Følsam tarm Eli Lillebø Magdy El-Salhy Medisinsk klinikk, Stord Sjukehus
08-09-2006 Linda er ei 36-årig kvinne, ikke røker, r gift og har 3 barn. Ho arbeider som kontorsjef på p likningskontoret. Ho har i mange år r hatt periodar med diarè vekslande med forstopping. Også buksmerter lokalisert rundt navlen. Har oppsøkt mange legar og blitt undersøkt fleire gonger med gastroskopi og coloskopi. Gjennomgått kolecystoektomi på p svake indikasjon og laparaskopert. Hennar symptom har påverka p drastisk hennar livskvalitet.
Kva kan det vera?
Diagnose Klinisk bilde Manny-kriteriene Rom II-kriteriene
Klinikisk: Buksmerter
Klinisk: Diarè eller forstopping
Klinisk: Oppblåst
Manningkriteriene 1. Smerte som vert lindra ved tarmtømming mming 2. Avføringsfrekvensen aukar når n r smertene begynner 3. Avføringkonsistensen blir lausare når n smertene begynner 4. Magen er oppblåst 5. Slim i avføring 6. Kjensle av ufullstendig tarmtømming mming 6.
For diagnosen IBS vert det,dersom det ikkje er tap av vekt, nedsett allmenntilstand, infeksjonsteikn/ inflammasjon og eller blodige dearè krevt: Rom II-kriteriene: Minst 12 veker, som ikkje treng vera samenhengande dei siste 12 månader, m bukubehag eller buksmerter, som har to av tre kjenneteikn: lettar etter tarmtömming mming og/eller endring i avføringsfrekvens og/eller endring i avføringsform/konsistens
Prevalens ca 15-25% av befolkingen 2 kvinner: 1 mann
Prevalens på p Stord 7 500-12 500 pasienter 3000 pasienter som søker hjelp
Utredning: Klinisk undersøkning Blodprøvar Gastroskopi og koloskopi Tynntarmsrøntgen Ultralyd abdomen
Patogenes? Etiologi?
The neuroendocrine system of the gut
Myentric ganglion i tunntarm väggen mellan longitudinella (upp) och cirkulära muskel (ner). Brunt färgat neuron innehåller NO and små prick är nerver innehållande samma ämne. Magdy El-Salhy, Gastroenterologi, IMK
Endokrin cell (bruna)i m ukosa av tunntarm en. Sekretoriska granule är baserad åt cell baesn och frisätts till blod kärl i sub-m ukosan. M agdy El-Salhy. G astroenterologi, IM K. S e r o t o n i n c e l l ( b r u n a ) i k r y p t e r a v t j o c k t a r m e n. M a g d y E l - S a l h y. G a s t r o e n t e r o l o g i, IM K.
Behandling Steg 1 God kontakt Diett Skifte tarmflora Medisinsk behandling mot tarmluft Gå turer eller jogge
Behandling Medikamentell: Steg 2 Symtomatisk: Imodium (loperamid), Toilax (bisakodyl), movicol, vatten enema, Laxoberal (natriumbiscosulfat) Serotonin: tryptozol, Tegesrod Motilin agonist: erytromycin Ghrelin?
Behandling Steg 3 Hypnotisk behandling Biofeed-back behandling
Team arbeid ved poliklinikken 1 lege 3 sjukepleiarar 1 dietist?
Legekontakt 08.09.2006: diagnostikk, samtale og information 30.10.2006: grundig legeundersøkelse, blodprøvar 04.12.2006: gjennomgang av diett og dagboka
Sjukepleiekontakt 12.01.2007: Gått gjennom dagboka. Jamført smerte/ubehag/luftplager med matinntak dagen før. f Diskutert overgang til Speltmjøl. l. Anbefalt blå Idoform som kur. (Tailandtur( i febr.) Ta og med Minifom. Brødoppskrift. Variere kosten for ikkje å bli matlei.
Lukkeleg Slutt Etter 5 månader: 3 legebesøk k og 1 sjukepleiebesøk helt frisk.
