Søknadsskjema. Grimsøy vestre - eksteriør våningshus. Prosjektnummer Mottatt dato. Dato (dd.mm.yyyy) 1. Prosjektnavn. 2. Søker Eier. Org.nr.

Transkript

1 Søknadsskjema For utfylling av skjemaet, se eget veiledningsdokument Fylles ut av Kulturminnefondet Prosjektnummer Mottatt dato 1. Prosjektnavn Grimsøy vestre - eksteriør våningshus Fylles ut av søker Dato (dd.mm.yyyy) Søker Eier Navn Ole Olsen Navn Ole Olsen Kontaktperson Adresse Grenseveien 9 Adresse Grenseveien 9 Postnr./sted 7890 Fjell Postnr./sted 7890 Fjell E-post ole.olsen@gmail.com E-post ole.olsen@gmail.com Telefon Telefon Org.nr. Kontonr Org.nr Geografisk beliggenhet Adresse Grenseveien 9 G.nr./br.nr. 133/6 Kommune Fjell Fylke Nord-Trøndelag SEFRAKnr Bygningsnr Askeladden-ID (ved fredet kulturminne) ID-nummer for fartøy 4. Søknaden gjelder (sett kryss) 1. Hovedkategori 2. Formell status 3. Eierform Private bygninger Offentlige bygg Fredet Privat Utenomhusanlegg Samferdselsanlegg Regulert til bevaring Selskap/foretak Fartøy Andre konstruksjoner Definert verneverdig Forening Arkeologi Andre kulturminner Udefinert Stiftelse Industribygg Offentlig 5. Beskrivelse av kulturminnet/kulturmiljøet Våningshus fra 1899 i sveitserstil på middels stor romeriksgård. Bygningen står i et gårdsmiljø med eldre bygninger,bl.a. bryggerhus fra tidlig 1700, en tømret uthusbygning og et stabbur fra tidlig Kulturminnefondet søknadsskjema - side 1

2 6. Dagens bruk Våningshus på gården. Huset har en boenhet, hvor brukerfamilien på fire bor. 7. Framtidig bruk Som over. 8. Beskrivelse av dagens tilstand Huset har høy grad av opprinnelighet i helhet og detaljer. Det har i løpet av de ti siste årene blitt istandsatt med stor vekt på å ta vare på de antikvariske verdiene. Grunnmur, vegger, tak og interiører er i god stand. Bygningens eksteriør har behov for istandsetting i henhold til planlagte tiltak. 9. Planlagte tiltak (kort beskrivelse - stikkord) Restaurering dører og vinduer, demontering og gjenoppmuring av to piper over tak, reparasjon og utskifting av vannbord nederst mot mur, montering av forkantbord, takrenner og stuprør. 10. Planlagte tiltak (utfyllende beskrivelse) Restaurering av opprinnelige dører og vinduer med tradisjonelle materialer. Demontering og gjenoppmuring av to piper over tak, med bruk av tradisjonelle materialer. Reparasjon og utskifting av vannbord nederst mot mur. Bruk av tradisjonelle materialer og utforming som opprinnelig. Montering av forkantbord, takrenner og stuprør utført som kopi av original i tradisjonelle materialer og med tradisjonell utforming. 11. Framdriftsplan (dd.mm.yyyy) Startdato Sluttdato Beskrivelse av framdriftsplan Istandsetting av piper, montering av forkantbord og takrenner, samt vannbord sommer/høst Restaurering av vinduer vinter, vår og sommer 2018/2019. Restaurering av ytterdører og sluttføring sensommer Tidligere mottatt tilskudd Fra Prosjekt/objekt År Kulturminnefondet Eldhus 2016 Kulturminnefondet søknadsskjema - side 2

3 14. Budsjett 1. Kostnadsoverslag inkl. mva. Beløp oppgis i hele 1000 Dugnad (føres også i b. Finans.plan) Sats Timer Beløp Egeninnsats 200, Dugnad andre 200,- Sum dugnad Egne materialer/maskiner (føres også i b. Finans.plan) Materialkostnader Direkte lønnsutgifter (inkl. sosiale utgifter) Kjøp/leie av tjenester (håndverkere, konsulenter, m.m.) Beløp Blikkenslager/montering Murer Vinduer klasse Dører, 2 stk Sum kjøp/leie av tjenester Fraktkostnader Diverse kostnader TOTALE KOSTNADER Finansieringsplan Beløp oppgis i hele 1000 Dugnad (beløp fra kostnadsoverslag) Egne materialer/maskiner (fra a. Kostnadsoverslag) Egenkapital Egne midler Lån (långiver) Sum egenkapital Private tilskudd Beløp Beløp Sum private tilskudd Offentlige tilskudd Hva Beløp Kommune SMIL-tilskudd Fylkeskommune Andre offentlige bidragsytere Sum øvrige offentlige tilskudd Omsøkes fra Kulturminnefondet TOTALFINANSIERING Kulturminnefondet søknadsskjema - side 3

4 15. Tillleggsinformasjon (sett kryss) Kommunedelplan for kulturminner Regionalplan for kulturminner Nasjonalpark Landskapsvernområde Annet (spesifiser): Maks. 225 tegn Fylkesdelplan for kulturminner Statlig verneplan Naturreservat Verdensarv 16. Obligatoriske vedlegg Nr. Fotodokumentasjon - eldre bilder, oversiktsbilder og detaljbilder Kart Oppmåling/tegninger Detaljert tilstandsvurdering ( jfr. pkt. 8) Detaljert tiltaksvurdering ( jfr. pkt. 10) Kostnadsoverslag/tilbud fra utførende håndverker/rådgivere ( jfr. pkt. 14.1) 6 Redegjørelse for hvordan det sikres nødvendig kompetanse i prosjektet 17. Andre vedlegg (der det er relevant for søknaden) Nr. Kopi av lån, garantier og tilsagnsbrev for privat/offentlig tilskudd ( jfr. pkt. 14.2) Bekreftelse formell status ( jfr. pkt. 4.2) 8 Dispensasjon/godkjenning av tiltak på fredet anlegg, fra antikvarisk myndighet Byggetillatelse/dispensasjon fra kommunen Redegjørelse for andre tiltak som planlegges på kulturminnet (jfr. pkt. 10 i veiledningen) Fullmakter der det er flere eiere og ikke alle har signert søknaden 18. Andre anbefalte vedlegg Nr. Kulturminnefaglig uttalelse om prosjektet og kulturminnet Kulturminnets historie Dokumentasjon av tidligere gjennomførte prosjekter Annen relevant dokumentasjon 19. Signaturer (forpliktende underskrifter) Sted, dato Søkers signatur Fjell, Sted, dato Eiers signatur Kulturminnefondet søknadsskjema - side 4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41