Kunnskapsbasert brobygging

SAMFUNNET Kunnskapsbasert brobygging Nordisk naturmedisinsk fagkongress er den største, årlige fagsamlinga i Norden innen komplementærmedisin. Kongressen og forløperen har vært arrangert siden 2005 og samlet i 2014 rundt 200 deltakere og utstillere på Sundvolden Hotel ved Tyrifjorden. Årets arrangement går av stabelen 30. oktober 1. november. tekst johnny laupsa-borge Foto SUnDVollEn hotell Nordisk naturmedisinsk fagkongress har under dette navnet vært arrangert på Sundvolden Hotel ved Tyrifjorden siden 2009. KongressPartner AS med Christin Foss i spissen står bak arrangementet i samarbeid med Norsk forening for helhetsmedisin (NFHM), Norske naturterapeuters hovedorganisasjon (NNH) og Norske homeopaters landsforbund (NHL). I programkomiteen sitter Jens Veiersted (ernæringsterapeut ION, hovedlærer ved Tunsberg Medisinske Skole), John Petter Lindeland (naturterapeut, leder i NNH), Tove Gunn Skjulestad (homeopat MNHL), Dagny Hovi (ernæringsterapeut, eier av Tonsåsen rehabiliteringssenter) og Christin Foss. Kongressen byr på et omfattende program fra kl. 12 fredag til kl. 14 søndag, avbrutt av besøk hos utstillere, sosialt samvær og festmiddag lørdag kveld. Man kan velge mellom fullt program med eller uten overnatting på hotellet eller deltakelse kun én dag. Leverandører har utstillerstand med gode tilbud til deltakerne på alt fra urter og kosttilskudd til behandlinger, bøker med mer. Kongressens hovedsponsor i fjor var EU BioTek, som også i 2015 er hovedsponsor. Denne gangen skal de presentere en ny hormontest. Lørdag ettermiddag deler Fritt Helsevalg (FHV) ut Brobyggerprisen (opprettet i 2004) for å medvirke til å framheve og gi økt anerkjennelse til personer eller miljøer i Norge som kombinerer alternativ medisin og skolemedisin. Så langt har 10 av 11 tilde- Aabel prisen, og hun holdt en gripende takketale. I fjor ble 20 årsjubileet til Norske naturterapeuters hovedorganisasjon (NNH) markert under festmiddagen med mange taler og lovord til organisasjonens hardtarbeidende pionerer. Blant gratulantene var tidligere helseminister av 150 200 deltakere og utstillere, hvorav noen kommer før konferansen for å kombinere fag med velvære og avslapning. Man må ikke være terapeut for å delta; konferansen er åpen for alle. Ved siden av det faglige og kan slappe av i rolige omgivelser. I tillegg kan man nyte stedets smakfulle måltider, som delvis er basert på ferske, lokale råvarer. Programmet i 2015 Nordisk naturmedisinsk fagkongress 30. oktober 1. november 2015 foregår som før på Sundvolden Hotel. Programmet annonseres på Facebook, 1 LinkedIn og nettsidene til KongressPartner AS. 2 Man kan også settes på en e-postliste og fortløpende motta ny informasjon ved å henvende seg til Christin. Vaksineproblematikken blir et hett tema på årets kongress. Nytt av året er at deltakerne kan utfolde seg fysisk i en dans som vises i en videosnutt på kongressens nettside. 2 Helsemagasinet har spurt Christin om hva som ellers skal skje på årets kongress. Vi har blant annet fått den populære terapeuten og foredragsholderen Hågen Haugrønningen til å snakke 72 l Helsemagasinet VOF l JULI 2015