Behandling av følsam f tarm Steg 1 a. diett b. skifte tarmflora c. medisinsk behandling for luftplager
Skifte tarmflora: 1gl.Biola eller Cultura dagleg. Idoform 1tbl.dagleg. Rakfisk Surstrømming
Medisinsk behandling for tarmluft Minifom kapslar 200mg Minifom liniment 100mg/ml
Aktivitet Gå Jogge
Diett Meir komplisert og individuelt. 1.prinsipp--- ---lågfiberdiett Dei fleste toler: kjøt,, fisk, kylling, smør, olje, speltmjøl, l, gulrot, tomat, eple og pære (skrelt), sitrusfrukt, (mjølk), kaffi,, te, sjokolade, chips, alkohol (mengde?) Toler også litt: andre grønsaker.
Diett Toler dårleg: Kveitemjøl, bakevarer med mykje gjær, pasta, løk, l kvitløk, k, paprika, kål, k kålrot, k druer, banan, bønner, b kolsyrehaldig drikke, lett mat (mat( med kunstig søtstoff) s
Byte ut kveitemjøl l med spelt Spelt er eit urgamalt kornslag. 6000-5000 f.kr. Kaukasus 4000-3000 f.kr. Moldavia Industriell jordbruksrevulusjon ca.1800 kom kveiten. Spelt er nøysam,, treng ikkje gjødsel, enkelt å dyrke økologisk, men gjer berre 30-50% av kveiteavling. Brukt som lækjande mat i uminnelege tider.
Dagbok Skal innehalda daglege føringar av alt ein puttar i munnen gjennom minst 14 dagar. (sporadiske føringar er nyttelaust, bortkasta) Beskriving av smerter: v/mykje smerter skala frå 1-1010 Avf: : kor mange og konsistens
Sjukepleiekonsultasjon Samtale om smerter/luftplager Går r gjennom dagbok. Finne samanheng mellom inntak og plager Kalkulert risk Korleis takla problem best råd r d er og likevel leva godt (normalt)
Treg mage Gå,, jogge Svisker, fersk mango, annanas (kvite fibrar) v/alvorleg opstipasjon: Toilax 5mg 2-32 tbl kvar 3.dag 3 gonger, Laxoberal 15-20dr. kvar 3.dag 3 gonger, Movical 1 dose kvar 3.dag 3 gonger.
Dearè: Prøve feit mat, evt proteinrik mat. Prøve ut eit matslag om gongen. Individuelt kva ein toler.
Andre problem: Går r ned i vekt. Tenkje næringsinnhald. Vitaminer. Bake med lite gjær. 2-5g/32 store brød Bake utan gjær Glutenfritt Gluten eit protein. Svært tungt å fordøye. Ost- Kasein eit protein. Svært tungt å fordøye.
Andre alvorlege problem. Psykiske plager, depresjon Vanskeleg ofte tøff t heimesituasjon. Alvorlege spiseforstyrrelsar Sosiale vanskar
Dokumentasjon Sj.pl.. Skriv notat i vårt v dokumentasjonssystem, for tida Informedix Sender til godkjenning til ansvarleg lege Kopi til fastlege etter godkjenning
Refusjon Kode 58.0 m/deare Kode 58.9 u/deare A01 v/hovuddiagnose innan 6 mnd A02 v/hovuddiagnose over 6 mnd Ingen eigendel v/sj.pl.kons
Dokumentasjon Kopi arkivert i perm for å lett finne tilbake til pas og ha kontroll over kor mange som er i systemet. Alle tilbakeførest til ansvarleg lege : Magdy El Salhy for å oppsumme og avslutte.
Sjukepleie konsultasjonar: Ca 40 pas. 1-4 konsult Alder 10-80 Mest damer
Bakgrunn for interessa: Mange år r arbeidd med mageproblem som ein ikkje har kunna påvisa årsak til eller behandla. Pas. Som var plaga med smerter, oppblåst mage, laus-treg mage osv. Alt normalt, ingen ca., leva med problemet. Kvifor var dette interessant? Enkel behandling, ufarleg, verkar på mange.