Ledelse sett i lys av Samhandlingsreformen, rammevilkår og krav til kompetanse
Oppdal kommune: 6700 innbyggere, 100 og 120 km til nærmeste sykehus. 8 fastleger.
Endringer i rammebetingelser 2010-2014: Sentrale endringer: 1. Ny Helse- og omsorgstjenestelov og revidert Pasient- og brukerrettighetslov Brukermedvirkning og involvering 2. Ny Folkehelselov Helsefremmende arbeid i nærmiljøet Forebygging heller enn reparering 3. Samhandlingsreformen Mer helsehjelp lokalt Tidligere utskrivning sykehus Medfinansiering Øyeblikkelig hjelp i kommunen innen 2016 Lokale endringer: 1. Innføring av nytt kommunalt styringssystem (Balansert målstyring) 2. Ny Omsorgsplan Legger føringer for utvikling av tjenesten 3. Behov for lokal tilrettelegging til Samhandlingsreformen Oppdal har valgt å stå alene 4. Lokale politiske prioriteringer Forskyvning og endring av prioriterte tiltak (?) Økonomiske rammer
Endringer i tjenestetilbud helse- og omsorg i Oppdal 2010 2014 Bolig Tjenestetilbud Spesialisthelsetjeneste (private avtalehjemler hyttespesialister med kontordag ukentlig/månedlig) Økt fra 28 til 49 heldøgns omsorgsbolig (BOAS) Vedtatt utbygging tilrettelagt bofellesskap for personer med demens 2016 (utsatt til 2018) Etablert demensteam Etablert dagaktivisering for personer med demens, øker omfang fra 2015 Utdannet- og opprettet stilling for demenssykepleier Etablert rehabiliteringsteam/hverdagsrehabilitering i hjemmetjenesten Etablert boveiledning for unge med sammensatte behov Utdannet- og opprettet stilling for diabetessykepleier Økt kreftsykepleierstilling Ansatt frisklivskoordinator (prosjektmidler fra år til år) Ansatt spesialsykepleier psykisk helse- og rusarbeid (aktivitetsgruppe) Etablert familiesenter (ukentlig tverrfaglig rådgivning) Etablert e-meldinger mellom kommunehelsetjeneste, sykehus og legekontor 2010 Gynekolog Ø/N/H Hud Øye Kirurg Ortoped 2014 Gynekolog Ø/N/H Øye Psykiater Kirurg Ortoped
Hvordan har Oppdal helsesenter jobbet med utfordringene? Systematisk!!! Synsing forbudt!!! Tydelighet!!! Konkrete, målbare målsettinger!! Godt begrunnede innspill til planarbeid (handlingsplan, økonomiplan m.m) Involvering, informasjon og forankring av tillitsvalgte, personale, pasienter og pårørende Dialog med helseforetak (avvik, hvordan ha kommunikasjon skriftlig/muntlig, fakturagrunnlag, dialogmøte m.m). Storebror lillebror? Dialog og rapportering til rådmann/administrasjon og ordfører/politisk nivå Målrettet samarbeid på tvers av tjenestenivå i kommunen, Oppdal kommune skal framstå som en (1) tjenesteyter! Humor!!!!!