om hvordan man kan skape et godt liv og den karrieren man ønsker seg, og om hvordan man kan oppnå tillit i markedet som terapeut, forteller hun. I forbindelse med vaksinetemaet skal Øystein Riise, overlege ved vaksineavdelinga, divisjon for smittevern ved Nasjonalt Folkehelseinstitutt, holde innlegg om vaksineprogrammet i Norge og diskutere om det går mot amerikanske tilstander. Dessuten skal Lisbeth Meyer Næss, cand.scient. i biokjemi og doktorgrad i immunologi fra Universitetet i Oslo, snakke om hvordan vaksiner påvirker immunforsvaret. Hun forteller videre at ernæringsterapeut Jens Veiersted skal ta for seg temaet epigenetikk og i hvilken grad vi kan påvirke vårt genuttrykk. Homøopat Eva Fjeldstad er nå aktuell med boka Takk for maten, På kongressen skal hun snakke om hvordan sprøytemidler, konserve- i maten skader helsa generelt og tarmbakteriene spesielt, sier Christin. Dessuten skal Johnny Laupsa- Borge, master i human ernæring fra Universitetet i Bergen og forsker ved hjerteavdelinga på Haukeland universitetssykehus, holde et foredrag om å spise fett til hjertets begjær basert på nye erkjennelser om fett og hjertehelse fra forskningsfronten. Som en appetittvekker for dem som ennå ikke har bestemt seg for å delta på årets kongress, presenterer vi i neste sak noen smakebiter fra fjorårets program. Kilder: 1. https://www.facebook.com/pages/nordisknaturmedisinsk-fagkongress/108246572549325 2. www.kongresspartner.no Christin Foss og KongressPartner AS primus motor Christin Foss (f. 1959) er godt kjent i miljøet etter å ha organisert en serie konferanser siden 2005 på Sundvolden Hotel ved Tyrifjorden. Hun er utdannet markedsøkonom ved Norges Markedshøyskole i salgskonsulent og seinere salgssjef innen kontormaskiner. Da hun hun å være hjemmeværende fram til 1998. Da begynte hun som trebarnsmor å arbeide for Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund (PFF) noen dager i uka. Hun endret PFFs årsmøte til å bli en større kongress. Lege Stig A. Bruset var i 2003 en av foredragsholderne og spurte Christin om hun var interessert i å arrangere Kongressen for komplementær medisin (KAM), et fellesarrangement for Norske naturterapeuters hovedorganisasjon (NNH), Norsk forening for helhetsmedisin (NFHM) og International Society of Holistic Health (ISHH), noe hun gjorde fra 2005. I 2008 etablerte hun KongressPartner AS, og i 2009 ble KAM-kongressen omdøpt til Nordisk naturmedisinsk fagkon- for en rekke foreninger innen helse fra mer kommersielle bedrifter. Ved siden av denne jobben er Christin fortsatt sekretariatsleder i PFF. Opplysninger om årets kongress og 2 Ring gjerne Christin på telefon 922 42 756 eller send en e-post til christin@kongresspartner.no. www.vof.no l 73

SAMFUNNET Evidensbasering, tarmens mikrobiota og fedme Programmet under Nordisk naturmedisinsk fagkongress i 2014 inneholdt blant annet foredrag om overvekt, sukkeravhengighet, tarmproblemer, noen smakebiter fra den mangfoldige menyen. tekst johnny laupsa-borge Foto ShUttErStocK og johnny laupsa-borge Skafnesmo foreleste først om Evidensbasering det nye sannhetsmaskineriet (jfr. bokomtale 1 ). Skafnesmo fortalte at den såkalte evidensbevegelsen framhever én type kunnskap som viktigere enn andre, og at randomiserte, kontrollerte studier (RCT) er gullstandard. 2 Blindstudier lar seg imidlertid ikke alltid gjennomføre, manglende lydighet (f.eks. dårlig diettetterlevelse) hos pasientene er utbredt, de er ikke individorientert og er dessuten svært kostnadskrevende. RCT er ofte forbundet med etiske problemer, kan gi falskt negative resultater og er sårbare for manipulasjoner som skyggeskriving (ghostwriter, en anonym forfatter skriver tekster andre framfører eller utgir under eget navn 3 ). De kan dessuten feiltolke primærdata, mangle samsvar mellom funn og konklusjoner og innebære kreativ bruk av inklusjonskriterier. Organisert kriminalitet Skafnesmo viste til at overlege og forsker Peter C. Gøtzsche (f. 1949), professor ved Københavns universitet og direktør ved Det nordiske kostnadskrevende. 74 l Helsemagasinet VOF l JULI 2015 Cochrane-senteret på Rigshospitalet i København, i 2013 publiserte en bok som sterkt kritiserte til internasjonal legemiddelindustri. 