Palliativ omsorg og behandling i kommunene Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten 02.12.13 Nina Aass Seksjonsleder, professor i palliativ medisin Avdeling for kreftbehandling, Oslo universitetssykehus Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo
Definisjon av palliasjon (1982) Palliasjon er aktiv behandling, pleie og omsorg for pasienter med inkurabel sykdom og kort forventet levetid. Lindring av pasientens fysiske smerter og andre plagsomme symptomer står sentralt, sammen med tiltak rettet mot psykiske, sosiale og åndelige/eksistensielle problemer. Målet med all behandling, pleie og omsorg er best mulig livskvalitet for pasienten og de pårørende. Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve døds-prosessen, men ser på døden som en del av livet. European Association for Palliative Care/WHO
Begreper vs. forløp kreftsykdom Behandlingsintensjon Kurativ Livsforlengende Palliativ Palliativ innsats i hele forløpet Diagnose Død
Litt historikk Norsk kreftplan Omsorg og kunnskap! (NOU 1997) Palliativ medisin viet relativt stor plass Opprettelse av regionale kompetansesentra i lindrende beh. anbefalt Livshjelp (NOU 1999) Behandling, pleie og omsorg for uhelbredelig syke og døende Standard for palliasjon (2004) Utgitt av NFPM godkjent av Legeforeningen Definerer standard for palliasjon og organisering av palliasjon i Norge Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (Helsedirektoratet 2007) Palliativ virksomhet i Norge bygger på hospice-filosofien
Litt historikk forts. Palliativ virksomhet i Norge for 20 år siden: Seksjon lindrende behandling, Regionsykehuset i Trondheim Sunniva Hospice, Bergen Hospice Lovisenberg, Oslo Kreftomsorgsavsnittet, Bærum sykehus Fransiskus-hjelpen, Oslo Fire enheter på sykehus og et tiltak i en kommune Ingen av sykehusenhetene hadde egne senger, kun palliativt team og dagtilbud
Spesialiserte palliative tilbud i Norge 2013 Alle helseforetak unntatt ett (Helse Finnmark) har ett el flere palliative team Totalt 40 palliative team på sykehus 16 palliative sengeenheter på sykehus (totalt 135 senger) 43 palliative sengeenheter (inkl 1 enhet på DMS og 3 interkommunale enheter) i sykehjem (totalt 265 senger) 112 øremerkede senger for palliativ behandling i 74 sykehjem Kompetansenettverk i alle helseregioner med ressurs-sykepleiere i kreftomsorg og lindrende beh. Ressurssykepleiere i kreftomsorg og lindrende beh. i 349 kommuner PallReg: Register over palliativ virksomhet i Norge Driftes av kompetansesenteret i Helse Vest
Regionale kompetansesentra i lindrende behandling Opprettet i kjølvannet av Norsk kreftplan (1997) Opprinnelig 5, nå 4 sentra. Litt forskjellig profil Arbeidsoppgaver felles for kompetansentrene: Forskning Fagutvikling Undervisning Regionalt nettverksarbeid Oppbygging av palliative tilbud i regionen Størst fokus på spesialisthelsetjenesten, men også bidrag til primærhelsetjenesten European Palliative Care Research Centre (PRC) Etablert ved Det medisinske fakultet, NTNU i 2009 Samarbeid med European Association for Palliative Care RN Samarbeid nasjonalt, spesielt med kompetansesentrene
Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen Utarbeidet av fagpersoner tverrfaglig og flerfaglig gruppe Utgitt av Helsedirektoratet i 2007 Oppdatert flere ganger, sist i 2013
Nasjonalt handlingsprogram Organisering Alle typer enheter i 1.-3. linjetjenesten omtalt: Definisjon Oppgaver Klinisk tilbud Organisering Personale Lokaler og utstyr Kompetanse Forutsetning for optimal palliasjon er at hele personalet har nødvendig faglig kompetanse: Kunnskaper, ferdigheter, holdninger Nasjonalt handlingsprogram beskriver krav til kompetanse for aktuelle yrkesgrupper innen palliasjon 3 nivåer: Grunnleggende kompetanse spesialistkompetanse Nivå A, B og C kompetansehevende tiltak
Dødsfall i Norge 428 kommuner i Norge. Gj.snittlig 5000 innbyggere pr kommune 2012: Totalt antall dødsfall: 41 900 Døde av kreft: 10 800 Pasientene vil ofte ha et fluktuerende sykdomsforløp kompleksiteten i sykdommen / symptombyrden vil variere behovet for palliativ behandling og omsorg vil variere behovet for kompetanse i palliasjon vil variere, dvs. på hvilket nivå pasienten bør tas hånd om Oversikt over dødssted: Dødssted 1987 2012 Hjemme 18.5% 14.5% Sykehus 46.2% 32.5% Sykehjem 29.4% 47.5%
Sykehusets avdelinger og kommuner i nærområdet Sykehusets avdelinger Regionalt palliativt senter Klinisk del Palliativt team Palliativ enhet Kompetansesenterdel (FOU) Palliativt senter på sykehus Palliativt team Palliativ enhet Sykehus og kommuner i regionen Kompetansenettverk av ressurspersoner Kommunene i foretaksområdet: Sykehjem fastlegen og hjemmetjenesten Palliativ enhet på sykehjem
Utfordringer Kompetanse Må styrkes! Gjelder alle yrkesgrupper Gjelder grunn- og videreutdannelse Krav om obligatorisk kurs i palliativ medisin i utdannelsen for flere legespesialiteter, bl.a. allmennmedisin Etablering av fagspesifikk videreutdannelse i palliativ sykepleie og palliasjonsspesifikk mastergradsutdanning for relevante yrkesgr. Kapasitet Må økes på alle nivåer i helsetjenesten
Utfordringer samhandling Kontakt og kommunikasjon mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten Gode vekslinger Gode (standardiserte) pasientforløp Involvering av fastlegene også for pasienter som i lange perioder får behandling i spesialisthelsetjenesten Klar ansvarsfordeling Fleksible ordninger Samhandling mellom nivåene: Kunnskap og verktøy for å forstå hverandre Viktige elementer for å få det til: Palliative team på sykehus: Ambulant virksomhet til hjem og sykehjem Kompetanseoverføring fra spesialisthelsetj. til primærhelsetj. Palliative enheter på sykehjem: Ressursbase for palliasjon i kommunene (evt. samlokalisert med KAD) Kompetansenettverk av ressurs-sykepleiere; tilsvarende nettverk for andre faggrupper Kreftkoordinatorer Behov for forskning, inkludert helsetjenesteforskning
Konklusjon Målet er God symptomlindring, god pleie og omsorg uavhengig av bosted Mest mulig tid hjemme, evt. så nær hjemmet som mulig Krever Økt kompetanse blant relevante yrkesgrupper Utbygging av palliative tilbud på alle nivåer Samarbeid mellom nivåene Klar ansvarsfordeling og fleksible ordninger Fokus på forskning Videre arbeid må bygge på anbefalinger i Nasjonalt handlingsprogram