Hvor mange tb-tilfeller hos våre HIV-pasienter kunne vi forhindret? Arild Mæland Oslo 19.mars 2013
Øivind Nilsen, FHI, Mars 2013
Våre egne anbefalinger «fra gammmelt av» Nye HIV-pasienter Mantoux-testes hvis opphold i høy-prevalens land Behandles hvis positiv Mantoux
Kan tbc unngås ved å følge disse anbefalingene?
Vi har ikke fulgt våre egen retingslinjer La oss se på hva som skjedde de siste ti år hos oss Skeie, Skrede & Mæland
Our patients 1113 patients seen in 2009 870 on HAART
Tb hos våre HIV-pasienter i tiåret 2000-2009 64 tb - pasienter registrert 41 fikk sin tb før eller da de kom til oss 14 hadde sin HIV-diagnose før tb 26 fikk sin HIV-diagnose da de fikk tb 23 fikk 24 tilfeller av tb etter de kom inn i vår omsorg
Ville disse 24 tilfellene kunne vært forhindret hvis vi hadde testet alle fra høy-endemiske områder ved 1.konsultasjon og gitt behandling for latent tb til de som hadde positiv Mantoux?
Roots Norge 7 Afrika 14 Etiopia 4, Somalia 3, Nigeria 2,Kenya Uganda Kongo Kamerun Ghana Asia 2 Burma, Thailand,
The tools of the trade Recidence history Travel history RFLP - analysis Skin test reactivity
3 categories Non-preventable Probably non-preventable Possibly preventable
Cases were classified as nonpreventable if No prior stay in endemic regions Because policy is no testing TST negative at first visit Because policy is do not treat Non-primary case in Norwegian cluster Probably infected after initating HIV-care Tb-therapy prior to case Reinfections while in HIV care
Cases were classified as probably non-preventable if Case later than 7 years in HIV-care and Travel to endemic regions within 6 months
Cases were classified as possibly preventable if Not meeting criteriae for non-preventable or probably non-preventable
12 Patients were classified as nonpreventable because of Skin test reactivity (1) Non-residence (6) RFLP (cluster) (4) Pretreated (2)
The 6 Non-residencers Nr 7 ikke reiser, tb etter 6 år Nr 13 IVDA ikke fulgt opp, tb etter 10 år Nr 16 reiser til Thailand og Russland, etter 1 år Nr 22 tb etter 22 år Nr 30 bodd i Thailand tb etter 9 år Nr 33 tb etter juletur til Brasil (etter 3 år)
3 patients were classified as probably non-preventable by Suggestive travels and late disease: Tb etter 7 år, Uganda 3 mnd før tb, neg TST 5 år etterpå Tb etter 11 år, (16 i Norge) Guinea Bissau før sykdom Tb etter 7 år, bodd mest i Thailand, også i tiden før sykdom
The 9 possible preventable Ingen svekkende faktorer funnet En med 14 år med extensive travels in Africa
Would IGRA change this? No, only one is classified due to negative skin test
Kan tbc unngås ved å følge disse retningslinjene?
Nei Only a minority of incident tb cases are possibly preventable.
Etiopia 3 Herkomst for 9 possible preventable Nigeria Kenya Burma Kamerun Ghana Somalia
Hvor farlige var disse tilfellene? Hvor smittsomme var de?
Organaffeksjon hos possibly preventable Lymfeknutetbc (collum) 5 Abd. lymfeknute tbc 1 Lungetbc 2 Diss. Livstruende 1
M. bovis
Diskusjon
Fire feilaktige premisser i norsk tuberkulosedebatt 1. Det som gjelder i Afrika, gjelder også i Norge 2. Latent tuberkulose er livsvarig 3. Sykdom hos pasienter med kjent tidligere infeksjon skyldes reaktivering 4. WHO s anbefalinger er viktige i Norge
Fire feilaktige premisser i norsk tuberkulosedebatt 1. Det som gjelder i Afrika, gjelder også i Norge Våre anbefalinger om testing og terapi hos HIVpasienter bygger på studier utført i høyendemiske land
Fire feilaktige premisser i norsk tuberkulosedebatt 1. Det som gjelder i Afrika, gjelder også i Norge 2. Latent tuberkulose er livsvarig
Fire feilaktige premisser i norsk tuberkulosedebatt 1. Det som gjelder i Afrika, gjelder også i Norge 2. Latent tuberkulose er livsvarig 3. Sykdom hos pasienter med kjent tidligere infeksjon skyldes reaktivering
JID 2010:201:691-703
Reaktivering eller reinfeksjon? India HIV: 88 % var reinfeksjoner Non-HIV: 9 % var reinfeksjoner Malawi: HIV: 12 /23 var reinfeksjoner Non-HIV: 1/16 var reinfeksjoner
Fire feilaktige premisser i norsk tuberkulosedebatt 1. Det som gjelder i Afrika, gjelder også i Norge 2. Latent tuberkulose er livsvarig 3. Sykdom hos pasienter med kjent tidligere infeksjon skyldes reaktivering 4. WHO s anbefalinger er viktige i Norge