4,5 Skafnesmo viste til at tidligere redaktør i New England Journal of Medicine (NEJM), Marcia Angell, for noen år siden uttalte (Skafnesmos oversetting) at [D]et er ganske enkelt ikke lenger mulig å tro på mye av den kliniske forskningen som blir publisert, eller å stole på vurderingen til ansvarlige leger og autoritative medisinske guidelines. Angell ble i 1997 kåret av Time Magazine til én av de 25 mest 2005 ei bok om legemiddelindustriens uhederlige metoder, 6 et budskap hun har fremmet også i andre fôra. 7 I foredraget argumenterte Skafnesmo for mer holistiske kriterier for kunnskapstilegnelse og forståelse og påpekte at kunnskapsbasert medi- søyler: forskningsbasert og erfaringsbasert kunnskap, brukerkunnskap og -medvirkning samt verdier, ressurser og politikk. Blindstudier lar seg imidlertid ikke alltid gjennomføre, manglende lydighet (f.eks. dårlig diettetterlevelse) hos pasientene er utbredt, de er ikke individorientert og er dessuten svært Arnold Berstad Mange med irritabel tarm Lørdagen foreleste professor emeritus Arnold Berstad (f. 1940). Han er overlege og forsker ved Unger-Vetlesens institutt på Lovisenberg Diakonale sykehus i Oslo etter 23 år som professor ved Haukeland Universitetssjukehus og sjef for mage-/tarmseksjonen ved medisinsk avdeling. De siste åra har han forsket på matoverfølsomhet, irritabel tarm (IBS) og assosierte tilstander. 8 Berstads første foredrag var om bio- punkt i uforklart matoverfølsomhet. Dette berører trolig rundt én million

myalgisk encefalitt (CFS/ME). nordmenn, og stort sett alle disse lider av IBS. Mange lider dessuten av syndrom/myalgisk encefalitt (CFS/ felles, underliggende årsaker som gjør at pasientene reagerer på visse matvarer. 8 Mangel på serotonin Ifølge Berstad kan symptomer forbundet med IBS skyldes mangel på signalmolekylet serotonin i tarmen. Det medfører blant annet svekket tarmmotorikk fordi serotonin virker lokalt på nerveceller og får glatt muskulatur til å trekke seg sammen. 9 Dessuten overfører serotonin impulser mellom nerveceller i hjernen og bidrar til psykisk velvære. Serotoninmangel i fordøyelsessystemet kan medføre at innholdet renner passivt gjennom både tynn- og tykktarmen, slik at det er vanskelig å få tømt seg skikkelig. Ufullstendig tarmtømming er hovedsymptomet på IBS, og mange med IBS sover dårlig. De lider ofte av kognitiv tretthet eller hjernetåke og konsentrasjonsproblemer, smerter, har oppblåst mage, dårlig fordøyelse og redusert næringsopptak. For lite serotonin i hjernen kan bidra til depresjon, angst og andre psykiske tilstander. Smerter og tretthet En studie av Berstad og medarbeidere indikerte at rundt 70 prosent av deres IBS-pasienter hadde leddsmerter, mens rundt 85 prosent opplevde unormal tretthet. 8 En annen studie undersøkte IBS-pasienter og friske og viste at IBS-pasientene hadde mye mer væske i tynntarmen enn friske kontroller etter en provokasjonstest med det kunstige disakkaridet laktulose. 10 Betydningen av dette er usikkert fordi forskerne ikke fant sammenheng mellom mengden tarmvæske og alvorlighetsgraden av oppblåsthet, luftplager og smerter. Det kan muligens skyldes at noe annet en væska i tynntarmen skaper ubehag. Berstad fortalte at mange med IBS fryser lett og har kalde hender og føtter, mens andre lett begynner å fryse etter inntak av spesielle matvarer. Ofte begynner symptomene etter frokost og forverrer seg utover dagen når man fortsetter å spise. 