Energi- og næringstett kost Tips og ideer når matinntaket blir for lite Kurs om langtidsoksygenbehandling Onsdag 8. juni 2016 1
Mat er medisin Utilstrekkelig ernæring allmenntilstand muskulatur immunforsvar infeksjonstendens sårtilheling komplikasjoner tarmslimhinne atrofi mistrivsel/redusert livskvalitet mentalt ustabil dårligere prognose God ernæring styrker immunforsvaret nødvendig for gjenoppbygging av skadet vev bedre toleranse for behandlingen kortere rekonvalesens/færre liggedøgn bedre overlevelse La din mat være din medisin, og din medisin være din mat Hippokrates, for 2500 år siden Hvem er i ernæringsmessig risiko? 2
Målrettet ernæringsbehandling Kosthåndboken En veileder for hele helse- og omsorgstjenesten Fastlege Helsestasjons- og skolehelsetjeneste Hjemmebaserte tjenester Dagtilbud Kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner Sykehus og spesialisthelsetjenester (inkludert habilitering og rehabilitering) 3
Rett mat til rett pasient til rett tid Forebygging av over, under og feilernæring må sees som en naturlig del av helse- og omsorgsarbeidet. Mange sykdomstilstander medfører risiko for utvikling av feil- og underernæring. Tiltak - ernæringstrappen Mat og drikke Medisinsk ernæringsstøtte Legeordinasjon 4
Energi- og næringstett kost > 2000 kcal på mindre mengder Små og hyppige måltider 4 faste måltider middels/små porsjoner energirike mellommåltider Berike maten med naturlige ingredienser: olje, egg, smør, rømme, fløte Energirik drikke saft, brus, juice, melk, smoothie Næringsdrikk og spesialprodukt fra apotek Måltidsrytme Regelmessige måltider Fordelt jevnt gjennom dagen 3-4 hovedmåltider 1-2 mellommåltider Unngå nattfaste (over 11 timer uten mat & drikke) Bilde: Kosthåndboken, Helsedirektoratet 5
Tiltak ved brødmåltider/mellommåltider Doble lag med pålegg - gjerne rikelig smør/margarin - proteinrike pålegg (tilby egg oftere?) Berike yoghurt/suppe/grøt Energirik drikke (melk/juice/saft) til måltidet evt beriket med energipulver Tilbud om energirike mellommåltider, som solskinnsdrikk, nøtter, dessert E+ drikke eller næringsdrikk fra apotek Frokost 460 kcal 400 kcal Foto: Fotograf Bjørn Erik Larsen, Bergen 6
Gir mange kalorier per gram ETABLERT AV HUS OG KREFTFORENINGEN Eksempel på beriking Matvare Energi (kcal) Protein (g) 1 stk brødskive m/1 stk (15 g) kokt skinke og skrapet lag (5 g) margarin 118 5,3 + 1 ekstra bit skinke (15 g) 15 2,7 + ekstra margarin (5,0 g) 36 0 + 15 g ekte majones 110 0,2 + 2 skiver agurk 1 0,1 Sum etter beriking 280 8,3 7
Eksempel på beriking Matvare Energi (kcal) Protein (g) 1 stk brødskive m/1 stk (15 g) kokt skinke og skrapet lag (5 g) margarin 118 5,3 + ekstra margarin (5,0 g) 36 0 + 2 høvelskiver hvitost 70 5,4 + 2 striper paprika 4 0,2 Sum etter beriking 228 10,9 Eksempel på beriking Matvare Energi (kcal) Protein (g) 1 stk brødskive m/1 stk (15 g) kokt skinke og skrapet lag (5 g) margarin 118 5,3 + ekstra margarin (5,0 g) 36 0 + 1 stk kokt egg 100 8,3 + 10 g ekte majones 74 0,1 + 1 stk cherrytomat 2 0,1 Sum etter beriking 342 13,8 8
Grøt Variér mellom flere typer grøt Havregrøt, semulegrøt, risgrøt, rømmegrøt, fløyelsgrøt Barnegrøt og fullkornsvelling (av pulver) er lettvinte og næringsrike alternativ Bland gjerne med melk for mer protein og næring Kan berikes med proteinpulver, egg, fløte Smørøye og sukker Syltetøy, moset frukt eller bær gir smaksvariasjon Eksempel på beriking Matvare, ½ porsjon Energi (kcal) Protein (g) Havregrøt, ½ porsjonspose, kokt på vann 115 4,3 + 0,75 dl kremfløte 270 1,6 + 1 ts sukker 20 0 + 1 ss smør/margarin, «smørøye» 75 0 Næringsinnhold etter beriking 480 5,9 Det er også fullt mulig å blande inn et egg i havregrøten! Dette gir ca 100 kcal og 8 gram protein ekstra. 9