Tiltak: Ny målsetting for Oppdal helsesenter, regelmessig påminning personalet MÅL FOR OPPDAL HELSESENTER: KVALITET OG KONTINUITET I HELSE- OG OMSORGSTJENESTEN DELMÅL: BRUKERTILFREDSHET -individuelt tilpasset omsorg for pasientene -avdelingene er organisert etter pasientenes behov -pårørende og pasienter opplever at det er enkelt å ha dialog med OHS og omvendt -opplevelse av at informasjonen er god -opplevelse av at personalet er tilgjengelig og tilstede MEDARBEIDERTILFREDSHET -personalet opplever kontinuitet -styrket vi-følelse -bemanningsmessig robusthet og fleksibilitet for å takle svingninger -riktig kompetanse på rett sted og til rett tid i forhold til pasientenes behov EFFEKTIVITET -samsvar mellom arbeidsoppgaver og tilgjengelige ressurser -myndiggjorte medarbeidere og tydelig definerte arbeids- og ansvarsområder -høy kontinuitet og tilstedeværelse blant ansatte
Tiltak fortsatt Målekart med kvalitetsindikatorer (balansert målstyring). Obligatorisk i medarbeidersamtaler. Forankring! Medarbeidere skal se det store bildet, og sin rolle i kvalitetsarbeid! Systematisk måling av resultat og nøkkeltall (medarbeider-undersøkelser (ikke anonyme), pasient og pårørendeundersøkelser, forekomst nosokomiale infeksjoner, fraværsstatistikk, kompetanse og stillingsstørrelser, økonomiresultat, saksbehandlingstid, iverksettingstid, avviksregistrering). Og formidler resultat! Revidert saksbehandlings- og vedtaksrutiner for å sikre likebehandling og rettssikkerhet. IA-bedrift: tidlig oppfølging tilrettelegging ved fravær, samarbeid med arbeidslivssenteret (f.eks tilretteleggingstilskudd) og etablert IA-råd. Ergonomiske hjelpemidler, treningssenter og trimturer for ansatte, fokus på arbeidsmiljø, systematisk etisk refleksjon. Hotline til rådmann/ordfører. Saklig, konkret informasjon uten krisemaksimering e-meldinger mellom legekontor, kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste.
Tiltak fortsatt Formalisert felles avtaler ang. personal (ferieavtale, høytidsturnus) med hjemmetjenesten Systematiske innkomst- og årssamtaler pasient/pårørende. Samarbeid med frivillige (helselag, barnehager, videregående skole, Lions, Røde kors besøkstjeneste, enkeltpersoner m.m) STORT FOKUS på økning av stillingsandeler og tilstedeværelse av kompetanse! Kontinuitet! Tydelighet fra arbeidsgiver på at store stillinger er det som trengs! Sammen om en bedre kommune (landsdekkende prosjekt for kvalitet i kommunale tjenester). Innovasjon. Utprøving av vernepleierkompetanse, fokus på rapporter, kompetanseorganisering, vurdering av vaktlengder/organisering, forhandlingsturnus, reduksjon av deltid, arbeidsplassen som læringsarena, nye turnuser utarbeides av ansatte, kompetanseutvikling Myskjaskolen, musikk og rytme i pasientarbeid
Kompetanse: Samhandlingsreformen og pasientbehov krevde (og krever) økt bemanning/kompetanse. Stor grad av formell kompetanse på plass (1,9 årsverk ufaglærte (helge-/studentstillinger), knapt 19 årsverk sykepleier, drøyt 27 årsverk helsefagarbeider og 0,8 sykehjemslege. (Desentralisert sykepleierutdanning ferdig 2008. Videregående skole med helsefagarbeiderutdanning i Oppdal. Tilrettelegge for yrkespraksis i sykehjem. Lærlingeordning. Språkpraksis for nye landsmenn ++) Fagutviklingssykepleier. Dokumentasjon fagsystem, kvalitetssystem og avvik, prosedyrer, internundervisning og organiserer eksterne forelesere. Tema planlegges halvårlig i ledergruppe+fagutv.spl med bakgrunn i bl.a pasientsikkerhets-kampanjen, tilsynsrapporter, avvik, klager, pasientbehov, behov meldt inn av personalet m.m Eksterne kurs som anses formålstjenlig (men de er så dyre!). Videre- og etterutdanninger i samarbeid med f.eks Kompetanseløftet 2015, høyskoler etc. Prioriterer og framhever arbeidsplassen som læringsarena (inspirert av Linda Lai og Hanne Dorthe Sørensen), for da når vi flest! Og det systematiseres!
Kompetanse fortsatt. Arbeidsplassen som læringsarena 1. Kollegaveiledning 2. Refleksjonsgrupper 3. Lær og skap med brukerne 4. Skap arenaer for gode ideer 5. Internundervisning 6. Jobbrotasjon/hospitering 7. Praksisopplæring 8. Fadderordning 9. Kollegial tilbakemelding 10. Kunnskapsoverføring av kurs/etterutdanning Endringskompetanse er essensielt!!