11 Ubalansert tarmflora Serotonin dannes fra aminosyra tryptofan fra kosten, og omkring 95 i tarmen. Ifølge Berstad har undersøkelser vist at IBS-pasienter har mindre serotonin og færre serotoninholdige celler i tynntarmen enn friske. Mangelen kan delvis henge sammen med økt nedbrytning av tryptofan i tarmen og kan skyldes en ubalansert tarmmikrobiota (dysbiose). Noen tarmmikrober kan aktivere en sentral del av det medfødte immunforsvaret (interferon gamma, INFg) og i neste omgang øke aktiviteten til enzymet indolamindioksygenase (IDO), som bryter ned tryptofan. Tilstanden kan forverres av et høyt inntak av karbohydrater og annen lett tilgjengelig bakteriemat, slik som gluten. For mye karbohydrat Melkesyrebakterier i tarmen kan bruke tryptofan som energikilde og som fanges opp av spesielle mottakere i en del celler. Dette stimulerer produksjon av antimikrobielle kjeder av aminosyrer (peptider) som hemmer veksten av noen mikrober, slik som Candida albicans, og fremmer veksten av melkesyrebakterier. Mange bakterier ernærer seg av sukker. I et kosthold med mye karbohydrat inngår mindre tryptofan i mikrobedietten, og nivået av antimikrobielle peptider synker. Da kan det bli mer av blant annet Candida www.vof.no l 75

SAMFUNNET albicans og færre melkesyrebakterier, noe som er typisk ved IBS. Endringer i balansen mellom ulike mikrober kan ifølge Berstad bane vei for matoverføl- autoimmune tilstander. FODMAP-dietten (eller lavfodmap) diett (SCD), som ble introdusert på 1950-tallet av legene Sidney Valentine og Merrill Patterson Haas, og GAPSdietten, en variant av SCD introdusert av lege Natasha Campbell-McBride i 2010. 13 Ikke alle studier med FODMAP eller dreper andre bakterier med ulike rammes nære bakterieslektninger. Berstad påpekte at probiotika hjelper, men at virkningen ofte skyldes anti- Ikke alle er overbevist om sammenhengen mellom IBS og serotoninmangel, blant annet fordi serotoninmålinger varierer mye innen ulike undergrupper av IBS-pasienter. 12 Det kommer også an på hvor man måler serotonin, som for eksempel kan være lavt i tynntarmen, men høyt i endetarmen hos pasienter med diaré. FODMAP-diett For å behandle IBS eller lindre assosierte symptomer anbefalte Berstad å unngå eller redusere inntak av mat som er lett tilgjengelig for mikrobene: raf- det vil si fermenterbare oligo- (f.eks. inulin), di- (sukrose, laktose), monosakkarider (fruktose, glukose) og polyoler (sukkeralkoholer; f.eks. sorbitol). Nordmenns gjennomsnittsvekt har økt med cirka seks kilo de siste 15 åra mens fettandelen i kosten har minket fra 35 til 30 prosent. noe som tyder på at det avhenger av hvordan man praktiserer dietten. Muligens er et lavkarbo-/høyfettkost- Advarte mot probiotika I tillegg til diett bruker mange probiotika mot tarmplager som IBS. Berstad advarte mot dette fordi kosttilskudd med probiotiske mikrober kan ta knekken på våre egne helsefremmende melkesyrebakterier. Probiotika inneholder bakterier som er dyrket fram fordi de fortrenger mikrobiota. Dette er ikke nødvendigvis positivt i lengden. Fekal transplantasjon Berstads advarsel kan synes kontroversiell. Også andre fagfolk er skeptiske til probiotiske kosttilskudd med noen få dyrkbare mikrober uansett dose (særlig for barn), men mer positive til fermenterte mat- og drikkevarer med et mangfold av mikrober som var til stede i et tradisjonelt kosthold. En lovende behandlingsmetode mot IBS er fekal transplantasjon, hvor avføring fra en frisk person overføres 76 l Helsemagasinet VOF l JULI 2015

