Innsetting av hofteprotese ved coxartrose Christian Pollmann, overlege Ortopedisk Klinikk, AHUS Elektiv totalprotese hofte Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi med ca. 85 % pasientfornøydhet 1
Elektiv totalprotese hofte Viktige faktorer for et godt resultat: Multimodal tilnærming («fast track») Forberedelse av pasienten (pasientskole/ anestesipoliklinikk) Forberedelse av operatør (operasjonsplanlegging) 2
Elektiv totalprotese hofte Viktige faktorer for et godt resultat (kont.): Tilgang til hofteleddet Valg av implantat (anbud Helse Sør Øst) Rehabilitering Foredragets innhold «Fast track» Operativ tilgang Rehabilitering Oppfølging 3
Viktigste endringer det siste tiåret «Fast track» pasientforløp «Fast track» Preoperativ informasjon Ernæring Nedsatt komplikasjonsrisiko og raskere rekonvalesens Stress reduksjon Mobilisering Smertebehandling 4
Operative tilganger 4 viktigste tilganger: Anterior(Smith Peterson mellom m. sartoriusog m. rectus femoris) Anterolateral(Watson Jones mellom m. tensor fasciae latae og m. gluteus medius) Lateral eller transgluteal Bakre(bak trochanter major) Hvorfor byttet vi til bakre tilgang? Subjektivt inntrykk av at det er mange pasienter med Halting Slitenhetsfølelse i hoften Trochantære smerter Avrivning av trochanterspiss Periode med 3-måneders kontroller ved sykepleier: 26 av 76 pasienter som haltet 5
Vanlige motforestillinger mot bakre tilgang Flere luksasjoner Større fare for skade av n. ischiadicus Bakre tilgang - Luksasjon Pellicci et al. Posterior approach to total hip replacement using enhanced posterior soft tissue repair. Clin Orthop Relat Res.(1988). Kirurg 1: 4 % dislokasjonsrate (395 pas.) før og 0 % dislokasjonsrate (395 pas.) etter rekonstruksjon av bakre strukturer Kirurg 2: 6,2 % dislokasjonsrate (160 pas.) før og 0,8 % dislokasjonsrate (124 pas.) etter rekonstruksjon av bakre strukturer 6
Bakre tilgang Amlie et al.worsepatient-reportedoutcomeafterlateral approach than after anterior or posterolateral approach in primary hip arthroplasty. Acta Orthopaedica (2014) Spørreskjema til 1476 pasienter 1 til 3 år etter primærprotese Inklusjonskriterier: primær coxartrose, alder mellom 50 og 80 og hodestørrelse 28 eller 32 mm. Svar fra 1273 pasienter 7
Bakre tilgang - komplikasjoner Lateral Anterior Bakre p-verdi Halting 107 (24,8 %) 49 (11,6 %) 54 (12,8 %) < 0,001 Nerveskade 27 (6,3 %) 25 (5,9 %) 14 (3,3 %) 0,1 Dislokasjon 16 (3,7 %) 13 (3,1 %) 10 (2,4 %) 0,5 Reop. infeksjon Reop. andre årsaker 8 (1,9 %) 5 (1,2 %) 5 (1,2 %) 0,6 21 (4,9 %) 8 (1,9 %) 7 (1,7 %) 0,007 8
Hemiproteser Opereres fortsatt med lateral tilgang a) Studier, som viser økt luksasjonsrisiko med bakre tilgang b) RCT bakre vs. lateral, som ikke viste forskjell Operasjonsteknikk lateral tilgang 9
10
11
Operasjonsteknikk bakre tilgang 12
13
14
15
16
Rehabilitering Full vektbelastning Sementert / usementert spiller ingen rolle Sementert stamme (Exeter) 17
Usementert stamme (Corail) Rehabilitering Noen bevegelsesrestriksjoner (ikke bøye > 90; ikke krysse over midtlinjen) Aktivitetsnivå? Turgåing, sykling, svømming, langrenn 18
Rehabilitering Gromov K. et al. Removal of restrictions following primary THA with posterolateral approach does not increasetherisk ofearlydislocation. Acta Orthopaedica 2015 Registerstudie To konsekutive kohorter (n = 946 og 1329) Luksasjoner: 3.4 % versus 2.8 % uten restriksjoner Oppfølging - postoperativ infeksjon Viktig å oppdage så tidlig som mulig! Rødme og / eller væsking Vi vil gjerne se pasienten Ikke antibiotika før vi har vurdert pasienten 19
Oppfølging: 3-måneders kontrollen Halting Abduktorinsuffisiens Løsning av gluteus medius senen (lateral tilgang) Skade av n. gluteussuperior Smerter Langvarig halting før inngrepet Benlengdeforskjell Oppfølging: 3-måneders kontrollen Benlengdeforskjell Ikke sjeldent at beinet kjennes for langt. Denne følelsen går seg som oftest til. Best å måle stående. Viktig å ikke bygge opp for tidlig. 20
Takk for oppmerksomheten Spørsmål? 21