Ferdige supper Posesupper eller Rett-i-koppen-supper inneholder altfor lite kalorier og proteiner Bør berikes med ekstra fisk, egg, kjøtt/pølse/kylling eller ost Når beriket, kan de bli fullgode måltider Eksempel: Proteinbehov mann 80 kg = 80-120 g proteiner pr dag Proteininnhold Rett-i-koppen tomatsuppe = 1 gram! Kaloribehov mann 80 kg = ca 2400 kcal/d Kaloriinnhold Rett-i-koppen tomatsuppe = 64 kcal Eksempler på beriking Matvare, 1 porsjon Energi (kcal) Protein (g) Rett i koppen tomatsuppe 64 1,0 (!) + 1 kokt egg 100 8,3 + 0,5 dl kremfløte 180 1,0 + 1,5 ss Resource energipulver (10 g) 40 0 + 20 g ekstra tørr makaroni 70 2,4 Næringsinnhold etter beriking 454 12,7 Kan også berikes med Protifar proteinpulver (eller Resource Complete) 2 måleskjeer Protifar (5 g) gir 18 kcal og 4,4 g proteiner ekstra Røres i suppen etter at den er ferdig kokt 10
Egg! Tilby egg oftere Svært næringsrikt Proteinrikt Inneholder de fleste næringsstoffer kroppen trenger Lett å tygge og svelge Lett å bruke til beriking av andre retter og drikker www.oppskrift.klikk.no www.authoritynutrition.com www.oppskrift.klikk.no Eksempel på beriking Matvare, 1 porsjon Energi (kcal) Proteiner (g) Omelett av 2 egg og 0,3 dl vann 234 16,8 + 1 ss ekstra smør/margarin (10 g) 75 0,1 + 2 høvelskiver gräddost 84 3,8 + 2 biter kokt skinke, småbiter (30 g) 30 5,4 + 4 ss kremfløte 140 0,8 + 4 striper paprika (28 g) 8 0,4 Næringsinnhold etter beriking 571 27,3 Man kan også berike omeletten med kremost. 15 g kremost gir ca 40 kcal og 1 g protein ekstra. 11
Image: m_bartosch/freedigitalphotos.net Dråper med ekstra energi! 2 ts-1 ss raspolje i Yoghurt Grøt Saus Suppe 1 ss olje = 1 brødskive (90 kcal) Bilde: www.matprat.no Dessert Dessertsupper kan spises varme eller kalde Fruktsuppe, eplesuppe, fruktsuppe, mangosuppe, melkesuppe, nypesuppe Verdifullt bidrag av energi (kalorier) og næringsstoffer Serveres gjerne med krem, vaniljesaus eller vaniljeis Hvis mulig, berik gjerne med egg, fløte eller olje 12
Drikker Husk at drikken kan inneholde næring! Melk er veldig næringsrik Inneholder protein, vitaminer og mineraler Søtmelk, surmelk, milkshake, kakao, drikkeyoghurt, kaffe latte +++ Velg laktosefritt/-redusert dersom pas reagerer på melkesukker Søte drikker gir energi Saft, juice, nektar, te med sukker Næringsdrikker og smoothies Enten fra apoteket eller hjemmelagde Vann kan berikes! www.toro.no www.nomeatathlete.com www.preemkv.se Hjemmelagde styrkedrikker Nærmest ubegrensede muligheter Utmerket som mellommåltid Bør inntas rett etter tilberedning Bruk gjerne melkeprodukter og egg for ekstra protein og kalorier Prøv iskrem i stedet for melk eller yoghurt Ha gjerne i litt olje for ekstra kalorier www.frukt.no for frukt- og grønnsaksdrikker man kan lage selv 13
Solskinnsdrikk 1 porsjon (1 glass) gir 400 kcal 8,5 g protein 1 egg 1 dl appelsinjuice ½ dl kremfløte 2 ss sukker Foto: Fotograf Bjørn Erik Larsen, Bergen Energiberike drikke Karbohydratpolymer, smakløs, løser lett i væske Resource Energipulver Fantomalt Dagsdose: 1,5-2 dl pulver (300-400 kcal) 2 ss pulver (10 g) per glass F.eks.: Energivann 2 dl pulver i 500 ml vann, oppbevar i kjøleskap for blanding av saft/bruk i mat (bruk innen 24 t) (NB: ikke gunstig v/diabetes) 14
E+ produkter - TINE Plussdrikk 1 glass (2 dl) gir 350 kcal 15 g protein Kremet lite måltid 1 beger (100 g) gir 241 kcal 7,5 g protein Suppe 1 porsjon (200 g) gir 300 kcal 15 g protein Hvem bør ta vitaminer? Vitaminer, mineraler og sporstoffer < 1900 kcal/dag = lavt energiinntak, risiko for utilstrekkelig inntak av vitaminer og mineraler < 1550 kcal/dag = svært lavt energiinntak, behov for tilskudd av multivitamineral Dekke behov for vitamin D: Tran/kapsler 15
Når energibehovet likevel ikke blir dekket... Energi- og proteinberiking Energipulver (glukosepolymer, et rent karbohydratpulver) Fullverdige berikingspulver Proteinpulver Næringsdrikker Fullverdige og ikke-fullverdige Kan fås på blå resept Velg helst de med mest proteiner og kalorier Ekstra energirik, 2 kcal/ml 400 kcal og 20 g protein 3 skiver (à 30 g) med margarin/smør 2 skiver skinke 2 skiver hvitost Finnes med og uten fiber 16
Hovedfokus Følg vekten 1 x uke Små hyppige måltider Små grep bedre enn ingen tiltak Klinisk ernæringsfysiolog (KEF) Intern tjeneste (HUS) Henvisning fra lege i Helse Bergen Avdeling for klinisk ernæring 55 97 38 32 Telefontid 9-10 hverdager 17