene) for læring i kampanjen. - Det er viktig at utgifter til målinger f eks fra Folkehelseinstituttet inngår i budsjettet. Det gjør det ikke per dags dato. - Kampanjesekretariatet påpekte at budsjettet er basert på signaler om budsjett for 2010. De andre landene som har gjennomført kampanjer har hatt 2 til 3 ganger det budsjettet sekretariatet er bedt om å levere. Oppsummering Bjørn Inge Larsen oppsummerte møtet med at hovedsignalet fra styringsgruppen er generell støtte til arbeidet så langt. Han poengterte at planene for målinger i kampanjen fremstår som mer ambisiøse enn planene for implementering av innsatsområdene. Han ønsker at sekretariatet skal justere planene i henhold til disse signalene. Kampanjens hovedbudskap er å snu hovedfokus fra økonomi til kvalitet og sikkerhet. Ledere må rapportere på dette. Budsjettet tas til etterretning. Det ønskes konkretisering på følgende områder til neste møte: - En presis plan for piloter. - En konkret plan for nasjonal spredning og oppfølging - Plan og antall for nasjonale og regionale samlinger inkl lansering av kampanjen - Utgifter til NOIS arbeid - Forskning knyttet til kampanjen Neste møte: 18 nov, kl 12-15 Rom 1604 i Helsedirektoratet. Styringsgruppemøter for 2011: Helsedirektoratet, Møterom 1604 kl. 12.00 15.00 - Onsdag 16. februar - Torsdag 5. mai - Onsdag 31. august - Torsdag 24. november Vennlig hilsen Unni Krogstad, Referent 5