Hva har vi så oppnådd av resultater ved Oppdal helsesenter i perioden 2010 til 2014, med tiltakene vi har gjort? Sykehjem 2010 2011 2012 2013 2014 Antall plasser sykehjem 62 66 64 64 64/62 Antall innleggelser i sykehjem 104 50 79 100 120 pr 24/11 Antall døgn utskr.klare m/betaling 18 (x10) 122 (x10) 79 75 20 pr 24/11 Gjennomsnittlig stillingsstørrelse 65,37 Midlertidig økning og reduksjon av ressurs 68,74 Økning 3,37 årsverk Erfaring endring pasientbehov 1. Flere yngre personer med demens 2. Tidligere utskrivning fra sykehus. Dårligere og mer behandlingskrevende pasienter. Mye mer kartlegging og aktiv behandling: peritoneal dialyse, intravenøs, inhalasjoner, O2, smertepumper, parenteral ernæring, sår, rehabilitering, blodtransfusjon, blodprøver, sårprøver, urinscanning, pulsoksymeter, EKG, vakumbehandling sår, kartlegging BMI/ernæring, demensutredning 3. Økt etterspørsel sykehjemsopphold i stedet for sykehusopphold fra fastleger Endring i regnskapsposter Særlig økning i utgifter til legemidler, medisinske forbruksvarer, vask/rens tøy, transport til spesialist Fravær 7,9% 10,1% 7,5% 9,5% 10%
Resultater 2010 til 2014 fortsatt: Sykehjem 2010 2011 2012 2013 2014 Røntgen (lokalisert ved sykehjemmet) Kommunen har avtale om rtg.drift med RHF St.Olavs hospital drifter satellittrøntgen Legevaktsentral LV-sentral på sykehjem St.Olav/Orkdal sykehus drifter LVsentral Dialyse (lokalisert ved sykehjemmet) St.Olavs hospital drifter satellittdialyse i hele perioden Endring kompetanse Økt sykehjemslege fra 2 x 20% til 1 x 80% Økt ressurs ferieavvikling Økt sykepleier natt Etablert fagutviklingssykepleier Økt 40% kokk Økt helsefagarbeider dag/kveld Etablert IT-sykepleier (med Hj.tjeneste og Helse og familie) Innovasjon (å fornye eller å skape noe nytt) Fall/bevegelsessensor, GPS, Wii, multimedia, nettbrett, endre organisering/turnus (?), tverrfaglig kompetanse, e-meldinger, Myskja musikk og rytme, dyr ved skjermet enhet, barnehager Resultat pasientundersøkelser (1-6) 5,6 5,8 Resultat pårørendeundersøkelser (1-6) 4,7 4,8 Resultat medarbeiderundersøkelser (1-6) 4,5 4,9 (ikke anonym)
Så da er alt bare fryd og gammen på Oppdal Helsesenter, da???? LANGT I FRA!!!!! Vi har MYE å jobbe med Stemningen svinger fra stor optimisme og stort pågangsmot til at her vi får det ikke til og det skjer ingen utvikling to skritt fram og ett tilbake medkrefter og motkrefter Sykefraværet reduseres ikke på tross av tidlig innsats, tilrettelegging, anskaffelse av hjelpemidler, heiser, el. sykesenger m.m Sertifisering i bruk av medisinteknisk utstyr i 2015 Utrede kompetanse- og utstyrsbehov øyeblikkelig hjelp i 2015. Etablere øyeblikkelig hjelp formelt innen 2016 (enda) bedre samarbeid/dialog med spesialisthelsetjenesten Vurdere felles bemanningsenhet, samt lage felles kompetansestyringsplan med hjemmetjenesten i 2015 Innovasjon
.MYE å jobbe med på Oppdal helsesenter fortsatt Tjenestebeskrivelser for helse- og omsorg Plass for lindrende behandling i 2015 Generelt dårligere kommuneøkonomi kan få konsekvenser for tjenesten. Tilrettelagt tilbud til personer med demens ved sykehjemmet i påvente av bofellesskap Dobbeltrom Omdømme Heltidskultur Forankring ansatte Og det er så artig, motiverende og inspirerende å få nye faglige utfordringer, flere pasienter, mer aktiv behandling og mer action!!!!.selv om det kan være tøffe tak..
Kortsiktig løsning når det blåser som værst.. ENHETSLEDERS NØDHJELP men det er bare skryt, forseglingen er ikke brutt.. og lykken er ei kontordame med taushetsplikt og humor