til pasienten. Frisk avføring inneholder gjerne minst 1000 ulike mikrober, mens kommersielle tilskudd inneholder noen få. I fjor ble metoden anbefalt i EU, selv om langtids- skudd ikke er fullt ut forstått. Årsaker til fedme Berstad diskuterte mulig sammenheng mellom tarmens mikrobiota og fedme. Dette gjorde også Stig A. Bruset (f. 1962), spesialist i allmennmedisin og fastlege ved Regnbuen Helsesenter i Lier. 14 Han tok for seg myter og fakta om slanking og viste til at vi vet mye om hva som gir vektreduksjon, men at vi fortsatt har store kunnskapshull. En av mytene Bruset trakk fram som årsak til overvekt, er kalorimetoden, som går ut på at man kan gå ned i vekt ved å redusere energiinntaket eller å mosjonere mer, og forestillinga at vi spiser for mye energirik mat (fett). Kalorimetoden tar ikke hensyn til matens hormonelle virkninger, og det er umulig å beregne hvordan kroppen kompenserer for endringer i matinntak og/eller mosjon. Ifølge Bruset har nordmenns gjennomsnittsvekt økt med cirka seks kilo de siste 15 åra mens fettandelen i kosten har minket fra 35 til 30 prosent. Statistiske data fra 183 land viste at 2,1 milliarder mennesker i 2013 enten var overvektige eller feite, mot bare 857 millioner i 1980. 15 Henholdsvis 58 og 47 prosent norske menn og kvinner var overvektige, mens 18 19 prosent led av fedme. tiv metode til vektreduksjon og har måttet forkaste den. En studie fra 2008 indikerte dessuten at energibruken i forbindelse med fysisk aktivitet hadde økt litt siden 1980-tallet hos undersøkte populasjoner i Europa og USA. 16 Bruset presenterte modellen som brukes på Regnbuen Helsesenter for å motvirke fedme: hold ter med lav til moderat intensitet Tarmmikrobiota og fedme Brusets neste foredrag diskuterte betydningen av gener og tarmmikrober for kroppens vektregulering. Studier har vist at slanke og feite mus har ulik mikrobiota i tarmen, og at vekta endres om man overfører tarmmikrober mellom gruppene. Sammensettinga av ulike bakterier i tarmmikrobiotaen mengden korte fettsyrer som dannes ved fermentering av Her er kokebøkene som gjør det lett å leve sunt, spise seg mett og lett i sommer! Vi fortsetter med knalltilbud på www.lillemaane.no den beste nettsiden for deg som vil ha gode kokebøker og kostholdsbøker, og også få med deg siste nytt. Skaldemans kokebok skandinavisk husmannskost Klassikeren som aldri dør! Kun kr 99,-. Inneholder oppskrifter for maksimal fettforbrening. Spis deg ned i vekt uten å sulte Kun kr 99,-. Den praktiske og underholdende håndboken som hjelper deg å gå ned i vekt, får opp humøret mens du er god og mett og forbrenner fett! Kan det bli bedre? Vil du ha det helt gluten- og melkefritt? NATURLIG MAT mat som kroppen ønsker seg av Mark Sisson. 110 oppskrifter som alle kan klare og det tar under en halv time å lage. Vil du ha fresh sommermat? Dette er boken som gir deg perfekte miks som alle i hele familien vil like. Og: alle oppskriftene inneholder kalori- og karbo/proteintabeller, så hvis du liker å regne på den slags, vil du storkose deg! Kun kr. 129,-. www.vof.no l 77

SAMFUNNET karbohydrater, og fettopptaket. Tarmmikrobiotaen kan trolig manipulere spiseatferd og trangen til næringsstoffer som øker bakterienes overlevelse og reproduktive suksess. 17,18 regulere nivået av ulike hormoner og masjon, både lokalt i tarmen og systemisk, noe som påvirker følsomheten for hormonene insulin og leptin. Insulin- og leptinresistens (lav følsomhet) er sterkt forbundet med fedme og assosierte tilstander. Opphetet paneldebatt Avhengighetsterapeut Tone Glestad foreleste engasjerende om sukkeravhengighet, og naturlege Shalima Gordon (ND) ved US Biotek Laborato- testing for kroniske pasienter og tester Sammensettinga av ulike bakterier i tarmmikrobiotaen påvirker hvordan man utnytter kostens ulike næringsstoffer, mengden korte fettsyrer som dannes ved fermentering av karbohydrater, og fettopptaket. Paneldebatten om hvorfor forskning på naturmedisin ofte kommer dårlig ut, ble noe opphetet da diskusjonen kom inn på NRKs serie Folkeopplysningen. 