SØKNADSFRIST 1. DESEMBER SØKNAD NR. Enhet for regional utvikling www.stfk.no SØKNAD OM TILSKUDD TIL KULTURVERNTILTAK Kulturvern, bygningsvern 1. EIER Navn (Søker 1 pkt 11) Postadresse Telefonnr 2. OBJEKTET 3. TIDLIGERE TILSKUDD 4. SØKNADS- SUM 5. BESKRIV- ELSE AV OBJEKTET (huset/ anlegget) REGUTS journalstempel: Kommunenavn Gnr/ Bnr Gårdsnavn Objekt-type (eks: hus) Navn på objektet (huset,/anlegget, særnavn gatenavn/nr) Fra kommune/fylkeskommunen/fylkesmannens landbruksavdeling/riksantikvaren/norsk Kulturråd/Norsk Kulturminnefond/andre Årstall/Sum: Overført fra pkt. 8, Finansieringsplan BYGGEMÅTE (for hus): Objekt-/bygningskategori: Mål: Lengde Bredde Rafthøyde Mønehøyde Etasjetall: Underbygging/fundament: (Grunnmur o.l.) Konstuksjon av yttervegg (laft, stavverk o.l.) Utvendig kledning: (paneltype o.l.) Taktekking: (takstein, plater o.a.) Takform: (saltak, pultak o.a.) Ildsteder, tall og type: Andre opplysninger om huset/anlegget sin utforming (f.eks interiør): (for andre objekt enn bygninger bør en legge ved egen beskrivelse). KRYSS AV FOR KATEGORI (evt. Flere X): 1
BYGNING FREDET BYGNING EL. ANLEGG LANDBRUKS- EIENDOM VERN&VEDLIKE- HOLDSAVTALE (tinglyst) KULTURVERN- TILTAK MUSEUM KRIGSMINNE REG. TIL SPESIAL- OMRÅDE KYST- KULTUR TEKNISK- /INDUSTRIELT KULTURMINNE REISELIV SEFRAK, Kortarkivnummer: ID, Askeladden 5. forts. VEDLIKEHOLDSSITUASJON: Beskrivelse av objektet HISTORIKK: Tidfesting: Byggeår: Endringer: Byggherre: Andre opplysninger: ( Legg ved evt. Foto og skisse.) 2
6. VILKÅR FOR TILSKUDD Det er et vilkår at en som får tilskudd følger antikvariske retningslinjer i arbeidet med istandsetting, materialbruk o.l.. Retningslinjene går stort sett ut på at minst mulig skal skiftest av det gamle, og at deler som må skiftest skal erstattes med en kopi av det opprinnelige. Tilskuddene er ment å dekke en del av utgiftene hvor en pålagt antikvarisk løsning er dyrere enn standardutførelse, samt til spesielt omfattende vedlikeholdsarbeider. For bygningar: Litt.: Gamle trehus av Drange, Aanensen og Brænne (Univ.forlaget 1992). Se også Riksantikvarens hjemmesider (www.ra.no). Tilsagnet er tidsbegrenset og gjelder for 2 år. Tilsagnet innebærer ikke klarering av tiltaket i forhold til aktuelt lovverk. Selv om tilsagn om tilskudd er gitt, er tiltakshaver ansvarlig for at tiltaket er i samsvar med aktuelle lover, kulturminneloven mht. fredete bygninger/anlegg og plan- og bygningsloven mht. bevaringsverdige bygninger/anlegg. Tiltak som er iverksatt eller gjennomført er ikke tilsagnsberettiget. Forandringer kan komme på tale bare etter samråd med antikvarisk fagetat (byantikvar/fylkesantikvar eller riksantikvar). Ved henvendelse til fylkesantikvaren vil man få nærmere orientering om retningslinjene, (Tlf. 73 86 60 13/ 73 86 60 12) I prinsippet kan alle eiere av fredete eller verneverdig anlegg/bygninger søke om tilskudd. Unntak fra dette er bygninger og anlegg i statens eie. Det bør dessuten vises tilbakeholdenhet når det gjelder bygninger eiet av fylkeskommune eller kommune. Eier kan være privatperson, en stiftelse, styret i en forening/sameie eller liknende. Når det gjelder fredete bygninger på rot i museers eller Fortidsminneforeningens eie, kan det gis tilskudd til bygningsmessig istandsetting men tilrettelegging for visning og fasiliteter for publikum kan ikke få tilskudd fra bevilgningen. 7. HVA SKAL TILSKUDDET BRUKES TIL? Kort arbeidsbeskrivelse 3
8. KOSTNADS- OVERSLAG Spesifisert kostnadsoverslag (inkl. mva.) (Man kan også bruke vedlegg.) Særlig materialkostnader og materialbruk (type materialer). Ta med verdi av dugnad/egeninnsats. Sum:. 4
9. FINANS- IERINGS- PLAN Oversikt over hvordan totalkostnaden er planlagt dekket gjennom tilskudd fra: Søknadssum, fylkeskommunale kr handlingsplanmidler/riksantikvarmidler (før over til side 1) Eventuelt tilskudd fra kommunen kr Andel av egne midler Verdi av dugnad/egeninnsats Andre midler Sum 10 Kontonummer for utbetaling av evt. tilskudd: 11. SØKER: 12 VEDLEGG: Navn/Adresse Underskrift: Telefonnr:... Sted Dato Navn Situasjonskart: kopi: Tegninger: Plan: Fasader: Annet: Foto: Stk. Kostnadsoverslag: Annet: VEDLEGG TIL SAMMEN: NB: MERK FOTO, KART, TEGNINGER o.a. MED NAVN PÅ EIER/SØKER 13. Kommentar fylkesantikvaren 14. Uttalelse frå kommunen Tilsagn sum: RA: FK: Prioritering: Tilskudd fra kommunen: Melding: 5
NB: søknadsfrist 1. desember Søknaden skal sendes til: Sør-Trøndelag Fylkeskommune REGUT - Fylkesantikvaren Postuttak 7004 TRONDHEIM 6