19,20 Kilder: 1. Mysterud I. Evidensbasering en tvangstrøye for medisin og samfunn? Helsemagasinet vitenskap og fornuft 2014; 5 (6): 70-2. 2. Hickey S, Roberts H. Tarnished gold. The sickness of evidence-based medicine. Steve Hickey og Hilary Roberts; UK: Createspace 2011; https://www.tanum.no/_tarnished-gold-stevehickey-9781466397293 3. Mysterud I. Spøkelseskribenter PR-byråer skriver artikler om medikamentforskning. Helsemagasinet VOF 2011; 2 (6): 38-41. 4. Gøtzsche PC. Deadly medicines and organised crime: how big pharma has corrupted healthcare. Oxfordshire: Radcliffe Medical Press, Ltd., 2013. 5. Mysterud I. Farmaindustriens forskningsfusk og leger til salgs. Helsemagasinet VOF 2011; 2 (6): 34-7. 6. Angell M. The truth about the drug companies: how they deceive us and what to do about it. New York: Random House, Inc., 2005. 7. http://www.nybooks.com/articles/archives/2009/jan/15/drug-companies-doctorsastory-of-corruption/ 8. Berstad A, Undseth R, Lind R mfl. Functional bowel symptoms, fibromyalgia and fatigue: a food-induced triad? Scandinavian Journal of Gastroenterology 2012; 47: 914-9. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/22594347 9. Berstad A, Raa J, Valeur J. Tryptophan: essential for the pathogenesis of irritable bowel syndrome? Scandinavian Journal of Gastroenterology 2014; 49: 1493-8. http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/25000845 10. Undseth R, Berstad A, Kløw NE mfl. Abnormal accumulation of intestinal fluid following ingestion of an unabsorbable carbohydrate in patients with irritable bowel syndrome: an MRI study. Neurogastroenterology & Motility 2014; 26: 1686-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25271767 11. Posserud I, Strid H, Störsrud S mfl. Symptom pattern following a meal challenge test in patients with irritable bowel syndrome and healthy controls. United European Gastroenterology Journal 2013; 1: 358-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/pmc4040763/#!po=2.94118 12. http://forskning.no/mat-og-helse-menneskekroppen-sykdommer/2014/10/forste-synligebevis-irritabel-tarm 13. Vi kommer senere tilbake med en sak om likheter og forskjeller mellom disse diettene. 14. http://www.regnbuenhelsesenter.no 15. Ng M, Fleming T, Robinson M mfl. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014; 384: 766-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24880830 16. Westerterp KR, Speakman JR. Physical activity energy expenditure has not declined since the 1980s and matches energy expenditures of wild mammals. International Journal of Obesity 2008; 32: 1256-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18504442 17. Alcock J, Maley CC, Aktipis CA. Is eating behavior manipulated by the gastrointestinal microbiota? Evolutionary pressures and potential mechanisms. Bioessays 2014; 36: 940-9. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25103109 18. Laupsa-Borge J. Kan tarmfloraen styre matinntaket ditt? Helsemagasinet vitenskap og fornuft 2015; 1 (6): 56-61. 19. Mysterud I. Ingen liker å bli lurt av NRK. Helsemagasinet VOF 2013; 1 (4): 18-24. 20. Mysterud I. Folkeopplysningen kritikk fra homøopatisk hold. Helsemagasinet VOF 2013; 4 (2): 84-5. 78 l Helsemagasinet VOF l JULI 2015

ERNÆRING MEDISIN FORSKNING MATKUNNSKAP OPPSKRIFTER EVOLUSJON TRENING Helsemagasinet VITENSKAP OG FORNUFT Nr. 5 2015 6. årgang. Løssalg 90 kr BUKSPYTT BRYST BENMARG FØFLEKK PROSTATA Bare én type kreft? Kreft er en stoffskiftesykdom! Faste og høyfettkosthold mot kreft Store doser vitamin C dreper kreftceller RetuRuke 36 InteRpRess norge ERNÆRING: Bivirkninger av HPV-vaksine RØNTGEN: Nyttig for kiropraktorer? DYPDYKKING: En idrett for overmennesker?